藻酸盐类敷料在Ⅱ期皮肤压疮中的抗感染作用及不良反应

于丹妮



藻酸盐类敷料在Ⅱ期皮肤压疮中的抗感染作用及不良反应

于丹妮

目的观察藻酸盐类敷料在Ⅱ期皮肤压疮中的抗感染效果及不良反应。方法选用87例Ⅱ期皮肤压疮患者，依照患者意愿将其分为2组，对照组39例采用传统换药法，即普通纱布敷料包扎，每天换药；治疗组48例采用藻酸盐敷料(商品名：康惠尔溃疡贴)换药法，3～5 d换药，两组于治疗前及治疗后7 d和15 d分别进行创面分泌物细菌培养和药敏实验，从控制局部感染、创口愈合及不良反应方面进行对比。结果与对照组比较，治疗组创面细菌检出率降低，创面愈合时间缩短，且换药时无明显疼痛感觉。治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且均未发生不良反应。结论皮肤Ⅱ期压疮患者采用藻酸盐类敷料换药，能够增加创面肉芽组织生长，促进伤口愈合，明显减少局部细菌感染，无不良反应发生，患者局部皮肤对此敷料适应性良好。

压疮；藻酸盐敷料；抗感染作用；创面愈合；不良反应

0　引言

近年来，随着人民生活水平的提高，糖尿病、肥胖症等的发病率持续增长，由于疾病特点所导致的压疮、慢性伤口难愈合的护理需求也随之增加。尤其是压疮问题，其在临床比较常见，较易发生又难愈合，在全身的抗菌治疗过程中容易造成多重耐药菌感染，为医患双方增加了负担，给患者和家属带来很大的痛苦。因此，对压疮局部的妥善处理，使其良性愈合才能获得满意的临床效果。海藻酸盐类敷料是一种具有多种功能的复合型敷料，其强大的抑菌作用与良好的生物相容性远超传统敷料，满足了患者对伤口的护理需求[1]。本研究观察对Ⅱ期皮肤压疮患者应用藻酸盐敷料换药的疗效并与传统敷料对比，取得满意效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1临床资料选择2015年1月至2016年2月间在我院住院的Ⅱ期皮肤压疮患者87例，根据美国压疮专家咨询组(NPUAP)对压疮重新分期标准[2]确定为Ⅱ期压疮，均为院外带入。男52例，女35例，年龄58～92岁，平均75岁。充分向患者说明试验目的和方法以取得合作，其中39例因经济或其他原因拒绝应用藻酸盐敷料换药治疗，将其列为对照组，其余48例作为治疗组。参与试验的患者长期卧床，皮肤压疮伴有水泡，破溃后呈紫红色，创面达真皮层，不涉及肌肉骨骼组织，面积小于10 cm×10 cm，无感染，所有患者均使用抗生素治疗1周以上，且均未应用免疫调节剂治疗。

1.2治疗方法①对照组采用传统外科换药法，即用0.25%安尔碘溶液清创消毒或遵医嘱用药后，待干，用普通无菌纱布包扎，视局部情况每日换药1～2次；治疗组同法清洁消毒创面待干后,采用海藻酸盐敷料[商品名：康惠尔溃疡贴,丹麦康乐保(中国)有限公司]贴敷，3～5 d进行调整更换，换药时观察创面颜色、渗出液、肉芽组织生长情况及愈合程度、患者有无不良反应等并记录。②指导患者及家属遵医嘱合理用药和饮食，注意保暖、防止感染，在病情允许的情况下，适当做些主动和被动运动，以增加机体的免疫力。③根据创口分泌物情况进行药敏试验和细菌培养，并参考结果适量应用抗菌药物治疗。

1.3效果评定

1.3.1患者主观感受换药时痛感程度的指标[3]采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS):用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，患者根据自己对疼痛的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。轻度疼痛平均值为(3.16±1.12)；中度疼痛平均值为(6.35±1.34)；重度疼痛平均值为(9.85±1.28)。

1.3.2患者皮肤创面愈合过程中的客观指标治疗后7 d和15 d,两组患者创面进行细菌培养和药敏检出率检测，每例患者每次换药时,在创面随机取3次分泌物做细菌培养，分析3次培养阳性率的平均值;治疗15 d时创面的愈合率和不良反应，重点观察两组创面愈合情况和疼痛感。

1.4统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均值±标准差表示，组间计量资料比较用t检验或方差分析，计数资料的比较用卡方检验，相关性分析采用直线回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不同时间点的细菌培养及药敏检出率治疗前两组细菌培养检出率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后不同时间点两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者创面愈合情况两组患者均在1个月内(平均15 d)达到基本愈合，治疗组和对照组愈合时间分别为(9.6±0.9)d、(14.7±0.8)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的愈合率分别为89.57%±4.63%，57.21%±8.31%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者住院期间细菌培养检出率比较

2.3两组患者不同时间点换药时的疼痛视觉模拟评分治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后不同时间点两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗不同时间点疼痛视觉模拟评分比较

3　讨论

压疮又称为褥疮，主要是由于机体组织长期受压，形成血液循环障碍，从而造成局部缺血缺氧，最终营养不良而导致的溃烂坏死[4]，易发于老年患者和体质衰弱、肢体感觉障碍、危重症等的患者。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[5]。Ⅱ期压疮为压疮的炎性浸润期，缺损达真皮层，受压部位皮肤因严重淤血呈紫红色，有皮下硬结或血清型水疱形成，个别水疱破溃后可见粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，患者可伴有疼痛感[6]，如不及时治疗处理，容易导致局部溃烂、坏死，发生严重感染，最终可发展成败血症，给患者及家属带来巨大的心理压力和经济负担，同时也给医疗护理工作增加难度，一直是临床各科重点着力解决的主要并发症之一。

多年以来，在临床的医疗护理过程中，对于压疮以及其他疾病或外伤导致的皮肤伤口一直采用传统纱布换药法，即用普通医用纱布进行外科换药。其优点在于此类敷料利用棉花纺线制成，来源广泛，制作工艺简单，使用方便，采用高压蒸汽灭菌的纱布敷料覆盖伤口可以使伤口保持干燥无菌，换药时还可以观察创口肉芽组织的生长情况和有无细菌感染，价格经济，易于保存。其缺点是要求医疗机构必须具备严格的灭菌设施和管理流程，一旦纱布敷料灭菌不达标或在任何环节被污染，就会造成患者伤口的细菌感染，引起并发症加重病情。另外，传统的纱布敷料为了保持局部的清洁干燥，尤其是下腹部和骶尾部的伤口容易被大小便污染，根据伤口局部污染情况需要频繁更换敷料，甚至最多1 d更换3～5次纱布敷料，这样反复刺激创面会加重损伤，不利于肉芽组织生长，影响创面愈合，同时也会给患者带来疼痛感，并增加医护人员的工作量。

海藻酸盐敷料作为一种新型的伤口敷料，与普通纱布敷料相比具有抗感染、促吸收、促进创面愈合的作用，在临床上被广泛应用[7-8]。有研究证实，伤口在湿润环境中的愈合效果比在干燥的环境下要好。海藻酸盐敷料应用湿润伤口愈合理论[9-10]:①保持伤口湿润，为人体的皮肤伤口和生长因子提供更好的接触环境，促进细胞增殖；②增加表皮细胞的迁移速率；③增强免疫细胞功能。海藻酸盐属于海洋中的生态资源，其医用敷料的成分为藻酸盐，是一种类纤维素的不溶解多糖，应用到伤口时与创面渗液接触，释放出钙离子，可吸收大量液体，促进伤口愈合。同时，钠钙离子交换，在伤口表面形成一层稳定的网状凝胶，有助于促进止血[11]。其主要适用于大量渗液的潮湿伤口，尤其是高渗出的慢性创面[12]，但对于相对干燥的伤口，应先用生理盐水将敷料浸湿，然后再覆盖在创面上[13]。另外，藻酸盐敷料水胶体在处理伤口时不易黏连，不会伤及新生肉芽组织，保护创面，减轻伤口疼痛，使患者更易于接受。

藻酸盐类敷料的抗感染作用体现在：①密闭性好：藻酸盐敷料吸收渗液后在伤口表面迅速形成凝胶状物质封闭创面，提供湿润密闭的环境，使伤口与外界细菌隔离，防止创口感染[14]。②使致病菌局限：藻酸盐敷料贴敷到创口，致病菌由此被固定在敷料的纤维中间，减少了与创口接触的机会，有效抑制了致病菌的生长与繁殖，使伤口感染的几率大大降低。③化学环境：藻酸盐敷料应用到皮肤创面后，会形成一个相对湿润、低酸低氧的环境，其中伤口的液体中含有可以吞噬细菌的白细胞，能充分发挥杀菌性能，使局部创口环境的细菌大大减少，从而降低了感染的发生率[15-17]。根据国际标准化组织(International Standards Organiation,ISO)会议的解释，生物相容性是指生命体组织对非活性材料产生反应的一种性能[18]，海藻酸盐敷料的生物相容性是指藻酸盐类生物医用敷料应用于人体并相互作用后是否发生不良反应，有无并发症，能否更好地与人的机体相结合并充分发挥其生物效力，也是藻酸盐类敷料与其他材料如传统的纱布敷料等区分开的重要特征之一。

本研究结果表明，用传统的普通外科纱布换药法为患者换药治疗时，由于一些常规消毒药品如碘酊、酒精、双氧水、洗必泰等化学成分应用于伤口皮肤粘膜，刺激局部末梢痛觉神经，明显增加了患者的疼痛感，加之频繁换药，反复操作会损伤新生皮肤组织，不利于新鲜的肉芽组织生长爬行，从而影响了局部创面的愈合过程，延长了患者的住院时间。而采用藻酸盐敷料进行换药治疗的患者痛觉降低，换药次数减少，对局部创面的刺激相对减轻，为肉芽组织增生提供了良好的时间和环境，提高了患者本身的接受度，同时也降低了医护人员的劳动强度，提高了护理工作效率。

此外，医护人员在临床观察中发现，藻酸盐类敷料应用于患者臀周尤其是骶尾部的皮肤创面时，能起到隔离排泄物的作用。由于其在臀部创口表面形成凝胶状物质封闭创面，形成保护膜，减少了大小便对皮肤的刺激，避免了局部再次感染。同时，创面渗液中的炎性因子能激活机体免疫系统，促进纤维细胞增殖，且湿性环境使局部温度趋近生理，保护了新生肉芽上皮，缩短了伤口愈合时间[19]。藻酸盐类敷料对比传统纱布敷料虽然具备诸多优点，但尚存在一定的不足之处[20]：首先，因其需要贴敷在表皮伤口或制成填充条填塞于伤口内，如患者皮肤敏感或对海藻酸盐成分过敏者不宜使用；其次，海藻酸盐类敷料本身有脓液样外观，有异味，需与伤口感染相鉴别，故使用前先询问过敏史并将此特性告知患者，以取得患者认同和良好收效。

本研究也存在一定的局限性：虽然患者的基础资料和自然条件具有可比性，但愈合过程受多种因素的影响，并不仅仅是换药敷料本身，还受到患者的病情、心理状态、临床用药和自身免疫等多方面条件的制约而带来观察结果的迥异，从而造成统计学的差异。本次临床研究只针对我院在7个月内院外带入的Ⅱ期皮肤压疮的住院患者，且仅限于部分患者的近期疗效观察，要获得海藻酸盐敷料在Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期的皮肤压疮以及其他慢性伤口愈合方面在长期的临床医学证据，还需进行大样本、多中心、高质量的临床对比实验，这需要医患双方的配合共同努力完成。

总之，海藻酸盐类敷料是一种非常适合创伤部位皮肤应用的生物材料，能刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合；其柔软的类似棉花的无纺纤维能给患者以舒适的感觉；并且长时间使皮肤创口保持湿润状态，换药时不会感到疼痛；其强大的局部抑菌作用能够控制感染，防止炎症扩散；且其无细胞毒性和不良反应。海藻酸盐类敷料具备良好的舒适性和适应性，为广大压疮患者和其他皮肤损伤患者带来福音，期待其能更广泛有效地应用于临床。

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Anti-infection effect of alginate dressing on skin pressure ulcer and its adverse reactions

YU Dan-ni

(Department of Internal Medicine,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

ObjectiveTo observe the anti-infection effects of alginate dressing on the skin pressure ulcer with stage Ⅱ and its adverse reactions.MethodsTotally 87 patients with stage Ⅱ skin pressure ulcer were divided into two groups according to their wishes:control group(n=39)were given the traditional method of changing dressing with ordinary gauze,dressing daily;treatment group (n=48) were given alginate dressing once for 3～5 days.The wound secretions bacterial culture and sensitivity test of the two groups were implemented separately before and at 7 d and 15 d after treatments.Then the control of local infection,wound healing and adverse reaction of the two groups were compared.ResultsCompared with control group,the bacteria rate of the wound in treatment group was lower with shorter wound healing time,and no obvious pain was observed during the change dressing.The effect of treatment group was better than that of control group obviously (P<0.05),without adverse reaction of the two groups.ConclusionUsing alginate dressing for stage Ⅱskin pressure ulcer could increase the growth of wound granulation tissue,promote wound healing and reduce the local bacterial infection.Patients feel comfortable about the dressing without adverse reaction.

Pressure ulcer;Alginate dressing;Anti-infection effect;Wound healing;Adverse reaction

2016-04-14

中国医科大学附属盛京医院内科，沈阳 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201609023