3P健康管理模式对胃肠功能紊乱状态患者的影响

刘　倩　蒋争艳　石丹梅　卢少宁



3P健康管理模式对胃肠功能紊乱状态患者的影响

刘倩蒋争艳石丹梅卢少宁

胃肠道功能紊乱是以胃肠道功能失调而发生的一系列临床症状，如胃脘痞胀、嗳气纳差、腹中鸣响、大便或稀或干、症状时作时止、总觉腹中上下左右有不舒服的感觉等，利用现代医学仪器检测通常无器质性病变，且病情的起伏与病者的情绪波动密切相关，是临床中常见的一种身心疾病。在临床实践中，我院在继承和发扬中医文化精髓的基础上，创新性提出“3P”健康管理应用于护理实践，有效提升健康管理的实效性，应用《黄帝内经》为健康指导的基础，在科学的“中医体质辨识”的基础上开创预防疾病、个体化护理、个体化参与三结合的特色中医治未病健康管理“3P”模式，构建并逐步完善动态的“时-空-社-身-心中医护理模式”，体现了中医文化护理的优势，取得较好的效果，对于指导疾病的防治具有重要意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年8月～2015年1月就诊于我院中医治未病中心120例胃肠功能紊乱状态患者，均符合中华医学会消化分会制定的疾病诊断标准。随机等分为试验组和对照组，试验组中男33例，女27例；年龄33～70岁，平均49.6岁，文化程度：研究生3例，本科10例，大专8例，高中22例，初中15例，小学2例。对照组中男31例，女29例；年龄29～69岁，平均52.3岁；文化程度：研究生5例，本科12例，大专9例，高中15例，初中17例，小学2例。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均按全国脾胃病重点专科诊疗方案进行治疗，疗程均为6周，对照组接受健康宣传教育，试验组接受3P健康管理干预方案治疗，具体流程及方法如下：(1)建立健康档案。健康评估小组为就诊者进行体质辨识，通过将中医体质辨识与现代科技红外皮温经络成像检测手段、舌面脉中医全息诊疗仪相融合，对受检者的健康状况进行个性化体质辨识和健康状态辨识。(2)预防。体质分析小组对受检者的体检报告进行综合评估和分析后，通过守神护理(身心调养和五音治疗)、调气(起居指导、睡眠保健和顺时养生法)、固精(四时运气膏方运用护理)、食养(膳食、药茶饮)、动形(运动养生)、疏络(穴位或经络自我保健法)等方面进行预防和调护疾病的规范化指导调理体质。将治未病文化渗透到生活起居的细节，创新运用五行文化进行五方五位指导，科学出行旅游、活动等，将中医藏象文化与人体身心平衡治疗相融合，践行天人相应、和谐统一的身心健康防治观。(3)个体化干预。特色治疗小组根据体质辨识结果和辩证施护的要求，按疗程为就诊者进行中医传统疗法干预护理，包括背俞指针疗法、穴位贴敷疗法、五音疗法等。(4)患者参与。文化宣教小组开办女子慧颜学堂、健康信息预报等，为就诊者提供健康管理互动交流平台，分体质每半月进行1次患者健康沙龙活动，同类型体质患者充分进行身心互动交流。

1.3观察指标(1)疗效评价标准。在治疗干预前后进行问卷调查，依据胃肠功能紊乱相关症状的频率及持续时间等特点设计胃肠功能紊乱健康状态评价量表，并对症状评分，对积分的差值进行统计学分析从而判定治疗效果。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。计算公式为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。(2)世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[1]，WHOQOL-BREF测量内容包括生理、心理、独立性、社会关系等与生存质量有关的各个领域，是一种方便、快捷的测定工具，具有较好的内部一致性、良好的区分度和结构效度。

1.4统计学处理采用SPSS12.0软件处理统计资料，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者临床症状疗效比较(表1)

表1　两组患者临床症状疗效比较(例)

2.2两组患者生存质量评分比较(表2)

表2　两组患者生存质量评分比较(分，±s)

3　讨　论

3.1建立健康档案以宣教胃肠道功能紊乱状态的发生与患者个人体质有着密切关系，并易受四时变化、起居习惯、精神因素等影响而反复发作，我科在诊疗护理过程中，强调以调理体质为基础，体-病相关的诊疗思维使中医“治病必求于本”的防治目标得到真正贯彻。我们通过对患者进行中医体质辨识，建立健康档案资料的数字化管理，对患者患者进行饮食起居指导、二十四节气调护指导等健康宣教，以患者为中心，充分考虑人的社会属性，使广大患者在医师的指导下，从被动的接受治疗变为主动治疗，让广大患者加入到治疗自身疾病的行列中去，极大提高了患者的参与性、依从性，提高了生存质量，降低了复发率。

3.2中医养生调理及干预3P健康管理模式把中医时空观、天人相应的整体观与个体辨证论治相结合。“上工治未病”，在中医辨证论治的基础上，运用中医体质学说、传统中国养生文化及养生技术、药膳食疗等指导患者自身预防及调治，并予适当的中医内服外治干预措施，在治疗胃肠道功能紊乱状态患者过程中，我们认识到“脾胃为气机升降之枢”，胃肠道功能紊乱状态归根结底是由于脾胃枢机升降不利而为病，我科创新性地提出“以俞调枢”的中医外治理念，经背俞取穴治疗调节脾胃升降、肝肺升降、心肾升降枢机，开启了背俞指针中医外治法的运用的优势局面[2]。通过系列外治法的应用如背俞指针作用于背部腧穴，从调理枢机的角度入手，达到疏通经络、调理气血的目的，对胃胀、胃痛等症状只要手法得宜，常应手取效；通过疏通经络进而影响到相关的脏腑、气血、肢节的运行状态，使得血脉畅通[3]。穴位贴敷疗法有温经散寒通络的作用，助针刺通络之力。《临证指南》[4]有云：“太阴湿土，得阳始运”，对于脾肾阳虚、中焦虚寒等证型辅以穴位贴敷具有极好的治疗效果，使得水谷得以正常运化。由于大脑皮层上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，提高大脑的兴奋程度，通过神经和体液的调节，促进人体分泌有利于健康的激素或神经介质，达到调节血液循环、加强人体新陈代谢，达到降低疼痛，清除疲劳，对抗抑郁、焦虑的功效。在特色管理干预方案中辅以五音疗法[5]，在中医理论的指导下有针对性的选择适合不同人体质的音乐，可以更好的平静患者情绪，利用音乐的在经络和四肢百骸的传导极大的提升针刺及穴位贴敷的治疗效果。以辨证施护以及辨体质理论指导患者进行身心调护，身指身体、体质，选择合适的病种根据患者的体质选择不同的音乐进行音乐治疗，体现了“形神合一”及“心身合一”的整体护理观念，这是中医学对精神与躯体间的关系最准确、最完整、最精辟的概括，也是对疾病防治与养生保健的指导思想。

通过本研究可以看出，中医3P健康管理干预方案治疗胃肠功能紊乱状态的疗效显著，提高了患者的生活质量，减少疾病复发率。构建并逐步完善动态的“时空社身心中医护理模式”[5],该模式充分吸收了中医学的整体观、辨证施护以及体质学说的内容，最大程度的保持中医护理的优势和特色，能够满足患者的护理需求，能够为构建和谐医患关系创造有利条件,值得在临床推广运用。

[1]谢胜,侯秋科,韦金秀，等.背俞指针疗法对胃食管反流病患者任督二脉穴位皮温与食管下括约肌压力的影响及其相关性探讨[J].中华中医药学刊2014,32(11):2576-2577

[2]谢胜,韦金秀,周晓玲等,背俞指针疗法对胃食管反流病患者任督二脉穴位皮温与酸反流的影响及其相关性[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(3):135-136.

[3]叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:301.

[4]马越,刘明明,高思华，等.基于《黄帝内经》五音理论的中医音乐疗法探讨[J].中华中医药杂志，2014,29(5):1294-1297.

[5]谢胜，周晓玲，税典奎，等.“治未病”思想指导下的脾胃病防治模式探索[J].中医药管理杂志，2012,2(2):122-123.

530022南宁市广西中医药大学第一附属医院治未病中心

刘倩:女，研究生，主管护师，护士长

中华中医药学会研究与评价课题子课题(CACMRE2014-A-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.062

2016-01-08)