双向转诊护理模式对脑卒中患者早期康复的影响

李淑芳



·康复护理·

双向转诊护理模式对脑卒中患者早期康复的影响

李淑芳

目的：探讨双向转诊护理模式对脑卒中患者早期康复的影响。方法：本次研究选取我院2013年9月～2015年9月收治的600例脑卒中患者作为研究对象。从2013年9月～2014年9月未经转诊收治的脑卒中患者中选取300例作为对照组,并对其进行常规护理；从2014年9月～2015年9月经转诊收治脑卒中患者中选取300例作为观察组,并对其进行双向转诊护理。结果：观察组脑卒中患者的疾病知识知晓率高于对照组，患者治疗前后日常生活活动能力评分均优于对照组。结论：双向转诊护理模式能促进脑卒中患者的康复效果明显。

双向转诊护理模式;脑卒中;早期康复;影响

近些年来，随着社会医疗的改革，各区医院加入改革的行列。然而我社区目前还停留在对居民建立档案和慢性病的跟踪上，缺乏对专科疾病的居家照护[1-2]。脑卒中是一种慢性疾病，多数患者遗留不同程度的后遗症，且广泛存在明显的抑郁和焦虑症状，严重影响患者的治疗和生活质量。患者出院后由于社区护士对患者不了解，导致患者的护理水平差，加之，患者对不同护理人员的心理、行为接受不同，导致并发症的发生以及再次复发，缩短生存期，因此，我院将采用双向转诊护理模式。双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。该模式顺应现代医学模式的转变和国际医学的发展趋势，更好地促进社区关于脑卒中患者居家照护服务体系建立和发展，满足其身心需要，帮助其树立战胜疾病的信心，提高生活质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年9月～2015年9月收治的600例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合脑卒中相关诊断标准。从2013年9月～2014年9月未经转诊收治的脑卒中患者中选取300例作为对照组，男184例，女116例；平均年龄(63.26±12.37)岁；患者中常住人口267例，暂住人口33例；初中及小学文化水平患者62例，高中文化水平患者90例，专科文化水平患者107例，文盲41例。将2014年10月～2015年9月转诊收治脑卒中患者中选取300例作为观察组，男182例，女118例；平均年龄(62.38±12.84)岁；所有患者中常住人口257例，暂住人口43例；初中及小学文化水平患者52例，高中文化水平患者96例，专科文化水平患者112例，文盲40例。两组患者性别、年龄、文化水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组脑卒中患者出院后由社区护士采用随访护理或者家属家庭照顾，并未建立健全的护理交接制度，调查时由社区护士负责登记患者详细信息，如病情、日常生活能力、病情程度(意识、感觉运动功能、肢体活动能力等)情况。

1.2.2观察组脑卒中患者采用双向转诊护理，主要内容[3-6]：(1)查阅国内网以往医院-社区进行的双向转诊护理经验。制定相关研究课题和实施模式。(2)选取相关护理人员进行培训，确立工作任务，做到责任到人。从我院护士中挑选责任心强护理能力优秀护士参加此次项目。(3)成立医院-社区双向转诊护理小组，对脑卒中患者建立档案。以选取的优秀护士作为此次项目中双向转诊护理小组组员，以我院优秀科室护士长作为组长。为此次研究患者建立信息档案库。(4)建立医院-信息交流系统，进行出院前心率、血压、质量检查等。护理人员与患者进行信息交流。将患者信息输入我院建立的患者信息库中，以便患者在我院治疗时能及时了解其信息，方便治疗。并且选取护理人员对社区患者进行探访，核对患者相关信息，纠正出入点，补充信息，做好备份。如对患者的住址，联系方式、病程、平时用药、近来状况等信息都要进行补充。要求我院信息库中要有脑卒中患者的血压、体重、血糖、心电图、血脂等各项指标的检查信息。(5)交接护理项目。护理人员对患者进行健康体检，具体内容包括对脑卒中患者血压、体重、血糖、心电图、血脂等各项指标进行检查。每年最少进行4次检查，并定期对患者进行健康知识指导，如脑卒中疾病的发病原因、临床症状、治疗方法、预防措施等；并对患者发放健康知识问卷，要求患者进行答卷，答卷结束后护理人员收集试卷，并对结果进行分析。定期对患者召开知识讲座，邀请我院资深医师进行讲课。对患者进行沟通交流，将实际护理项目落到实处。对于病情较轻患者走访治疗，对于病情稍重的患者转入我院进行治疗，而医院治疗后好转的患者可转入家中进行康复训练等。(6)进行患者生活质量调查。护理人员对患者进行生活质量调查，建立生活质量调查表，记录患者相关信息，以备后续的总结使用。(7)收集整理资料，得出研究结果。对此次项目中所遇到的问题进行分析总结，并对所获结果进行报告。

1.3观察指标观察双向转诊护理工作开展前后患者对脑卒中疾病知识知晓率以及患者生活活动能力恢复情况。采用日常生活活动能力评定表，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走(平地45 m)、上下楼梯。总分为100分，>60分为良(生活基本自理)，60～40分为中度功能障碍(生活需要帮助)，39～20分为中度功能障碍(生活依赖明显)，<20分者为完全残疾(生活完全依赖)。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　两组患者疾病知识知晓情况比较(例)

表2　两组脑卒中患者日常生活活动能力评分(分，±s)

注：两组脑卒中患者日常生活活动能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

目前“双向转诊”是一种成功的新型医疗协助模式，但国内缺乏统一的转诊标准及切实有效可行的双向转诊条件，也没有相关的程序和监督管理方案，由于大医院和社区卫生服务机构的服务功能定位不明确[7-10]，社区卫生服务团队的建立和合作机制尚不完善，导致脑卒中患者出院后护理跟不上。据有关资料显示，我国有40%的脑卒中患者存在严重的残疾，其日常生活能力和社会能力均受到严重影响，生活质量普遍偏低。而国外社区护理的发源地英国，其社区服务的工作由社区护士完成，社区护理的新模式侧重点主要是以护理合作方式提供直接的专业护理服务。因此结合相关改革事例，我院将实施此次护理模式改革。本次实验研究内容主要是：建立医院社区双向护理模式信息系统，并以建立档案的形式，对辖区的脑卒中患者进行统一管理，了解患者心理及身体状况，进而采取相应的护理措施。通过“日常生活动力量表”，采用一对一面谈的方式，对脑卒中患者及其代理人进行生活质量的调查。结果表明，观察组采用的双向转诊护理模式优势十分明显，相比对照组，疾病知识知晓率高于对照组，患者日常生活活动能力评分优于对照组(P<0.05)。

双向转诊优势：(1)通过调整医院社区护理模式，使护理工作真实落实到脑卒中的生活中去，更好地帮助他们树立坚定的信念，改善生活质量，减少并发症的发生。(2)优化的护理服务模式有利于合理利用卫生资源，解决患者看病难的问题，降低医疗费用，减轻患者的家庭经费负担。(3)脑卒中患者的护理从医院延伸到院外，避免了护理脱节的现象，极大方便了他们的后续治疗和护理，使患者可享受到便捷、优质、连续性的护理服务，设备及信息等医疗护理资源共享等的互动，充分利用了医院的技术优势和护理专家力量，有效提高了社区护理工作的技术力量和管理能力。

综上所述，医院-社区双向转诊模式作为一种有效的长期医疗护理服务模式，符合我国当前的社会经济发展状况和社会福利保障水平，能有效提高患者的生活质量和生存能力，对于促进医疗卫生资源互补以及社区服务发展等方面具有积极意义。

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(本文编辑陈景景)

528308佛山市广东省佛山市顺德区伦教医院内一科

李淑芳:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.065

2016-01-25)