糖尿病病人医学营养治疗教育执行现状与对策

陶　静,刘清华,黄丽红



糖尿病病人医学营养治疗教育执行现状与对策

陶静,刘清华,黄丽红

[目的]了解糖尿病病人医学营养治疗教育执行情况，为提高糖尿病病人的营养状况提供对策。[方法]采用自行设计的问卷对在内分泌科病房住院的167例糖尿病病人进行调查。[结果]接受过医学营养治疗教育的病人占75.45%，但对医学营养治疗为预防和治疗糖尿病的基础知晓率仅为0.60%；高达93.41%的病人仍担心血糖升高而不敢进食水果或甜食，73.05%的病人对于按照医护人员给予的医学营养治疗建议而进行自我管理感到苦恼或难以坚持；67.07%的病人平时会关注自己的营养状态，52.69%的病人平时会遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱，高达85.03%的病人平时会为了控制血糖而吃素食并减少肉类食物的摄入，而因生活不规律而发生低血糖和两餐间、睡前或夜间发生低血糖的比例分别占49.10%和55.09%。[结论]糖尿病病人医学营养知识掌握程度不高，应加强糖尿病营养专科护士培训力度，开展深层次的营养知识健康教育。

医学营养治疗；糖尿病；健康教育

医学营养治疗(medical nutrion therapy，MNT)即科学的饮食治疗，是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施[1]。开展糖尿病病人医学营养治疗教育的目的是让病人学会自我管理并达到治疗目的。随着糖尿病病人医学营养治疗教育的开展，病人的实际知晓及执行情况尚不明确。为了解糖尿病病人医学营养治疗教育执行情况，本研究通过对糖尿病病人医学营养治疗教育现况进行调查分析，旨在为今后的医学营养教育提供依据。

1　对象与方法

1.1调查对象2015年2月—8月在我院内分泌科病房住院的167例糖尿病病人，均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断与分类标准，排除生活不能自理、不能清楚回答问题和有精神疾病的病人，其中男89例，女78例；年龄(54.39±14.36)岁；文化程度：初中及以下75例，高中33例，专科39例，本科19例，硕士研究生1例；职业：在职办公人员33例，工人或农民31例，离退休62例，其他41例；糖尿病病程(99.58个月±79.26个月)。

1.2方法

1.2.1调查工具采用自行设计的糖尿病医学营养治疗教育与执行现状调查表进行调查，包括以下3个部分：①病人一般资料，包括性别、年龄、职业、文化程度、病程、并发症及合并症、治疗情况、体格检查、实验室检查等。②医学营养治疗教育现状，主要是针对病人的医学营养治疗知识(5个问题)、态度(4个问题)、行为(11个问题)，共20个问题，每个问题均采用“是”或“否”来回答。③糖尿病病人医学营养教育理想渠道及主要顾虑调查，为多项选择题，分别为8项和7项，按选择的例数多少统计。

1.2.2调查方法调查问卷由课题组成员当场发放并收回，共发放问卷167份，回收有效问卷167份，有效回收率为100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性分析。

2　结果

2.1糖尿病病人医学营养治疗教育现状调查结果(见表1)

表1　糖尿病病人医学营养治疗教育现状调查结果(n=167)

2.2糖尿病病人医学营养教育理想渠道及主要顾虑调查(见表2)

表2　糖尿病病人医学营养教育理想渠道及主要顾虑调查结果(n=167)

3　讨论

3.1糖尿病病人医学营养治疗教育现状糖尿病病人对医学营养治疗基本知识掌握情况可以初步反映出营养治疗教育的情况。本次调查显示：接受过医学营养治疗教育的病人占75.45%，但对医学营养治疗为预防和治疗糖尿病的基础知晓率仅为0.60%，这与朱慧敏等[2]的研究结果一致，说明糖尿病医学营养教育已经广泛开展，但糖尿病病人对医学营养治疗的认识还较低，医学营养治疗的宣传力度和方式还有待加强。营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，糖尿病病人对于营养治疗的态度决定了其在营养治疗中的依从性。本研究调查结果显示，高达93.41%的病人仍担心血糖升高而不敢进食水果或甜食，79.64%担心血糖升高而不敢进餐或减少进餐量，63.47%知道自己因为限制饮食或者其他原因可能存在营养不良，73.05%的病人对于按照医护人员给予的医学营养治疗建议而进行自我管理感到苦恼或难以坚持，说明糖尿病病人对营养治疗存在消极的认知，自身缺乏营养知识以及对营养治疗上的误区使其没有足够的信心控制好自身血糖。这与陶静等[3]的研究结果一致，认识上的误区会造成病人对营养治疗的不理解，从而影响病人的饮食行为，导致血糖控制不理想。糖尿病营养教育的目的是为病人提供有效易行的教育工具，促进病人的行为改变，从而更好地控制自身的代谢水平。本研究调查结果显示，67.07%的病人平时会关注自己的营养状态，但较少病人会计算理想体重(12.57%)和正确判断自己的体重分组(17.96%)；52.69%的病人平时会遵照医生或临床营养师的建议搭配每日食谱，但55.09%的病人会因为各种原因而无法执行医护人员给出的医学营养治疗建议；71.26%的病人知道自己每天应吃的食物总量，却只有28.74%的病人知道如何分配每日的进食种类(如菜、肉、奶、蛋及谷物的比例)；高达85.03%的病人平时会为了控制血糖而吃素食并减少肉类食物的摄入，因生活不规律而发生低血糖和两餐间、睡前或夜间发生低血糖的比例分别占49.10%和55.09%。由此可见，糖尿病病人对医学营养治疗的意愿较高，但营养治疗知识的缺乏导致其对医学营养治疗行为的依从性较差，这与陈晖等[4]的研究结果一致，掌握科学合理的饮食知识是实现病人自身有效控制的基础。

3.2糖尿病病人医学营养治疗的理想渠道本调查中，糖尿病病人医学营养治疗教育理想渠道医院内相关资讯占82.63%，电视媒体广告占40.12%，各种报纸、杂志或书籍占29.94%，而病友之间相互交流和参加病人俱乐部分别为16.17%和8.38%。在影响糖尿病病人营养治疗主要顾虑的调查结果显示：信息过多，无法判断准确性占96.41%，没有时间和太难无法坚持分别占28.14%和23.95%。由此可见，在这个信息爆炸的时代，糖尿病病人面对众多鱼龙混杂的信息，更愿意从医院内获得科学的信息。

4　对策

4.1加强糖尿病营养专科护士培训力度，提高护理人员的营养治疗知识和技能美国糖尿病学会(ADA)提出，医学营养治疗的实施应由“医师、营养师、护士及药剂师”组成的营养小组来施行[5]。陈伟等[6]研究发现，医护人员接受医学营养治疗继续教育和糖尿病专业培训的人员不足50%，大部分医护人员没有掌握关于糖尿病的基础营养知识，在进行糖尿病营养教育中，很难满足病人的实际需求，难以实施高效的营养教育。因此，亟须对医护人员开展医学营养治疗教育，加强糖尿病营养专科护士培训力度，以促进糖尿病营养治疗措施的实施，提高糖尿病病人整体医学营养治疗水平。

4.2发挥营养门诊的作用，开展深层次营养教育营养治疗是糖尿病治疗的关键环节，为糖尿病病人提供合适的量和质的饮食至关重要。研究证实，饮食结构与血糖控制之间存在相关性，改善饮食结构，平衡膳食，营养均衡，对超重、肥胖的老年糖尿病病人的饮食管理尤其重要[7]。大部分医护人员未接受过营养知识的专业培训，面对营养知识的深层次问题，如制定具体的食谱，计算每日摄入量及具体安排等，很难满足病人的实际需求。因此，充分发挥营养门诊的作用，由专门的营养科人员开展咨询活动，可以为病人提供更深层次的营养教育。

4.3开展多种形式的健康教育及个体化营养教育临床工作中，健康教育常采用集中授课、专题讲座等形式，以理论灌输的教育模式为主，病人获取的知识也较为零乱，不能激发病人学习的积极性，且一次接受教育的人数多，不能满足病人对各自疾病知识的不同需求，个体化教育是最理想的教育模式。Hae-mi等[8]研究67例糖尿病病人接受个体化营养教育能够改善体重指数(BMI)及空腹血糖水平，获得更好的血糖控制。同伴教育作为一种新的健康教育模式，在国内外被越来越多的学者证实了其在个体化指导方面的有效性和可行性。万巧琴等[9]的研究将同伴教育应用于糖尿病病人的研究中，同伴之间组织开展一些丰富多彩的学习交流活动，如探讨食谱制定技巧、食物等热量交换等，可以提高同伴控制饮食的积极性。

4.4拓宽营养教育渠道，加强社区糖尿病营养治疗宣传教育糖尿病是较为复杂的慢性疾病，需长期进行医疗监护和自我管理，糖尿病病人主要生活在家庭和社区，需要长期营养治疗，仅依靠医院短暂的营养治疗不利于提高病人营养治疗整体水平和效果，需要多学科协作的糖尿病教育模式。严励[10]研究指出，糖尿病病人在住院期间的治疗以及出院时的健康教育不能满足病人需求，出院后病人遵医行为下降。同时研究发现，糖尿病病人很难在家庭生活中熟练运用营养治疗[11]。开展社区糖尿病营养治疗教育，可以丰富病人的食物营养学、烹调学知识，进行营养基础教育，及时发现病人现存和潜在的各种问题，并针对性地给予指导和帮助，对糖尿病整体治疗起着积极作用。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2010版)[S].北京：北京大学医学出版社，2011:18-20.

[2]朱慧敏，张宁，计成.2型糖尿病患者医学营养治疗教育现状及依从性调查[J].护理学报，2015,22(12)：50-52.

[3]陶静，王玉萍，杨柳，等.糖尿病病人饮食现状及其相关因素分析[J].护理研究，2014,28(2A):426-429.

[4]陈晖，侯梅萍，魏先.2型糖尿病患者医学营养治疗健康教育需求调查[J].护理学报，2007,14(5):10-12.

[5]American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes[J].Diabetes Care，2008,31:s61-s79.

[6]陈伟，张凤芝，姬秋和.我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析[J].中国糖尿病杂志，2012，20(12)：948-950.

[7]吴丽琴，徐勤容，陈育萍，等.膳食结构调整在老年糖尿病患者饮食干预中的应用评价[J].护理与康复，2014,13(11):1077-1079.

[8]Hae-mi Lim，Ji-Eun Park，Young-Ju Choi，etal.Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription[J].Nutrition Research and Practice，2009,3(4):315-322.

[9]万巧琴，尚少梅，来小彬，等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志，2009,24(5):457-459.

[10]严励.社区护理对糖尿病患者遵医行为和并发症发生的影响[J].现代临床护理，2003,2(1)：50-52.

[11]张敏，刘华青，操基玉.社区2型糖尿病患者营养治疗需求分析[J].中国校医，2012,26(10)：743-745.

(本文编辑张建华)

Status quo of execution of medical nutrition therapy education in patients with diabetes and its countermeasures

Tao Jing，Liu Qinghua，Huang Lihong

(Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

2013年湖北省自然科学基金项目，编号：2013CFB147。

陶静，主管护师，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；刘清华、黄丽红(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R459.3

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.022

1009-6493(2016)10B-3661-03

2015-12-23；

2016-09-07)

引用信息陶静，刘清华，黄丽红.糖尿病患者医学营养治疗教育执行现状与对策[J].护理研究，2016,30(10B):3661-3663.