牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的临床疗效分析*

惠宏斌　丁钰　朱虹

(1.宝鸡市中医医院口腔科， 陕西 宝鸡 721001；2.陕西中医药大学附属医院， 陕西 咸阳 712000)



牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的临床疗效分析*

惠宏斌1丁钰1朱虹2

(1.宝鸡市中医医院口腔科， 陕西 宝鸡 721001；2.陕西中医药大学附属医院， 陕西 咸阳 712000)

目的研究牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的疗效及预后。方法选取2010年1月～2014年12月来院接受治疗的牙周炎前牙移位患者40例(患牙数91颗)作为研究对象，所有患者均实施牙周正畸治疗，观察患者治疗前后牙槽骨吸收程度、牙龈出血指数、牙周袋深度等变化情况。结果治疗后患者牙龈出血指数低级例数要明显多于治疗前(P<0.05)；治疗后患者牙周袋深度要明显小于治疗前(P<0.05)；治疗前牙齿松动程度以Ⅱ、Ⅲ度居多,治疗后Ⅰ度明显多于治疗前(P<0.05)；治疗后患者牙槽骨吸收程度达到根颈1/3的比例要显著高于治疗前(P<0.05)。本组患者治疗后显效者24(60.0%)例，有效者13(32.5%)例，无效者3(7.5%)例，治疗有效率为92.5%。结论对牙周炎致前牙移位患者实施牙周正畸联合治疗，能够在改善患者牙周炎症的同时，矫正患者前牙的位置，具有较明显的疗效，可在临床推广应用。

牙周炎； 前牙位移； 正畸治疗； 疗效

牙周炎是口腔疾病中发病率最高的疾病之一，目前医学界对于牙周炎的发病原因以及其进展机制尚无统一的定论，但目前已经达成共识，认为牙周炎是一种多因素导致的疾病[1]。有研究表明[2]，在牙周炎的进展过程中，患者口腔内炎症细胞会释放出大量的金属基质蛋白酶，对牙周组织进行破坏，极易导致牙周骨严重吸收，前牙移位、变形等症状，使患者面部外观发生较大的改变，严重影响患者的正常生活[3]。因此，在对此类患者治疗的过程中进行正畸措施就显得尤为重要。本研究旨在探究牙周炎致前牙移位患者经牙周正畸联合治疗的疗效及预后分析。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2010年1月～2014年12月在我院接受治疗的牙周炎致前牙移位患者40例(患牙91颗)作为研究对象，所有患者在治疗时均由本人签署知情同意书，且本研究通过了我院医学伦理委员会的批准。40例患者中，男性25例，女性15例，年龄24～69岁，平均年龄(35.1±2.8)岁，所有患者均存在明显的患牙松动、移位、间隙变宽等临床症状。且在治疗过程中均进行牙周正畸联合治疗，观察治疗前后患者疗效情况。纳入标准：①所有患者均符合临床对因牙周炎而导致的前牙移位的诊断标准。②患者无精神类疾病，能够正常与人交流。③术前患者均签署知情同意书，对本研究享有知情权。 排除标准：①不符合纳入标准者。②患有严重全身性疾病的患者。③排除不愿或因自身情况不能接受此种治疗的患者。

1.2方法

1.2.1牙周检查对患者患牙的牙周袋深度进行测量，并详细了解牙龈出血指数、松动程度等指标，并对患牙拍摄牙片，进一步了解患牙的牙槽骨破坏情况，并进行记录。

1.2.2牙周基础治疗对患者实施龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗以及根面整平术等牙周综合性治疗，去除局部致病因子。并给予患者抗炎药物对炎症进行控制，在必要时进行牙周手术。定期开展口腔健康知识普及，督促患者注意日常口腔卫生。

1.2.3正畸治疗在患者牙周炎症得到较好控制、牙齿松动情况得到缓解的情况下，对患者进行正畸治疗。本研究所有患者均采取方丝弓矫治器。4|4黏托槽，6|6上带环，若后牙出现松动，则4～6托槽连续结扎，使一整体，以增强支抗。先采用0.014细镍钛圆丝轻力初步将牙排齐，再使用0.014不锈钢圆丝压低伸长的前牙，同时用链状橡皮圈将前牙内收，将散在的间隙关闭。3～5周复诊一次，并增加力量。患者每次进行复诊时，除了根据患者牙齿松动的情况以及患者自身的感觉对力度进行调整外，还需要详细检查患者牙周情况，随时进行牙周护理。并且在正畸治疗期间，每3个月进行一次牙周的洁治。

1.3疗效评价将患者疗效情况分为显效：患者前牙恢复正常，且外观得到明显改善，各项相关检测指标也趋于正常水平；有效：患者前牙情况基本恢复正常，且外观也得到了较为明显的改变，各项指标的检测也得到了一定的改善；无效：患者前牙情况以及外观没什么明显的变化。(有效率=(显效+有效)/总例数×100%)。

1.4统计学分析通过SPSS17.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗前后牙龈出血指数的对比治疗后患者牙龈出血指数低级例数要明显多于治疗前，差异有明显的统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　患者治疗前后牙龈出血指数的对比[n(×10-2)]

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.2患者治疗前后牙周袋深度的对比治疗后患者牙周袋深度要明显小于治疗前，差异有明显的统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　患者治疗前后牙周袋深度的对比

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.3治疗前后牙齿松动情况 治疗前牙齿松动程度以Ⅱ、Ⅲ度居多，治疗后Ⅰ度居多明显多于治疗前，差异有明显的统计学意义(P<0.05),见表3。

表3　治疗前后牙齿松动情况

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.4患者治疗前后牙槽骨吸收程度的对比治疗后患者牙槽骨吸收程度达到根颈1/3的比例要显著高于治疗前，差异有明显的统计学意义(P<0.05),见表4。

表4　患者治疗前后牙槽骨吸收程度的对比

注：与治疗前相比，①P<0.05

2.5患者疗效情况本组共40例患者，对患者治疗后的疗效进行判定，其中显效者24(60.0%)例，有效者13(32.5%)例，无效者3(7.5%)例，治疗有效率为92.5%。

3　讨论

慢性牙周炎是一种较为常见的牙周病，占所有牙周病患者总数的95%以上。慢性牙周炎的主要发病原因是因为微生物的感染[4]。大量的微生物在牙齿与牙龈的交界处的牙颈部以及牙龈沟内繁殖，其代谢产物导致牙龈出现炎症以及肿胀情况，当炎症发生后，患者口腔局部的微生物环境会变得更加适宜细菌等微生物的滋生，使得致病菌由龈沟向深部扩展。随着微生物的持续滋生，其所引起的炎症范围会逐渐扩大，最终影响到口腔深部组织，导致牙周组织出现严重的破坏[5]。此外，凡是口腔内能够加重菌斑滞留的各种因素，如牙石、食物的残留、牙齿排列不齐以及患者口腔解剖形态的异常等，这些因素均能够成为牙周炎的局部促进因素，使得牙周炎的发展加速[6]。随着牙周炎的不断发展，其会对患者牙周组织造成较大的破坏，使得患者出现牙齿松动、咀嚼无力、牙齿移位甚至脱落。而牙槽骨吸收和牙周袋等症状的出现会严重影响患者的正常生活，降低患者的生活质量。因此，及时的治疗对于患者来说至关重要。

对于牙周炎的治疗，临床上应用最为广泛的治疗方法为龈上洁治、龈下刮治、根面平整术以及牙周手术治疗。这些方法对于牙周炎均有十分显著的疗效，能够显著改善患者各项症状，但其无法对因牙周炎而导致的前牙移位进行纠正[7]。因此，对于因牙周炎导致的前牙移位患者的治疗，应该先改善其牙周炎症状，再采取相应的正畸治疗，以恢复此类患者的咬合能力和面部外形的美观。通过正畸治疗，能够将患者变形的前牙向内收紧，还能够实现对牙槽骨和牙周膜组织的修复，有助于牙周炎的控制。目前临床上应用最为广泛的方法是对患者变形的前牙施加一个正畸力，在这个正畸力的引导下，患者移位的前牙慢慢恢复正常位置[8]。但伴随着牙齿的移动，会出现牙周组织轻微的损伤，造成牙齿轻微的松动。而牙齿松动的恢复除了与患者牙槽骨的健康状况有关外，还与患者牙周膜的健康息息相关[9]。由于矫正器的结构较为复杂，对患者日常牙齿的清洁护理造成了一定的不便，容易对牙周组织护理造成一定程度上不利的影响，因此患者在矫正治疗的过程中更应该重视口腔卫生的护理。随着牙周治疗以及正畸技术的不断成熟，许多学者认为，在对牙周炎患者正畸治疗前，彻底控制患者牙齿菌斑、牙结石，并对患者治疗的过程中定期进行牙周维护，能够最大程度的减低这些不利的影响。同时，正畸治疗还能够加强牙周治疗和预后的效果，有效地改善牙周组织的健康状况，有利于患者的预后。

牙周炎患者由于炎症的影响，患者牙槽骨的破坏程度较大，同时牙周膜的面积也明显减少，牙龈出现萎缩，牙齿发生病理性的移位，这是导致牙齿不能承受正常颌力，其对外加的矫治力的承受能力较低，只要稍微对其施加一点力就能导致牙齿的移动。在对患者治疗的过程中，用细丝轻力即可阶段性的使牙齿位移，最终完成排列整齐，关闭间隙等一系列正畸措施[10-13]。

在本研究结果中，患者治疗后较治疗前相比，其牙龈出血指数、牙齿松动度、牙周袋深度均明显降低，牙槽骨吸收程度也得到了明显的改善，表明了牙周正畸联合治疗的有效性。究其原因，笔者考虑主要是与患者对口腔健康知识的知晓率不足有关[14-16]。许多牙周疾病患者在就诊时，均是因为出现牙齿错乱的现象才来就诊，由于其忽视了牙周健康的重要性，导致患者牙周健康情况较为糟糕[17-19]。而单纯的牙周治疗虽然能够改善患者牙周健康状况，控制牙周疾病的进一步发展，但是无法从根本上解决患者的基本诉求，即对牙齿错乱的正畸治疗[20-24]。而牙周正畸联合治疗，能够有效减小探诊深度和探诊出血位点数，不会造成临床附着丧失的增加，这为牙周正畸联合治疗提供了安全性的基础，因此疗效较为显著。

4　结论

对牙周炎致前牙移位患者实施牙周正畸联合治疗，能在改善患者牙周炎症的同时，矫正患者前牙的位置，具有较为明显的疗效，可在临床推广应用。

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Effect and prognosis of orthodontic treatment on anterior teeth displacement by periodontitis

HUI Hongbin1，DING Yu1， ZHU Hong2

(1.BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji721001,Shanxi,China； 2.ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicineHospital,Xianyang712000，Shanxi，China)

ObjectiveTo study the effect and prognosis of orthodontic treatment on anterior teeth displacement by periodontitis. Methods40 patients (91 teeth) with anterior teeth displacement by periodontitis were selected as study objects. The patients were treated with orthodontic treatment. The alveolar bone absorption degree, gingival bleeding index and periodontal pocket depth were observed. Results The number of patients with low gingival bleeding index before treatment was more than that after treatment(P<0.05). The tooth mobility before treatment was higher than that after treatment(P<0.05). The alveolar bone absorption degree before treatment was higher than that after treatment (P<0.05). The effective rate was 92.5%.ConclusionOrthodontic treatment can improve periodontal inflammation and has the obvious curative effect.

Periodontitis; Anterior tooth displacement; Orthodontic treatment; Curative effect

陕西省咸阳市科技计划项目(2014k04-33)

R 783.5

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.026

2016-01-28； 编辑： 陈舟贵)