人型图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响

王海梅，王苏贵，席卫卫，安艳梅



人型图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响

王海梅，王苏贵，席卫卫，安艳梅

[目的]探讨应用人型图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响。[方法]将2012年1月—2014年12月108例浅表性膀胱肿瘤术后行膀胱灌注病人随机分为两组，对照组实施常规(口头及文字)健康教育；观察组实施人型图健康教育。膀胱灌注治疗1年后比较两组病人的遵医程度、相关知识知晓率、术后复发率。[结果]两组遵医行为、相关知识知晓率、复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]应用人型图进行健康教育有助于提高浅表性膀胱肿瘤术后膀胱灌注病人的遵医行为，增强病人对疾病相关知识的认知，进一步降低肿瘤术后复发率。

人型图；膀胱肿瘤；膀胱灌注；依从性；相关知识；复发；健康教育

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，病死率居泌尿系统疾病首位[1]。研究表明：应用化学药物进行膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法之一,持续5年以上的膀胱灌注化疗,对膀胱癌有很高的治愈率[2-4]。由于治疗的长期性和部位的特殊,使得治疗中断的现象时有发生[5]，而术后有效的遵医行为和健康的生活方式是膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗得以顺利进行的保证。人型图是新型的护理健康教育工具，就是通过简易的人体图形，将发生在人体的疾病的对应部位、临床表现、治疗要点、相关操作方法、注意事项、不良反应、需要配合、掌握的要点，通过形象、直观的图示形式绘制出来，对病人的治疗、护理、健康指导进行有效的指导与参照。2012年1月—2014年12月对我科收治符合入选条件的54例浅表性膀胱肿瘤术后进行膀胱灌注的病人，实施了人型图健康教育法，观察人型图健康教育对病人遵医行为、疾病相关知识认知及术后复发率的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料入选标准：①首次诊断并均经病理检查确诊的肌层非浸润性膀胱肿瘤(浅表性膀胱肿瘤)病人；②行膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术；③术后均给予化学药物(吡柔比星)进行膀胱灌注，且出院后继续行膀胱灌注化疗1年以上；③了解相关试验流程，并愿意接受长达1年的随访调查。将108例符合入选标准的病人随机分为两组，观察组54例，年龄45岁～82岁，平均66.3岁；文化程度：初中及以下33例，高中及以上21例；肿瘤恶性程度：高分化8例，中分化42例，低分化4例；对照组54例，年龄42岁～83岁，平均65.7岁；文化程度：初中及以下36例，高中及以上18例；肿瘤恶性程度：高分化7例，中分化45例，低分化2例。

1.2干预方法对照组实施常规(口头及文字)健康教育；观察组实施人型图健康教育。具体方法：①组织科内所有护理人员在熟悉膀胱肿瘤疾病及膀胱灌注相关知识的基础上，绘制膀胱肿瘤术后膀胱灌注健康教育人型图基本图样，并以海报的形式呈现在科室健康教育橱窗、宣传栏、健康教育手册中，供全科所有病人及家属翻阅查看。②病人入院时由责任护士发放科室自行设计的相关知识调查问卷，回收后对每例病人的资料进行分析，研究其存在的问题及需求，找出可能影响其遵医行为的因素，对基础人型图进行修改，并发放相关人型图资料供病人参阅。③由责任护士在病人术后行第1次膀胱灌注前向病人及家属介绍有关膀胱灌注的人型图，并指导其进行阅读查看，根据病人在看图过程中提出的疑问、担心及顾虑。鼓励病人共同参与，在基础图形基础上进行修改与添加，完成适合病人自己的个性化的人型图，完成后交与病人自己参阅保管。④出院前责任护士登记病人的详尽资料，建立膀胱灌注治疗病人资料册，并与病人及家属共同对病人的个性化人型图进行复习，进一步了解病人对图示掌握情况，并对人型图出院后的使用进行指导。人形图见图1。

图1人形图

1.3效果评价于病人出院后1周、半年分别进行电话回访，1年后采用自行设计的问卷对两组病人及家属进行调查。①遵医行为：包括按时灌注、定期复查治疗、合理饮食、戒除不良生活习惯(烟、酒)、休息与睡眠、保持情绪稳定、按时复查膀胱镜、肝肾功能及血尿常规、健康的生活方式共9项，每项分为完全遵医、部分遵医、不遵医3个等级。完全遵医是指能遵从医嘱内容，如期执行；不完全遵医是指因故不能很好完成,漏缺执行医嘱内容；不遵医是指完全不按医嘱要求执行。②相关知识包括：疾病名称、膀胱灌注目的、药物名称及次数、时间及安排、灌注前限制饮水排空膀胱及目的、灌注后卧位及时间要求、可能出现的不适及缓解方法、常见并发症及如何预防、灌注后第1次排尿后多饮水及目的、灌注期间应复查的项目及时间、灌注期间预防感染的目的及方法、烟酒等不良嗜好对疾病的影响等12项，每项分为完全知晓、基本知晓、不知晓3个等级。完全知晓指能够熟练复述或演示指导知识内容，严格规范遵守医嘱、如期执行；基本知晓指能复述或演示指导知识内容的2/3及以上，并且不能很好的执行，缺漏执行内容。不知晓为只能复述或演示指导知识内容的1/3及以下，很少执行[6]。③肿瘤复发情况：1年内复查再次出现肿瘤。调查中首先说明本调查的目的，征得病人同意，向病人解释相关内容和注意事项等，一般于15 min～20 min完成调查。本研究发放问卷106份，收回106份，电话回访2例，总计调查108例病人，有效率100%。

2　结果

2.1两组病人遵医行为比较(见表1)

表1　两组病人遵医行为比较　例(%)

2.2两组不同文化程度病人完全遵医行为比较(见表2)

表2　两组不同文化程度病人完全遵医行为比较

2.3两组不同年龄病人完全遵医行为比较(见表3)

表3　两组不同年龄病人完全遵医行为比较

2.4两组病人相关知识知晓率比较(见表4)

表4　两组病人相关知识知晓率比较　例(%)

2.5两组病人肿瘤复发情况比较(见表5)

表5　两组病人肿瘤复发情况比较　例(%)

3　讨论

控制膀胱癌的发展，降低复发率，不但需要医师的正确防治措施，而且需要病人知晓膀胱癌及其防治相关知识,有良好的遵医行为[1]。遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度,即为遵从医嘱的行为活动。对医嘱依从性的高低直接影响病人的治疗与转归[7]。人型图健康教育方法不仅能够形象直观地反映疾病的整个治疗过程，同时鼓励病人共同参与，提高了病人主观能动性，感受到自己存在的价值，充分提高了病人的遵医行为。表1结果显示：观察组病人遵医情况优于对照组，完全遵医行为占81.5%，明显高于对照组的46.3%。人型图是新型的健康教育工具，通过形象、直观的人型图示将膀胱灌注治疗过程中的相关问题、治疗要点、相关操作方法、注意事项、不良反应、配合、掌握的要点及家庭支持等呈现给病人。比单一的文字介绍、口头说明，使病人印象深刻，产生兴趣，病人及家属很容易接受。人型图主要是以图示为主，配以少量的文字说明，对一些文化层次相对较低及相对高龄的病人尤为适用，避免对文字说明看不懂、看不清的问题。由表2可以看出，观察组初中及以下病人完全遵医行为比对照组高53.2%。而表3观察组与对照组中75岁以上的病人完全遵医行为相差60.7%。说明人型图对文化层次相对较低病人及相对高龄的病人示范作用更为显著。通过人型图护理人员可以尽早、全面掌握病人的需求与顾虑，采取相应的护理干预与健康指导纠正不恰当的认知，建立良好的护患关系，让病人及家属参与膀胱灌注计划的制订，让病人对自己疾病的相关知识及整个诊治过程有全面的了解，提早进入角色[8]。人型图绘制的过程也是病人参与了解相关知识的过程。由表4可以发现，通过人型图健康教育，观察组病人相关知识知晓情况优于对照组。对相关知识完全知晓为87.0%，明显高于对照组53.7%，相关知识知晓率明显得到了提高，使病人真正掌握膀胱肿瘤的相关知识及膀胱灌注的重要性，从而确保膀胱灌注的顺利进行，全面、有效地控制膀胱肿瘤复发。本组研究中肿瘤复发率观察组为3.7%，明显低于对照组的18.5%。

膀胱肿瘤术后膀胱灌注治疗周期较长，昂贵的医疗费用、担心治疗效果及预后、化疗不良反应(如尿频、尿急、尿痛、血尿)等都会对病人及家属的心理产生影响[9]。人型图除了对操作过程、不同药物的不良反应、配合要点、注意事项作详尽图示外，家人的如何配合，亲友支持对病人的重要性，也作了主要图示，使病人在没有医护人员在场的情况下，可以按图示执行，增加了病人的信心，增强病人对疾病相关知识的认知，进一步提高病人遵医行为[10]。

人型图作为新型的健康教育指导工具，可以提高浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注病人的遵医行为，增强病人对疾病相关知识的认知，有效地控制膀胱肿瘤的复发。

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[10]胡颖辉，聂爱萍.护理延伸服务对膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗依从性的影响[J].全科护理,2014,13(12):1207-1208.

(本文编辑张建华)

Influence of human type chart health education on compliance of postoperative bladder instillation in patients with superficial bladder cancer

Wang Haimei，Wang Sugui，Xi Weiwei，et al

(Affiliated Huai’an Hospital of Xuzhou Medical College，Jiangsu 223002 China)

徐州医学院附属淮安医院科研基金资助项目，编号：YK201506。

王海梅，副主任护师，本科，单位：223002，徐州医学院附属淮安医院；王苏贵(通讯作者)、 席卫卫、安艳梅单位：223002，徐州医学院附属淮安医院。

R473.73

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.025

1009-6493(2016)10B-3669-03

2016-03-14；

2016-09-05)

引用信息王海梅，王苏贵，席卫卫，等.人型图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3669-3671.