预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响

余玲莉，曾　维，黄　娟，赵芸芸，方傲华，周金蔓



预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响

余玲莉，曾维，黄娟，赵芸芸，方傲华，周金蔓

[目的]探讨预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响。[方法]选取2014年1月—2014年6月我院神经内科收治的脑卒中病人36例作为对照组，2014年7月—2014年12月收治的脑卒中病人36例为观察组。对照组实施常规鼻胃管喂养护理，3 d未解大便者予通腑合剂50 mL灌胃，每日3次；观察组在每次鼻胃管喂养前1 h行通腑合剂50 mL鼻饲，每日3次。比较两组干预效果。[结果]干预第4天两组呕吐、胃潴留和便秘比较差异有统计学意义(P<0.05)；腹泻比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]预见性应用通腑合剂鼻饲可促进重症脑卒中病人胃肠功能的恢复。

通腑合剂；脑卒中，重症；胃肠功能障碍；鼻饲；呕吐；胃潴留；便秘

重症脑卒中病人常存在颅内高压，由于中枢自主神经系统受到抑制，使胃肠蠕动及排空减慢；加之血管收缩以维持脑部血液供应，使得胃肠道黏膜缺血、缺氧，易致胃肠功能障碍，出现恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹泻和便秘等并发症，从而影响肠内营养支持效果[1]。2009年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南[2]推荐重症脑卒中病人采用空肠喂养、抬高床头等措施可减少胃潴留，但不能降低呕吐、误吸的发生率[3]，也不能改善腹胀、腹泻、便秘等问题。如何安全实施肠内营养，减少相关并发症，一直是临床致力解决的重要问题。本研究旨在观察预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响，探讨促进重症脑卒中病人胃肠功能恢复的有效措施，为进一步优化肠内营养支持护理积累经验。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年1月—2014年6月我院神经内科收治的脑卒中病人36例作为对照组，2014年7月—2014年12月收治的脑卒中病人36例为观察组。诊断标准符合全国第四届脑血管学术会议修订版，并经头颅CT及MRI证实。纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分≤8分者；②所有病人无合并脑外伤；③均于72 h内成功实施鼻胃管喂养。排除标准：①合并肠梗阻、胃次全切除或全胃切除术后、糖尿病等疾患；②放弃治疗、死亡或改鼻空肠管饲者。对照组男25例，女11例；年龄(63.7±4.8)岁；急性脑梗死18例，脑干梗死2例，脑出血14例，脑干出血2例。观察组男27例，女9例；年龄(62.2±3.9)岁；急性脑梗死15例，脑干梗死3例，脑出血17例，脑干出血1例。置入统一型号(16号)胃管，长度为发际—剑突的距离加10 cm。两组病人年龄、性别、疾病诊断、GCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法实施鼻胃管肠内营养护理常规[4]。使用一次性60 mL注射器4 h(每餐前半卧位)抽吸胃残留量1次。当胃残留量<100 mL时鼻饲统一自制匀浆膳200 mL(包括胃残留量及药量)，每日6次。胃残留量>100 mL/次，暂停鼻饲1次，予抬高床头(30°～45°)。3 d未解大便者予通腑合剂加减方(由湖北省武汉市武昌医院中医科医师开医嘱并配制)50 mL鼻饲，每日3次。

1.2.2观察组干预方法于每次实施鼻饲喂养之前1 h遵医嘱先行通腑合剂加减方50 mL鼻饲，每日3次，其他护理措施同对照组。

1.3胃肠功能障碍观察观察实施鼻饲喂养第1天、第4天病人呕吐、胃潴留、腹泻、便秘的发生率。判定标准：呕吐为胃肠道和胸腹壁肌肉收缩时胃肠内容物经口排出；胃潴留指每餐前半卧位抬高床头(30°～45°)抽吸胃残留量每次>100 mL[5]；腹泻指大便次数每日≥3次，粪质稀；便秘指鼻饲喂养实施3 d及以上未解大便者。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1)

表1　两组第1天、第4天胃肠功能障碍发生率比较　例(%)

3　讨论

中药用于治疗外科手术、严重烧伤、糖尿病胃瘫等病人的胃肠功能障碍研究较多，但对重症脑卒中病人胃肠功能障碍的研究较少。通腑合剂中的大黄具有泻下攻积的作用，可促进胃肠功能恢复[6]；炒莱菔子可消食化积、除胀行滞；广木香行气调中，能促进胃肠动力，减轻胃潴留及呕吐[7]等并发症。临床上通腑合剂常用于便秘发生后，由于宿便的毒素被肠道吸收，可加重胃肠功能障碍。由表1可见，观察组呕吐、胃潴留、便秘等并发症发生率较对照组低。因此，预见性应用通腑合剂鼻饲可预防便秘的发生，减轻肠内毒素的吸收，促进胃肠动力，与发生便秘后应用通腑合剂相比更积极有效。重症脑卒中病人由于经常发生胃肠功能紊乱，肠内营养不能顺利实施，严重影响其他脏器的功能，甚至导致多器官功能衰竭[8]。预见性应用通腑合剂鼻饲能减轻呕吐、胃潴留、便秘等并发症，促进肠道复苏，有利于早期开展鼻饲喂养，保障肠内营养支持治疗的顺利实施，减少相关并发症尤其是多器官功能衰竭的发生，也为改善重症脑卒中病人的预后，安全实施肠内营养支持护理提供新方法。

[1]张瞿璐，吕健，戴芳．颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J]．中华护理杂志，2000，35(3)：164-165.

[2]Mc Clave SA，Martindale RG，Vanek VW，etal．Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：society of critical care medicine(SCCM)and American society for parenteraland enteral nutrition(ASPEN) [J]．Parenter Enteral Nutr，2009，33(3)：277-316．

[3]McClave SA，Lukan JK，Stefater JA，etal.Poor validity of residual volumes as a marker for risk of aspiration in critically ill patients[J].Crit Care Med,2005,33(2):324-330.

[4]王欣然，杨莘.危重病护理临床实践[M].北京：科学技术文献出版社，2008：116-118.

[5]中华医学会肠外肠内营养学会神经疾病营养支持学组．神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版)[J]．中华神经科杂志，2011，44(11)：787-791．

[6]黄家平，莫思建，罗春茂.早期应用生大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8(6)：725.

[7]陈国华，梅瑰，邱昕，等.无创动态监测甘露醇联合通腑合剂治疗大面积脑梗死患者脑水肿临床观察[J].中国中医急症，2011，20(2)：181-183.

[8]王吉文，张茂.欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南[J].中华急诊医学杂志，2012，21(8)：812-814.

(本文编辑张建华)

Influence of predictive application of Tongfu mixture nasal feeding on gastrointestinal function of patients with severe stroke

Yu Lingli,Zeng Wei,Huang Juan,et al

(Wuhan Wuchang Hospital，Hubei 430063 China)

湖北省卫生计生委科研立项项目，编号：WJ2015HB023。

余玲莉，主管护师，本科，单位：430063，武汉市武昌医院；曾维(通讯作者)、黄娟、赵芸芸、方傲华、周金蔓单位：430063，武汉市武昌医院。

R473.74

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.029

1009-6493(2016)10B-3678-02

2015-08-08；

2016-09-05)

引用信息余玲莉，曾维，黄娟，等.预见性应用通腑合剂鼻饲对重症脑卒中病人胃肠功能的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3678-3679.