神经功能缺损程度对脑卒中病人社会参与功能的影响

孙丽明,杜　蕾,窦　娜,张　敏,李淑杏,陈长香



神经功能缺损程度对脑卒中病人社会参与功能的影响

孙丽明,杜蕾,窦娜,张敏,李淑杏,陈长香

[目的]探讨神经功能缺损程度对脑卒中病人社会参与功能的影响，为采取应对措施提供依据。[方法]选取2014年10月—2015年10月开滦总医院神经内科病房出院后6周～8周的脑卒中病人283例进行自主参与问卷(IPA)、中国脑卒中病人临床神经功能缺损评分表(CSS)及简易智力状态量表(MMSE)测评。[结果]283例脑卒中病人IPA总分(40.94±24.68)分，存在一定的社会参与功能障碍；多元逐步回归分析显示：年龄、神经功能缺损程度、认知功能障碍、肢体瘫痪是脑卒中病人社会参与功能的影响因素。[结论]神经功能障碍影响脑卒中病人社会参与功能，应重视病人的治疗和康复，促进病人回归社会。

脑卒中；社会参与功能；神经功能缺损；认知障碍；肢体障碍

随着医疗水平的不断提高，大部分脑卒中病人能度过危险期存活下来，75%的康复期病人遗留神经病学、行为和认知异常[1]，尤其是病人的活动能力受到限制，认知功能障碍可能给病人参与正常社会生活造成了极大的障碍，同时也给病人、家庭及社会带来了沉重的负担。因此，探讨病人神经功能障碍程度与社会参与功能的关系，对促进病人回归社会，采取应对措施尤为重要。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年10月—2015年10月在开滦总医院神经内科病房住院诊断脑卒中的病人283例。纳入标准：年龄>18岁，符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南·神经病学分册》中的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊[2]。经住院治疗后意识清楚，能够独立或通过研究者帮助完成问卷。排除标准：短暂性脑缺血发作；严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤病人；痴呆病史和其他精神疾病史者；语言表达不清或沟通障碍者；盲、聋、失语病人。年龄45岁～84岁(60.64岁±11.04岁)岁；男174例，女109例。

1.2方法

1.2.1调查工具及方法进行一般人口学资料收集，并采用自主参与问卷(Impact on Participation and Autonomy Questionnaire,IPA)[3]和中国脑卒中病人临床神经功能缺损评分表(Chinese Stroke Scale,CSS)[4]及简易智力状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]进行测评。IPA由荷兰学者Cardol等研制，第二军医大学完成中文版IPA的汉化[3]。量表包括室内自主参与、家庭角色自主参与、室外自主参与、社会生活自主参与4个维度共25个条目，每个条目采用0级～4级评分法，0分视为无参与功能障碍，1分～4分为不同程度参与功能障碍，评分范围为0分～100分，得分越高表明自我感知日常生活的参与可能性越小[3]。CSS是我国神经病学专家研制的量表，用于全面测评脑卒中病人神经功能，并于1995年经我国第四次脑血管病学术会议审议通过，同时对条目的评分规则重新进行了加权。该量表分为8个条目。总分范围0分～45分，评分越高，神经功能缺损程度越重。总分0分～15分为轻度缺损，16分～30分为中度缺损，31分～45分为重度缺损[4]。MMSE 由Folstein等编制，用于测评认知障碍，还可以用于阿尔茨海默病的筛查[5]。该量表共有19大项，30小项，满分30分，得分越高，说明智能状态越好。划分是否痴呆与受教育程度有关,如果老年人是文盲且<17分、小学且<20分、中学以上且<24分，则为认知障碍[5]。其中总分≥21分为轻度认知障碍；总分10分～20分为中度认知障碍；总分≤9分为重度认知障碍。本次研究已将重度认知障碍病人排除[5]。出院后6周～8周于病人门诊复查或上门随访时进行问卷调查，共发放问卷307份，回收有效问卷283份，有效回收率为92.18%。

2　结果

2.1脑卒中病人IPA、CSS、MMSE评分283例脑卒中病人IPA总分(40.94±24.68)分，其中室内自主参与(9.75±7.24)分，家庭角色自主参与(12.99±8.58)分，室外自主参与(10.13±5.75)分，社会生活自主参与(8.08±5.47)分。提示脑卒中病人社会参与功能较差。脑卒中病人的CSS评分为(10.47±8.68)分，MMSE评分为(24.20±3.35)分。2.2影响脑卒中病人IPA评分的单因素分析(见表1)

表1　影响脑卒中病人IPA评分的单因素分析

2.3影响脑卒中病人IPA评分的多因素分析以脑卒中病人IPA总分为应变量，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示年龄、神经功能缺损程度、认知功能障碍、肢体瘫痪进入方程。见表2。

表2　影响脑卒中病人IPA总分的多元逐步回归分析

3　讨论

测评结果显示：脑卒中病人IPA总分(40.94±24.68)分，提示脑卒中后的病人存在不同程度的社会参与功能障碍。大部分脑卒中病人病后会出现不同程度的劳动力丧失或情感障碍，影响病人的言语功能、肢体功能、认知功能等，增加了病人康复和回归社会的难度，对病人的生活及其社会功能影响颇深[6-7]。本研究结果显示：随着年龄的增长病人社会参与功能不断下降，与相关研究结果一致[8]。老年脑卒中病人血管弹性较差，卒中面积较年轻人大且不易局限，复发率高。通过临床治疗后并发症较多且预后差，加之自身各器官功能和抵抗力也在不断下降，生理、心理等均发生明显改变，从而使病人的躯体功能下降，导致自主社会参与功能低下[9]。神经功能不仅是预测脑卒中病人预后的一个指标，而且还是社会参与功能的重要预测因子。本研究多元回归分析结果显示：脑卒中临床神经功能缺损情况是脑卒中病人社会参与功能最大的影响因子，其缺损程度越重，社会参与水平越低，与相关研究结果一致[10-11]。临床神经功能缺损程度可以直接反映脑卒中病人的肢体肌力、面瘫、言语和水平凝视功能等身体状况，社会参与功能的提高依赖于神经功能的恢复。因此，通过积极主动地康复训练，降低神经功能缺损严重程度对于脑卒中病人社会参与功能的影响极其重要[12]。脑卒中与认知功能损害的发生密切相关，认知障碍也是脑卒中的后遗症之一。本研究结果显示：认知障碍越重的病人社会参与功能越差，与国内报道一致[13]。目前在脑卒中疾病临床治疗中，一直比较集中和重视降低病死率和促进躯体功能的康复，而对认知障碍的重视不足[14]。由于在疾病早期未受到重视和治疗理念上的偏颇，存在认知障碍的病人对事物缺乏正确的判断力，不能正常回归生活，从而影响了病人的预后、自我照料的活动能力及其他功能的恢复。因此，早期的预防、评定和及时的治疗，对脑卒中认知障碍病人的生存质量和社会功能至关重要；肢体障碍对脑卒中病人社会参与功能也有影响，与国外报道一致。脑卒中病人由于肢体障碍而成为特殊的群体，经过长时间的治疗，意识到自己的疾病很难治愈，由于肢体障碍给生活带来诸多不便，害怕给家庭增加负担，所以在治疗、锻炼及参与社会生活时缺乏主动性，从而影响自主社会参与水平。

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(本文编辑张建华)

Influence of degree of neurological deficits on social participation function of patients with stroke

Sun Liming，Du Lei，Dou Na，et al

(Kailuan General Hospital，Hebei 063000 China)

河北省科技计划项目，编号：13277748D。

孙丽明，副主任护师，本科，单位：063000，开滦总医院；杜蕾、窦娜、张敏、李淑杏、陈长香(通讯作者)单位：063000，华北理工大学护理与康复学院。

R473.74

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.026

1009-6493(2016)10B-3672-02

2016-02-14；

2016-09-07)

引用信息孙丽明，杜蕾，窦娜，等.神经功能缺损程度对脑卒中病人社会参与功能的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3672-3673.