琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻诱导中的应用比较

汪　涛，张望平



琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻诱导中的应用比较

汪涛1，张望平2*

目的比较罗库溴铵和琥珀胆碱在剖宫产术全麻中的效果。方法选择拟全麻下行剖宫产术孕妇60例，采用随机数字表法分为用罗库溴铵组(L组)、琥珀胆碱组(S组)，每组30例，采用芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg或琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导后气管插管(插管前1 min静注艾司洛尔30 mg)。比较两组麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后5 min(T2)及关腹(T3)时的血压和心率情况，记录两组肌松药的起效时间，新生儿行Apgar评分和脐动脉血气分析，观察其并发症。结果S组起效时间较L组缩短[(78.6±10.6)s vs.(87.4±16.7)s](P<0.05)，但L组气管插管条件优良，几乎无不良反应。两组气管插管前后血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在剖宫产全麻中罗库溴铵起效时间比琥珀胆碱长，但气管插管条件优于琥珀胆碱，且不良反应少，是目前剖宫产全身麻醉的良好的肌松药。

琥珀胆碱；罗库溴铵；剖宫产；全身麻醉

0　引言

妊娠期由于孕激素的影响，消化道平滑肌张力下降，胃排空延迟，全麻诱导易发生胃内容物反流和误吸，因此剖宫产全麻多采用快诱导气管插管。琥珀胆碱，是目前起效最快的肌松药,容易引起肌颤、肌肉酸痛、血钾增加、腹内压增加，在临床使用逐渐减少[1-2]。罗库溴铵是一种甾体类肌松药，是目前非去极化肌松药中起效最快的一种[3-4],有替代琥珀胆碱快诱导的趋势[5-7]。由于产科全麻的特殊性，本文比较了罗库溴铵与琥珀胆碱在剖宫产全麻中应用的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1研究对象本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。选择2014年1-12月嘉兴市妇幼保健院择期全麻下行剖宫产术足月初产妇60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～36(26.4±4.8)岁，体重56～80(67.4±8.3)kg，身高156～170(159.4±3.7)cm,孕周(38.1±2.4)周，其中凶险型前置胎盘12例，血小板减少症(PLT<70×109/L)43例，严重腰背痛3例，要求全麻者2例。术前无严重循环呼吸系统疾病。将60例产妇按随机数字表法随机分为罗库溴铵组(L组)和琥珀胆碱组(S组)，每组30例。

1.2麻醉与监测产妇入室后开放上肢静脉通路，均无术前用药。连接S/5型麻醉监护仪(GE公司生产)监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。维持手术室温度22～24 ℃，相对湿度40%～60%。两组插管前2 min静注艾司洛尔30 mg。麻醉诱导：依次静脉注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，意识消失后接TOF-Watch SX肌松监测仪(Organon公司)监测左手拇内收肌肌颤搐，采用4个成串刺激(TOF)，频率2 Hz，波宽200 s，电流强度50 mA，刺激间隔15 s。定标后，静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg或罗库溴铵注射液(欧加农公司，批号：H49696，规格：50 mg∶5 mL) 0.6 mg/kg。当T4/T1≤5%时，经口明视气管插管，接麻醉机行机械通气，吸入纯氧，氧流量1 L/min，潮气量(Vt) 8 mL/kg，通气频率(RR)10～12次/min，吸呼比1∶2，呼气末正压(PEEP)0，维持PETCO235～40 mmHg。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)和胎儿娩出后瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，维持BIS值40～55(美国A2000 BIS监测仪)。全麻后，采用下腹部横切口开始手术，所有产妇在胎儿娩出后立即给予10 U缩宫素静脉滴注及芬太尼0.2 mg静脉注射，罗库溴铵组胎儿娩出时，静脉注射罗库溴铵30 mg维持肌松，当T4/T1>75%时，间断静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg。

1.3观察指标记录肌松起效时间(注药结束至T1为0的时间)。根据下颌关节的松弛度、声门活动和暴露情况及插管反应，将插管条件分为优、良、中、差4个等级[8]。优：下颌松，声门开放无活动，无插管反应；良：下颌较松，声带位置居中并轻度活动，插管时轻度膈动；中：下颌较紧，声门关闭，插管时有咳嗽；差：下颌紧，声门关闭，插管时严重咳嗽或屏气。麻醉期间血流动力学情况：记录两组麻醉前即基础值(T0)、插管时(T1)、插管后5 min(T2)及关腹时(T3)的BP、HR。围手术期不良反应，如：误吸、肌肉酸痛、肌震颤及术中知晓。对新生儿影响：新生儿娩出后行Apgar评分并取脐动脉血进行血气分析。

2　结果

2.1一般资料比较两组产妇年龄、身高、体重，孕周及胎儿娩出时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组产妇一般情况及胎儿娩出时间比较

2.2两组产妇肌松起效时间、气管插管条件比较琥珀胆碱组起效时间较罗库溴铵缩短。罗库溴铵组插管评级优者为30例，琥珀胆碱组气管内插管评级优者为24例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组产妇肌松药起效时间、气管插管条件比较(例)

注：*与L组比较，P<0.05

2.3两组产妇血流动力学比较两组产妇血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组药物诱导无明显血流动力学波动。见表3。

表3　两组产妇血流动力学指标比较(n=30)

2.4两组新生儿娩出后Apgar评分及脐动脉血血气分析比较两组Apgar评分及脐动脉血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　两组新生儿脐动脉血气分析结果及Apgar评分比较

2.5孕妇并发症比较S组患者出现6例肌震颤、1例肌肉酸胀等不良反应，罗库溴铵除稍有注射痛外几乎无不良反应，对产妇未引起临床不利影响。两组均未出现术中知晓、误吸、高钾血症及其他并发症。

3　讨论

琥珀胆碱是目前起效最快的肌松药，但其有较多的不良反应，如肌痛、血钾升高、眼内压升高、胃内压升高、颅内压升高等，限制了其在剖宫产术中的应用。本研究比较琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻中的应用，发现琥珀胆碱起效快，但罗库溴铵的插管条件更加优良，对孕妇几乎无不良反应，两组新生儿血气和Apgar评分无显著差异。

剖宫产全麻一般应尽量减少胎儿在麻醉药物暴露时间，理想的肌松剂应具有起效快、持续时间短、代谢快、极少透过胎盘等特点[9-10]。本研究结果显示，琥珀胆碱起效时间较罗库溴铵缩短，提示琥珀胆碱更适合临床剖宫产手术快速诱导气管插管。虽然罗库溴铵起效时间较琥珀胆碱慢，但其对新生儿血气和Apgar评分无明显影响。同时，在插管条件方面，罗库溴铵优于琥珀胆碱，更适合于剖宫产术全麻诱导气管插管。

本研究显示，罗库溴铵组插管评级达优者例数多于琥珀胆碱组，两组气管插管条件有明显差异。两组均未出现明显血流动力学波动，也没有误吸及术中知晓等并发症，且两组新生儿Apgar评分及血气分析结果都在正常范围，提示罗库溴铵与琥珀胆碱均可安全用于剖宫产全麻，对母婴无明显不良反应[11-13]，且能够提供优良的气管插管条件。文献报道，琥珀胆碱容易引起肌颤、肌肉酸痛、血钾增加、腹内压增加等不良反应，与本研究结果相似。罗库溴铵加大插管剂量可以缩短起效时间，理论上可以接近琥珀胆碱起效时间[14-15]，但是产科全麻中考虑到药物对新生儿的影响，大剂量的研究报道较少。

综上所述，在剖宫产全麻中，罗库溴铵的插管条件优于琥珀胆碱，不良反应少，与琥珀胆碱比较，其缺点是起效时间稍长，对新生儿无明显影响，是目前剖宫产全身麻醉的良好肌松药。

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Comparison of scoline and rocuronium in pregnant women receiving cesarean section under general anesthesia

WANG Tao1，ZHANG Wang-ping2*

(1.Department of Anesthesiology，the Chinese Force Army Police Hospital of Zhejiang Province，Jiaxing 314000,China;2.Department of Anesthesiology,Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital,Jiaxing 314000,China)

ObjectiveTo compare the effects of scoline and rocuronium on pregnant women receiving cesarean section under general anesthesia.MethodsSixty parturients scheduled for elective caesarean section under general anesthesia were randomly divided into group S and group L (n=30).Anesthesia was induced with rocuronium 0.6 mg/kg in group L and scoline 1.5 mg/kg in group S.The blood pressure and heart rate of the two groups before anesthesia (T0),at the time of intubation (T1),at 5 min after intubation (T2) and at the time of closing abdomen (T3) were compared.The onset time was recorded,and the Apgar score and blood gas analysis of umbilical artery blood were performed.The side effects were observed.ResultsThe effective time of group S was significantly shorter than that of group L [(78.6±10.6)s vs.(87.4±16.7)s](P<0.05),but group L had excellent tracheal intubation conditions without adverse reaction.No significant difference was found in blood pressure and heart rate between the two groups (P>0.05).Moreover,Apgar scores and blood gas analysis of umbilical artery blood showed no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionBoth rocuronium and scoline are good muscle relaxants in elective cesarean section under general anesthesia.Rocuronium is more suitable for cesarean delivery during anesthesia induction for the good condition of intubation and fewer side effects.

Scoline；Rocuronium；Caesarean section；General anesthesia

2016-01-02

1.嘉兴市武警浙江省总队医院麻醉科，浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴市妇幼保健院麻醉科，浙江 嘉兴 314000

浙江省医学会临床科研基金(2015ZYC-71A)

10.14053/j.cnki.ppcr.201609019