金字塔式管理模式对住院精神疾病患者康复效果的影响

吴开文　陈小寒　胡晖晖　刘秀云　黄　榕



金字塔式管理模式对住院精神疾病患者康复效果的影响

吴开文陈小寒胡晖晖刘秀云黄榕

目的：探讨金字塔式管理模式在住院精神病患者康复中的应用效果。方法：选取200例住院精神病患者，将其随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规封闭式护理管理模式，观察组实施金字塔式护理管理模式。采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)、个人与社会功能量表(PSP)评价两组康复效果。结果：两组干预6周后NOSIE和PSP评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：金字塔式管理模式提高了护理人员的协调和管理水平，促进护患之间的沟通,维持稳定融洽的护患关系，更好地开发节约人力资源，发挥住院精神病患者的主动性和主人翁精神，促进住院精神病患者的病情康复及社会功能的恢复，利于其回归社会。

精神分裂症；金字塔式管理模式；康复

在卫生部要求大力开展优质护理工作的形势下，为适应社会的整体发展，突破旧有的模式管理方法，创新建立新型的护理管理模式势在必行。金字塔式管理模式，模式简易、体系稳定、责权明晰、运用简便，且执行快，将其应用于精神科的住院患者护理工作，是一种创新的管理形态。本研究把金字塔式管理模式应用于住院精神病患者的康复治疗中，效果较好，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8～11月福建某专科三甲精神病医院两个男病区精神疾病住院患者200例。标准为：(1)住院时间>1周，病情基本稳定，对药物无明显副作用，能配合治疗，自知力部分恢复。(2)选取研究患者的临床检查要达到ICD-10精神疾病的诊断指标。(3)入组前经简明精神病评定量表(N-BPRS)评分≤35分。(4)排除意识障碍、极度兴奋、躁动或其他严重的躯体疾患、严重潜逃、自杀、自伤、及冲动性行为等患者。患者年龄17～60岁，平均(36.5±11.2)岁；病程3 d～36年，平均(11.0±9.5)年。学历：大学10例，高中24例，中专8例,初中122例，小学36例。精神分裂症180例,精神活性物质所致精神障碍7例,情感性精神障碍9例,器质性精神障碍4例。将患者随机等分为观察组与对照组,两组患者年龄、学历、病史及诊断差异比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规精神科封闭式护理管理模式，实施时间为6周。由护士长为管理者，分配任务给各个责任护士，责任护士按层级实行分组责任包干制，再由责任护士分配任务给每个病室的管理组长。

1.2.2观察组实施金字塔式护理管理模式，具体如下：

1.2.2.1金字塔式护理管理结构结构为三角型，由护士长为塔尖；责任护士为中层，中层中以职称分层,主管护师为首,下面为护师和护士；患者为下层，患者中组长为首,下面为成员。由责任护士推鉴每病室管理组长候选人，再通过民主投票推选1例患者为组长，每一组长下层有9个成员。

1.2.2.2规范并履行各项职责及义务包括病室规章制度，组长和成员的职责分工及义务。1.2.2.3责任护士对管理组长实施集体的培训并设管理监控组包括组织活动、卫生、床位、日用品、点心柜及家衣等。各管理组实施心理干预，由组长再组织患者进行每天的活动及康复训练，如进餐、服药、晨晚间护理、娱乐康复活动等。同时实行分组日工作安排：周一管理生活日用品；周二定期修剪胡须和理发,洗澡；周三安全检查和大扫除；周四娱疗活动，团体训练；周五个人卫生自理及寝室卫生评比；周六点心柜及家衣整理；周日会客。

1.2.2.4自行设计评分表将评分表张贴于每个病室，每天由组长用盖章评定最优秀的成员，组长的表现由责任护士评定，每周组织1次总评比，评分栏公示于康复墙，评出优胜的病室、康复成员及管理组，给予精神与物质的奖励，同时挂流动红旗以激励每个患者。

1.2.2.5由经过量表培训的主管护师对患者进行量表评分，最后将评定结果进行数据分析两组间的差异。

1.3评价工具与方法由1名经过培训的主管护师对患者采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)，个人与社会功能量表(PSP)进行评定，干预前、干预后(训练6周后)各评定1次，将两组评分进行比较。(1)护士用住院患者观察量表(NOSIE)。评定患者的行为改变、人际交往、日常生活、病室活动的能力改善等。量表共有30项，每项采用0～4分的5级评分法，各项的标准为：无；有时是或有时有；不常发生；经常发生；一直是或几乎总是如此。30项评分体现了患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓、精神表现、抑郁7个方面表现，结果分析包括因子分、总积极分和总消极分。总积极因素因子分值越高、总消极因素因子分值越低，就体现患者适应社会能力越好，康复效果越好。其信度为0.746，效度为0.553[1]。(2)个人与社会功能量表(PSP)是由Morosini P.L等(2000)制定的一个评估患者社会功能的量表，自2005年首次引进中国(中文版)更适合于对精神分裂症患者人际和社会功能的评估。共有4个维度，1个总分。4个维度评估患者工作和学习社会活动、个人和社会关系、自我照料、干扰和攻击行为等4个方面的功能。运用“无”“轻”“中度”“偏重”“重度”和“极重”6个等级为评定标准。先通过4维度评定，再得出综合总评分。总评分在1～100分范围内，患者评分在1～30分为功能极差，需密切支持或监护；评分31～70分为有些残疾；评分71分～100分表明其仅有轻度功能损害。各维度有各不同的评价，总分越高提示社会功能恢复效果越好。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1干预前后两组患者NOSIE评分比较(表1)

表1　两组患者NOSIE量表效果评分(分，

注：两组患者干预前后NOSIE量表效果评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2干预前后两组患者PSP评分比较(表2)

表2　干预前后两组患者PSP量表评分结果比较(分，±s)

注：两组患者干预前后PSP评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

3.1金字塔式管理模式在精神科病房应用的可行性随着医学模式逐渐改变，整个社会需求和对精神疾病的逐步认识，封闭式精神科病房的管理模式也必然需要改变，这也是精神科工作新的课题。由科学管理之父佛雷德里克·温斯洛·泰罗创立的金字塔式管理模式，此组织形态是立体的三角锥体，等级严谨，逐层分级管理，如高层、中层、基层，这原本常见于传统生产企业中的一种组织形式，常应用于较稳定的环境。而慢性精神病患者长时间与家人分离或反复发作而住院治疗，旧有护理管理模式单一、封闭，极容易形成孤独、慵懒、行为退化、情感淡漠等。精神科病房作为较为稳定的组织结构，给予制定规章制度，明确职责及义务。分层分组管理护理人员，实行责任制小组包干，分工和责任清楚透明、确定，各级护士的责任感和主动服务的意识明显增强[1-2]。对护士根据不同层级实行分组责任包干制进行管理患者，使护患关系密切，岗位设置合理，提高了护理人员的积极主动性，减低了护理差错事故的发生率，让患者得到了连续、全程、安全、无缝隙的治疗及护理。不同层次级别的护理人员团结合作，保障护理工作的有序进行，保证了临床护理质量的提高[3]。它能体现护士能级与患者护理等级的相对应，充分挖掘了护士的潜能,提高了临床核心能力,体现护士的专业价值[4]。同时将康复期患者进行分层结构式管理，让其在护理人员的带领下参与到病房的管理中，给予康复训练与任命，制定其分工职责及义务。金字塔式管理模式不仅可以提高护理人员的协调和管理水平,而且节约了人力资源。

3.2金字塔式管理模式可提高治疗效果表1可见，干预后观察组与对照组NOSIE评分包括各因子，总积极，总消极评分比较差异有统计学意义。患者的社会功能、社会兴趣、整洁因子，总积极分显著提高，激惹、精神表现、迟缓、抑郁因子，总消极分均明显降低。康复期精神病患者以阴性症状为主，护理人员通过对患者进行日常生活能力的训练及心理干预，组织患者参与团体活动，参与到病房的管理，不仅可以改善患者懒散、孤僻、淡漠的症状，而且可以维护病房安全的环境。同时将评分表公开，保证公平公正评比，调动了患者的积极性及主动性。分层进行评分也有利于调动管理组的积极性，可唤起患者心理的愉快感和满足感及对生活的兴趣。各种丰富多彩的活动能够转移其病态注意力，克服焦虑、抑郁、恐惧等恶劣情绪，满足患者的身心需求，改善患者的症状及提高治疗的效果。

3.3金字塔式管理模式促进患者社会功能的康复。表2可见，通过6周干预后观察组PSP评分值高于对照组，两组比较差异有统计学意义。精神病患者多数采用较长时间封闭式的住院管理方法，导致患者与社会脱节,容易出现精神衰退和社会能力缺陷。护理人员与患者面对面交流、沟通，为患者营造了一种充满安全与信任感的支持环境，激发了患者参与到管理中的兴趣，患者的行为由刚开始的被动逐渐转变为积极主动，从而改善了患者终日在病区无所事事、懒散、退缩行为,让住院生活变得充实，延缓和防止了患者的精神和躯体的衰退。观察组患者也会主动与责任护士进行交流，发现问题提出可塑性意见与建议，护患之间的交流也在不断增加，在每次的集体比赛中，患者之间认识到相互关爱，得到对方的关注，集体的荣誉感得到了提升，使他们感觉这是在一个幸福有爱的大家庭生活，帮助患者重拾信心，建立友谊，加强患者的社会交际能力，提高了患者的社会兴趣，为回归社会做好提前准备。团体的活动让患者之间能互相交流对疾病的体验，互相提供支持和理解，正视现实，消除负性认知，增强患者的自信心和自尊心[5]。

4　小　结

在工作中对管理模式进行创新、发展，这是对护理工作者的考验。本研究结果表明，金字塔式管理模式，让护理人员与患者共同参与到病房的管理，不仅能调动护士与患者的积极性及促进护患的沟通协调，而且对于改善慢性精神患者的症状，活跃其思维，延缓精神衰退，还发挥了患者主动性及主人翁的精神，有利于精神病患者病情及社会功能的康复，可以应用于精神科临床护理工作中，但在实施的过程中要注意民主、公平及制度化，才能更好的发挥作用。

[1]郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件的介绍及解读[J]．中国护理管理，2010，10(3)：9-10.

[2]刘芳环．护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的应用[J]．护理管理杂志，2009，9(1)：28-29.

[3]王华.护士分层次管理在临床护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(24):27-29.

[4]朱蓓，任艳.护士分层管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2013,13(12):899-900.

[5]杜珊菊,周玉萍.团体教育干预对精神分裂症患者康复效果的观察[J].国际护理学杂志，2014,33(12):3521-3524.

(本文编辑崔兰英)

350008福州市福建省福州神经精神病防治院精神五科

吴开文:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.067

2016-01-11)