中药热敷及中医手法按摩在剖宫产母婴分离产妇乳房护理中的应用

王晓云



中药热敷及中医手法按摩在剖宫产母婴分离产妇乳房护理中的应用

王晓云

目的:探讨中药热敷及中医手法按摩在剖宫产母婴分离产妇乳房护理中的效果。方法:将2013年10月～2014年10月在本院进行剖宫产的120例产妇随机等分为试验组和对照组，对照组给予常规乳房护理；试验组在常规乳房护理基础上实施中药热敷乳房及中医手法乳房按摩。比较两组产妇术后3 d泌乳情况、乳房肿胀发生率及母乳喂养率。结果：两组产妇泌乳情况、乳房肿胀发生率及母乳喂养率比较，试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在剖宫产术后母婴分离过程，给予产妇中药热敷及中医手法按摩乳房可提早乳房开始泌乳时间，降低乳房肿胀发生率，并提高母乳喂养成功率。

母婴分离；中药热敷；按摩；母乳喂养

母乳易消化、吸收，且富含免疫球蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双岐因子等抗感染物质，是婴儿最理想的天然食物。剖宫产术后母婴分离产妇乳房未得到吮吸，常出现乳腺管堵塞、乳房肿胀感、延长泌乳时间，泌乳量大幅减少，且容易断乳；母婴分离产妇易出现焦虑、紧张等不良情绪，严重影响母乳喂养成功率[1]。因此，预防产妇母婴分离后发生乳房肿胀及实施母乳喂养具有重要的意义[2]。我院对剖宫产后母婴分离产妇在常规护理基础上实施中药热敷及乳房按摩，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2014年10月我院收治的剖宫产后母婴分离初产妇120例，排除肝肾、高血压病、糖尿病、精神病等疾病。年龄22～33岁，平均27.6岁。孕期36～39周，平均37.5周。文化程度：高中25例，专科37例，本科58例。将120例产妇随机等分为试验组和对照组，两组产妇年龄、孕周、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组(1)手术前1 d开始用温水清洁产妇乳头及乳晕，特别是乳头有结痂或污垢者，之后在乳头及乳晕上涂抹一层可食用类油脂保护乳头，乳头清洁及滋润增加乳头韧性预防乳头皲裂。术后立即与新生儿早接触，早吸允。(2)术后第1～3天，每天仍用温水清洁乳头及乳晕，在乳头及乳晕上涂抹可食用油脂保护乳头，每天2～3次，对乳头凹陷[3]或过硬者指导乳头护理“十字操”，让新生儿更加容易含吸。(3)心理干预与饮食指导。保证产妇充足的睡眠和营养，让产妇轻松度过手术后的不适应期；同时指导家属辅助做好产妇的角色改变，降低产妇的焦虑、紧张等不良情绪，减少心理原因造成的泌乳时间延长等不利于母乳喂养的因素；术后6 h指导产妇床上运动，翻身及进行床上摇摆，尽快恢复肠胃功能和体力；在胃肠功能恢复后，由营养科提供月子餐，多渠道保证泌乳原材料的供给。(4)由责任护士给予按摩，教会产妇和家属自行实施乳房按摩及手工挤奶，至新生儿回到产妇身边后继续哺乳，产后1周电话随访，产后42 d复诊追踪。

1.2.2试验组除了对照组常规护理外，责任护士针对剖宫产术后母婴分离的产妇制定个性化的乳房护理计划，并在住院期间对产妇实施中药封包热敷乳房与专业乳房按摩，具体操作如下：

1.2.2.1中药封包热敷乳房自剖宫产术后6 h开始，由中医科专家配制的中药封包，含通草[4]、陈皮、粗盐等成分，制成15 cm×15 cm大小的封包，中间留2 cm×2 cm的环形空间，微波炉加热至约45 ℃进行热敷，热敷乳房，环形空间对准乳头，避开乳头受热，每日2次，每次15～20 min，以促进乳房血液循环和乳腺管的软化和成熟。

1.2.2.2中医手法乳房按摩及吸奶器的运用剖宫产术后12 h开始按摩，先热敷后用干毛巾将乳房清洁擦干，采用中医手法进行乳房按摩[5]：先用拇指或中指对檀中穴、乳房下穴等穴位反复进行点穴治疗，其他按摩手势为除拇指外其余4指并拢，从乳房根部向乳房方向发散性按摩，由下至上，反复交替按摩然后扩大按摩范围，直至乳房两侧，轻轻用指腹划半圆，反复来回几次后4指张开，握住乳房从乳房根部向乳头做梳状，每侧至少做3次，最后用5指轻捏乳头几下，促进乳腺管通畅,每侧各10 min，每天2次。在中医手法按摩后用电动吸奶器模仿新生儿吸吮，每间隔2～3 h 1次，每次20 min。如果新生儿回到产妇身边则由新生儿吸吮代替吸奶器。

1.3观察指标比较两组产妇术后3 d泌乳情况，剖宫产术后24～72 h乳房肿胀发生率及42 d后母乳喂养情况[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　两组产妇不同时间点开始泌乳情况比较(例)

表2　两组产妇乳房肿胀发生及母乳喂养情况比较　例(%)

3　讨　论

母乳是婴儿最理想的天然食物，且易消化、吸收，母乳中含有丰富的抗感染物质，如免疫球蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双歧因子等，可预防感染性疾病。初乳中含量更丰富，是人生的第一次免疫，可预防过敏性疾病，如湿疹、哮喘等[7]。母乳喂养可以增强母子感情，有利于新生儿智力发育，促进新生儿面部和牙齿的发育；母乳喂养对产妇可以预防产后出血，促进子宫复旧；产妇从与婴儿的密切关系中得到心理安慰，减少乳腺癌及卵巢癌的危险；母乳喂养还可以增进家庭感情，稳定家庭关系。剖宫产产妇由于产后母婴分离乳头无法接受来自吸吮的有效刺激，易导致乳腺管的堵塞，推迟泌乳时间，且容易断奶，降低了母乳喂养的机会；若长时间得不到吮吸，乳汁堆积于乳腺管内，使产妇乳房产生肿胀感，产生焦虑、紧张、烦躁、抵抗等不良情绪。

中药封包热敷乳房和中医手法乳房按摩对母婴分离产妇成功进行母乳喂养有积极、有效的作用。观察组产妇在常规护理基础上，术后即给予中药封包热敷乳房，促进乳房血液循环，间接增加催产素的分泌，促进泌乳。同时采用中医手法按摩乳房可使乳腺管及时通畅，减少乳汁堆积，促进乳房排空，让产妇适应产后母乳喂养，降低乳房肿胀的发生。在这个过程，护理人员与产妇面对面接触，及时对其进行心理健康辅导，降低其心理负担，建立良好的护患关系，帮助产妇消除不良情绪，为其以后的母乳喂养打下坚实的基础[8]。在产妇母婴分离阶段，采用电动吸奶器辅助模仿新生儿吸吮，促进乳房排空，预防乳房乳汁堆积。结果显示，两组产妇开始泌乳时间、乳房肿胀发生率及母乳喂养率比较，试验组明显优于对照组(P<0.05)。

中药封包热敷乳房和中医手法按摩乳房在病房的推广存在以下困难：中药封包靠微波炉加热，加热后仅能维持热量约15～20 min又要加热，每天消耗责任护士大量工作的时间；中医手法按摩乳房培训在医学护理领域没有专门的培训机构。

综上所述，剖宫产后母婴分离产妇在常规护理基础上，实施中药封包热敷乳房及中医手法乳房按摩等护理干预，可提早母婴分离产妇乳房开始泌乳时间，促进乳腺管的通畅，降低乳房肿胀发生率，同时还能提高母乳喂养成功率，具有一定的临床应用价值。

[1]李晓萍.青海省西宁市乳腺增生的患病现状及相关因素研究[D].太原：山西医科大学,2012.

[2]尹亚楠,罗碧如.母乳喂养的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(6):721-724.

[3]雷明,王燕,周婉平.乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1036-1038.

[4]薛汝萍,孙静怡.改良手法摩操乳周与通草汤联合治疗乳痈40例的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):100-101.

[5]王婕,朱力峰.产后早期乳房按摩对泌乳的影响[J].中国卫生标准管理,2014,5(11):37-38.

[6]张嫣,张敏.产后访视护理干预联合中药汤剂的临床效果研究[J].辽宁中医杂志,2012,39(10):2059-2060.

[7]王惠珊.重视特殊情况下母乳喂养指导[J].中国儿童保健杂志,2014,22(2):113-115.

[8]刘映.护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J].护理实践与研究,2013,10(3):44-45.

(本文编辑陈景景)

The application of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery

WANG Xiao-yun

(Guangdong General Hospital，Guangzhou510080)

Objective：To explore the effects of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery. Methods:Selected 120 puerperae conducting cesarean delivery in our hospital from October 2013 to October 2014, randomly divided them into experimental group and control group. Gave the control group routine breast nursing, and implemented traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage to the experimental group on the basis of routine breast nursing. Compared the postoperative 3 d lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the two groups of puerperae. Results:The lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the experimental group were all better than those of the control group,the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion: In the postoperative maternal separation process of cesarean delivery, giving puerperae traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage can make lactation begin early, reduce mammary swelling incidence rate and enhance the success rate of breast feeding.

Maternal separation;Traditional Chinese medicine fomenting ; Massage; breast feeding

(本文编辑白晶晶)

510080广州市广东省人民医院产科

王晓云:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.063

2015-12-31)