护理安全干预机制在门诊输液中心赫赛汀用药管理中的应用

魏红侠，苏益芳，姚晚侠



护理安全干预机制在门诊输液中心赫赛汀用药管理中的应用

魏红侠，苏益芳，姚晚侠

[目的]探讨护理安全干预机制在赫赛汀用药管理中的应用效果。[方法]选取2015年1月—2016年1月在西安交通大学第一附属医院接受赫赛汀靶向治疗的乳腺癌病人120例，随机分为两组各60例，对照组采用传统方法进行用药管理，观察组采用护理安全管理机制在门诊输液中心进行用药管理。经过6个月至1年的治疗用药后，分别对两组病人满意度、用药错误发生率、护士对用药方法掌握情况进行比较。[结果]观察组病人满意度高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；②观察组护士对赫赛汀使用方法掌握情况明显高于对照组护士，两组对稀释剂、存储温度、健康教育掌握率比较差异有统计学意义(P<0.05)；③观察组用药错误发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在乳腺癌病人赫赛汀靶向治疗中应用护理安全干预机制进行用药管理，可以有效提高赫赛汀用药管理质量，降低用药错误发生率，提高病人满意度，避免严重护理纠纷发生。

护理安全；干预机制；赫赛汀；用药管理；满意度；差错

赫赛汀由美国罗氏公司生产，为冻干粉针剂，每支含曲妥珠单抗440 mg,溶媒为20 mL无菌注射用水。1990年合成，属于鼠抗人MuMab4D5单抗，1992年进行Ⅰ期临床研究，1998年获美国食品药品管理局(FDA)批准用于抗HER-2晚期乳腺癌辅助、新辅助治疗，转移性乳腺癌的治疗；治疗周期至少6个月、辅助治疗1年[1-3]。该药用药疗程长，用药量计算、抽吸方法复杂，价格昂贵(每支23 600元)，维持用药时需先用余药，余药可在2 ℃～8 ℃环境保存28 d。罗氏公司联合中华慈善机构，采取买6支赠8支的方式，规定赠药不能买卖，每次用药必须精确无误，否则会影响病人赠药，耽搁病人治疗[4-5]。目前各大医院床位扩张，年轻护士越来越多，他们无肿瘤专科护士资质，学校无靶向治疗教科书，尤其是新上岗工作时间短的护士，缺乏输注赫赛汀的经验，对其错误后果无充分认识，对赫赛汀靶向用药知识几乎为“0”，护士排班3班倒，临床的护理工作繁忙杂乱，若在夜间输注赫赛汀，年轻护士无法做到2人单独查对，工作粗心大意，易造成稀释剂、余药漏用等错误，这样极易造成严重医疗事故[6-8]。本研究中，观察组在赫赛汀用药过程中应用护理安全干预机制，并对其临床应用效果进行评价，取得满意的效果。现报道如下。

1　资料及方法

1.1临床资料选取2015年1月—2016年1月在西安交通大学第一附属医院进行赫赛汀治疗的乳腺癌病人120例，按输液区域将120例病人分为两组，每组60例，全部为女性，年龄45岁～76岁，平均 60岁。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过西安交通大学第一附属医院伦理委员会审批，纳入标准：①确诊乳腺癌，需要接受赫赛汀治疗的病人；②言语表达清晰，了解本研究意义，能积极配合。排除标准：①确诊乳腺癌但不需要赫赛汀治疗病人。②不能配合本研究病人。

1.2用药管理方法对照组病人在所住8个病区输注赫赛汀时进行传统用药管理。观察组在门诊输液中心用药，输液中心运用护理安全管理机制对病人进行管理，具体方法如下。

1.2.1制定赫赛汀用药流程并督促实施用药流程：①输液中心配备冰箱1台，集中存储赫赛汀，每日监测冰箱温度在2 ℃～8 ℃；主班审核医嘱的正确性，包括再次询问病人体重，计算用药量；检查稀释液，查看有无余药及余药量。②主班核对无误后打印输液卡签字交于治疗班，治疗班再次核算用药量，采用专用溶媒沿药瓶瓶壁缓慢注入，静置5min,勿震荡，稀释后按照

21 mg/mL比例用10 mL注射器抽吸精确余药量及新药量，加入袋装0.9%氯化钠溶液250 mL中,治疗班和主班护士在输液卡准备栏中双签字。③2名责任组护士核对溶媒、稀释液、余药量、用药量无误后在执行栏双签字。④健康教育制度落实：每位护士及病人需掌握赫赛汀的不良反应：变态反应(发热、寒战、头痛、皮疹)首剂时常见；心脏毒性(与蒽环类合用时加重)主要表现为左心室射血指数降低；血液学毒性(较轻微)。⑤护士长每月检查1次用药规范化情况及用药制度落实情况。⑥根据临床实际，在月质量分析会上对典型案例进行分享，现场让每位护士根据病人体重计算用药量，演示抽吸方法，记录输注时间、输注工具，进行心电监护，并以上述指标作为绩效考评依据。要求护士掌握赫赛汀用药流程。

1.2.2建立赫赛汀双重标志制度由我院4名国家级专科护士设计制作赫赛汀用药警示卡(见表1)，经肿瘤内科2名主任审核同意在输液中心使用；每次由输液中心责任护士在输液瓶上挂赫赛汀用药红色警示卡，护士及病人家属随时查看用药要求，病人参与输注过称质量控制，保证输注安全。

表1　赫赛汀用药警示卡

1.2.3建立赫赛汀用药应急预案护理部牵头，组织4名国家级肿瘤专科护士编制用药应急预案。①操作前认真阅读药物使用说明书，测量病人体重及生命体征；②查看余药量，抽吸余药时按照21 mg/mL严格计算；③健康教育制度落实：病人预防感冒，保持良好心境，多食百合、银耳等，注意观察体温，定期检查超声心动；④严格落实交接班制度，输注时床旁交接，冰箱存药班班交接；⑤做好护理记录；⑥出现失误时及时上报。我院曾有2例余药未捆绑保存漏用案例，后经输液中心及时调配，避免了余药浪费。

1.2.4护理人员全员培训输液中心每季度组织1次赫赛汀知识学习分享会，授课者为正高级职称的肿瘤内科医生和护士长，全员参与，内容有赫赛汀适应证，联合用药使用顺序：第1天赫赛汀，第2天紫杉醇类；病人用药按照具体案例计算。对于新上岗的护士给出病人体重，先要求其模拟计算并口述用药流程，理论考核通过后，由三级护士带教实际操作5例以上病人后方可独立上岗。

1.2.5完善不良事件管理制度护理部质量管理委员会每季度对全院发生的案例进行分析，总结经验教训作为修订赫赛汀规范用药依据。利用三级质控夜查房的时间，每月对赫赛汀存储方法、冰箱温度、是否捆绑保存、稀释剂等进行检查、提问，抽查病人护理记录，若记录中体现不出交接班、健康教育落实、心电监护记录等及时指出，并登记在夜间质量检查登记本上，让其进行原因分析，提出并实施整改措施，并进行效果评价，护理部跟踪检查。病区对赫赛汀用药案例进行分析，要求每位护士写出深刻认识，分析原因、对自己工作的启示，最终护士长汇总上交护理部质量管理委员会审核备案。

1.3评价指标①疗程结束时，对两组病人进行满意度调查。②对两组护士赫赛汀药物知识掌握情况进行评估，主要从用法用量计算、溶解剂、稀释剂等7个方面进行评估。③观察记录两组用药错误发生情况。

1.4统计学方法采用EpiData3.0软件双录入数据并进行逻辑核对，然后用SPSS 18.0软件分析数据。病人满意率、护士对赫赛汀药物知识掌握率、病人用药错误发生情况均采用构成比(%)或率(%)描述，进行Fisher检验。

2　结果

2.1两组病人满意度比较(见表2)

表2　两组病人满意率比较　%

2.2两组护士对赫赛汀药物知识掌握率比较(见表3)

表3　护士对赫赛汀药物知识掌握率比较　%

2.3两组病人用药错误发生率比较(见表4)

表4　两组病人用药错误发生率比较　%

3　讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性肿瘤的首位[9-11]。全球每年约有130万人患乳腺癌，我国每年有20万名妇女患乳腺癌。2013年全美肿瘤统计报告显示：乳腺癌发病率居女性肿瘤的首位，占29%，病死率居第2位，占14%[12-15]。研究显示：HER2阳性转移性乳腺癌病人应用赫赛汀+紫衫醇有效率为49%，应用赫赛汀+多西紫衫醇有效率为61%。赫赛汀改变了HER2阳性早期乳腺癌病人的未来，越早使用赫赛汀获益越多[16-17]。

随着各级医院病床的扩张，临床年轻护士越来越多，从事赫赛汀输注的护士多未经过专门的培训，若零散在病房配制输注易发生用药错误[18]。该药价格昂贵，若出现稀释剂错误，将造成无法弥补的严重护理纠纷。护理管理的根本任务是调动护士的积极性和创造性，最大限度地挖掘护士的潜能，按照规章制度和岗位要求行动，使护士行为规范化[19-22]。本研究通过实施护理安全干预机制，集中存储、集中输注赫赛汀，一方面强化了病人和家属对药物相关知识的了解，提高了用药安全；另一方面病人和家属参与用药管理，可监督护士用药的规范性，这也符合病人十大安全目标的要求，使护士、病人都能积极参与赫赛汀质量管理，提高护理质量。面对复杂的护患关系及竞争激烈的医疗环境，医院管理者应积极组织护士学习赫赛汀用药知识，满足乳腺癌病人的治疗需求，增加护士的责任心和工作积极性，提高护士的评判性思维能力[23-25]。护理安全干预机制的实施，使新上岗护士先模拟用药，然后经过三级护士带教、考核，掌握了全部知识后才能单独上岗，激发护士的工作热情，有效降低赫赛汀用药错误发生率，使护士的价值得到实现，缩短了护患距离，提高了病人满意度[26]。

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(本文编辑张建华)

Application of nursing safety intervention mechanism in herceptin medication management in outpatient infusion center

Wei Hongxia,Su Yifang,Yao Wanxia

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710061 China)

陕西省2013年度科学技术研究发展计划项目资助，编号：2013F2-07；西安交通大学第一附属医院临床研究基金资助项目，编号：XJTU1AHCR2014-039。

魏红侠，主管护师，本科，单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院；苏益芳单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院；姚晚侠(通讯作者)单位：710125，西安培华学院。

R473.73

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.020

1009-6493(2016)10B-3656-03

2016-02-21；

2016-09-11)

引用信息魏红侠，苏益芳，姚晚侠.护理安全干预机制在门诊输液中心赫赛汀用药管理中的应用[J].护理研究,2016,30(10B):3656-3658.