实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响

姜　俊，陈宜刚，陈　鲁



实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响

姜俊，陈宜刚，陈鲁

[目的]了解实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响。[方法]将我院2012级高职护生285人随机分为两组，观察组(n=140)实习前接受补偿教育；对照组(n=145)实习前未接受补偿教育。采用自行设计的调查表对两组护生实习前后职业防护能力进行问卷调查。[结果]两组护生实习前职业防护知识得分及实习期间职业暴露发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]学校在护生实习前开展短期补偿教育对提高护生职业防护能力起决定性作用，实践技能训练、医院相关制度及带教老师的言传身教也是重要的影响因素。

职业防护；职业暴露；补偿教育；实习护生

据世界卫生组织(WHO)统计，医疗卫生工作者中约有300万人发生血源性暴露[1]。护士尤其是实习护生，由于初次接触临床，防护意识差，护理操作技术不熟练，是血源性病原体职业暴露发生的高危职业群体之一[2-3]。目前，国内大多数医学院校尤其是高职院校由于学制短、需要开设的课程多等种种原因，在护理专业课程体系中，仍未专门开设职业防护相关课程。为增强护生的职业防护意识，提高护生的职业防护知识和技能，本研究通过对我校2012级护理专业的部分护生在实习前用较短的时间(4学时)开设职业防护补偿教育，并在开设前后及实习回校后对护生进行问卷调查，来验证补偿教育对于护生职业防护能力提升的效果，分析影响护生职业防护态度、行为的其他因素，探讨改进措施。现将研究情况报道如下。

1　对象及方法

1.1研究对象随机抽取我院2012级高职护生285人，其中男生18人，女生267人，随机分为观察组140人，即实习前接受补偿教育组；对照组145人，即实习前未接受补偿教育组。

1.2方法

1.2.1补偿教育的实施方法教学目标：使护生树立防护意识，具备防护知识及技能，能够判断未来工作环境中的职业暴露，会正确使用防护工具。教学内容：标准预防的概念，职业危害的来源及防护(重点是生物性危害)，防护用具的使用。教学方法：应用PPT课件、微课及教学演示等形式，将过去在《病原微生物学》《传染病学》《常用护理技术》等课程中学到的与职业防护相关的知识和技能有机串联，形成较为系统的职业防护知识体系。培训时间：护生实习前实习动员期间。培训学时：4个学时。补偿教育教材：自编讲义。

1.2.2研究方法本研究采用问卷调查的形式，自行设计问卷后经相关专家审阅定稿，共2份。第1份为实习前的问卷，调查内容为护生的防护意识、防护知识及技能的掌握情况，共25题；第2份为实习回校后的问卷，包括实习期间的防护意识及行为、职业暴露发生情况及医院和带教老师对学生防护能力的再培训，共30题。问卷的题型包括是非题和选择题两种形式。满分都是60分。

2　结果

2.1实习前两组问卷得分比较(见表1)

表1　实习前两组问卷得分比较±s)

2.2实习前两组问卷得分差异较大的前4项(见表2)

表2　实习前两组问卷得分差异较大的前4项得分　分

2.3实习期间两组护生职业暴露发生率比较(见表3)

表3　实习期间两组护生职业暴露发生率比较

2.4实习期间护生职业防护意识及行为在实习回校后问卷中，回答“实习期间有过带工作服、口罩及帽子回宿舍”问题时，回答“有过”的观察组为22.9% ，对照组为52.4% ，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；回答接触病人血液前是否关注过病人为HIV或者HBV的携带者，“回答”有的观察组为46.0%，对照组为 30.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5实习医院和带教老师对护防护能力的再培训在实习回校后问卷中，回答“实习医院有无开展职业防护培训”问题时，回答“有的”只有68.6%；回答“带教老师是否向你传授职业防护技能”时，回答“有”的只有90.7%。

3　讨论

3.1实习前的职业防护补偿教育是提高护生实习期间职业防护能力的决定因素表1、表3显示：护生实习前开展补偿教育对于提高护生职业防护能力的必要性和有效性。对于高职护生来说，虽然在专业课程学习中已经学过不少与职业防护相关的知识和技能，但这些知识与技能遇到临床陌生的实习环境和职业暴露就显得支离破碎，难以应付，需要学校在实习前对护生进行全面、系统的职业防护培训。张俊玲等[4-6]提出医学院校开设卫生防护课程的必要性。但受学制、执业资格考试等因素的影响，目前大部分医学院校尤其是医学高职学校并未将此课程加入护理专业的教学计划中。笔者认为，目前切实可行的方法就是学校用较短的时间(4 h～6 h)，在护生实习前开展职业防护补偿教育，用较短的时间将过去在《病原微生物学》《传染病学》《常用护理技术》等课程中学到的与职业防护相关的知识和技能有机串联，起到事半功倍的效果。表2提示:在补偿教育的教学内容上应该以标准预防的概念、职业危害的来源及防护(重点是生物性危害)、防护用具的使用知识等作为培训重点。

3.2职业防护技能训练是提升护生职业防护能力的核心表3显示：实习期间观察组较对照组职业暴露的发生率明显减少，但观察组护生在实习的1年中针刺、刀割或者其他锐器伤的发生率仍高达62.1%。补偿教育学时较少，不能安排大量的防护技能实训课时，为了使护生重视这些技能，除了平时要加强护理操作技能训练外，不少学校在实习前都要开展护理操作技能大赛。笔者建议，如果在大赛项目中增加一些职业防护的操作技术，如穿脱隔离衣、戴手套及防护用品等，这对于提升护生的防护技能可起到立竿见影的效果。

3.3带教老师言传身教和医院相关制度也是提升护生职业防护能力的重要因素调查结果显示，观察组护生仍有22.9%在实习期间有过带工作服、口罩及帽子回宿舍的现象；仍有54.0%在接触病人血液前未关心过是否有传染性。这些回答反映学生防护行为的依从性较差[7-8]。而增强学生防护行为依从性的主要因素是带教老师的言传身教和医院相关制度。在调查“给病人抽血时，带教老师是否采用防护措施”时，回答“有”的只有61.3%，在回答“带教老师是否向你传授职业防护技能”时，回答“有”的占90.7%。实习期间护生对于临床遇到的各种职业暴露有了更多的感性认识，接受防护知识的欲望更强，所以对于带教老师和护士长而言，再教育及言传身教就显得更加重要了。对医院而言，护生实习期间是否开展过职业防护再培训；防护设施是否配备齐全；是否有完善的管理制度等都对护生防护行为的依从性有直接影响[9-11]。

总之，提高护生实习期间的职业防护能力，需要从学校到医院的重视和通力合作，而其中学校在护生实习前用较短时间开展职业防护补偿教育起决定作用，也是目前国内医学教育体系下尽可能地降低护生的职业暴露风险，为医院输送健康、合格的护理人才切实可行的方法。

[1]范萍,陶慧,李莹霞,等.医院实习医学生血源性病原体职业暴露现状及教学对策[J].昆明医科大学学报，2009,30(11):42-45.

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[3]汤琪春，高薇，卢玉仙.实习护生对血源性传播疾病职业暴露认知的调查与分析[J].中华现代护理杂志 ，2011，17(16)：1861-1863.

[4]张俊玲,徐美贤,付显华.医学院校开设卫生职业防护课程的尝试[J].中国高等医学教育,2013(11):80.

[5]张俊玲，付显华，徐美贤.高职护理专业开放卫生职业防护课程教学尝试[J].护理学杂志，2012，27(15)：71-72.

[6]徐娜娜，马英霞.教育时间对护生职业防护知识按受程度的影响[J].护理研究，2013，27(6B):1787.

[7]杨春红,姬广林,李青莉,等.医学实习生职业暴露现状及影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012，22(16)：3582-3584.

[8]陈燕，程云.高职护理职业防护知信行的调查与分析[J].上海护理，2012，12(6)：11-14.

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[10]刘雅玲，郭宏，李青文.护理本科生职业自我效能感的调查分析[J].沈阳医学院学报，2013，15(12)：105-106.

[11]陈燕，程云.临床护士职业性危害因素的暴露及防护问卷的质性研究[J].解放军护理杂志，2012，29(12)：5-7.

(本文编辑张建华)

Influence of occupational protection and compensation education on occupational protection ability of nursing students before practice

Jiang Jun，Chen Yigang,Chen Lu

(School of Medical Technology,Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

泰州市科技项目，编号：TS201342。

姜俊，教授，单位：225300，泰州职业技术学院医学技术学院；陈宜刚、陈鲁单位：225300，泰州职业技术学院医学技术学院。

G642.0

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.021

1009-6493(2016)10B-3659-03

2016-03-12；

2016-09-10)

引用信息姜俊，陈宜刚，陈鲁.实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3659-3661.