某三级医院多药耐药菌感染目标性监测分析

邱会芬，孙吉花，邢　敏，姜雪锦



某三级医院多药耐药菌感染目标性监测分析

邱会芬，孙吉花，邢敏，姜雪锦

[目的]了解多药耐药菌(MDROs)感染分布,以便采取有效干预措施。[方法]采用目标性监测方法,对2013年—2014年住院病人MDROs的菌株情况进行分析。[结果]2013年、2014年的MDROs均以产超广谱β-内酰酶(ESBLs)的大肠埃希菌(38.76%、37.88%)和产酸克雷伯菌(14.95%、12.26%)以及耐碳青酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)(19.58%、25.91%)为主。2013年、2014年标本均以痰液为主,分别占54.37%、53.20%;MDROs主要来自重症医学科,分别占20.11%、22.14%。2014年MDROs日发生率和MDROs感染发现率分别为0.37‰和0.34%低于2013年的0.43‰和0.42%。[结论]产ESBLs的大肠埃希菌和产酸克雷伯菌以及CR-AB监测应作为MDROs预防与控制工作的重点,应将重症医学科作为MDROs感染的重点预防与控制部门。

多药耐药菌;目标性监测;预防；控制

随着广谱抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性问题日益严重,控制多药耐药菌(MDROs)的出现已成为重要的公共卫生问题[1-2]。为了解和掌握多药耐药菌(MDROs)感染分布特点,从而为有效预防与控制MDROs的感染传播提供依据,笔者对某三级甲等医院2013年—2014年度住院病人送检病原学检验结果进行回顾性分析。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源某三级医院2013年1月—2014年12月住院病人送检标本中检出的MDROs信息。

1.2监测方法由医院感染管理专职人员每日查看医院微生物室信息系统,收集细菌培养结果,统计MDROs检出情况;定期对监测资料进行汇总和分析,建立多部门协作督导机制保证各项防控措施到位。

1.3判定标准MDROs判定标准 依据美国临床实验室标准委员会(CLSI)最新标准判定。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA):对苯唑西林或头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌(VRE):对万古霉素耐药的肠球菌;产超广谱β-内酰酶(ESBLs)细菌:产生超广谱β-内酰酶的一类细菌;耐碳青酶烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE):对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌;耐碳青酶烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB):对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌;多药耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA):对临床常用的三类或三类以上抗菌药物均耐药的铜绿假单胞菌。同一病人剔除相同部位的重复菌株。

1.4统计学分析数据采用SPSS18.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MDROs构成比2013年、2014年分别检出目标性病原菌2 193株、1 790株,其中MDROs 756株和718株,MDROs检出率分别为34.47%、40.11%。检出的MDROs以革兰阴性菌为主,前3位的MDROs均为产ESBLs大肠埃希菌(38.76%、37.88%)、CR-AB(19.58%、25.91%)和产ESBLs肺炎克雷伯菌(14.95%、12.26%)。见表1。

表1　2013年、2014年MDROs构成比

2.2MDROs标本分布2013年、2014年检出MDROs主要来源于痰液标本,分别占54.37%、53.20%,其次为血液标本(9.52%、12.95%)和脓液标本(10.71%、10.03%)。见表2。

表2　MDROs标本分布及构成比

2.3MDROs科室分布2013年、2014年检出MDROs主要来源于重症医学科,分别占20.11%、22.14%,其次为神经外科(13.62%、16.71%)和儿科(8.73%、9.19%)。见表3。

表3　MDROs 科室分布及构成

2.4MDROs感染千住院日发生率和感染发现率2013年、2014年分别检出MDROs 756株和718株，其中医院感染MDROs 283株和267株、住院人数分别为67 283例和79 593例,住院病人人日数分别为661386d和729494d。2014年MDROs日感染率0.37‰低于2013年的0.43‰,但差异无统计学意义(P=0.067);2014年MDROs感染发现率0.34%低于2013年的0.42%,差异有统计学意义(P=0.008)。见表4。

表4　MDROs日感染率和MDROs感染发现率

3　讨论

本研究显示,2013年、2014年MDROs检出率分别为34.47%、40.11%,MDROs以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌,与文献报道一致[3]。产ESBLs细菌是MDROs感染的主要病原菌,占MDROs总数的50%以上,其中又以产ESBLs的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主。ESBLs往往携带多种耐药基因,对多种抗菌药物交叉耐药[4],会给临床治疗带来较大的障碍。在今后的工作中,预防与控制产ESBLs细菌感染仍应作为医院感染防控工作重点之一。本研究发现,CR-AB在MDROs中所占比例亦相对较高,在20%左右。CR-AB应得到重视,CR-AB可引起病人尤其是免疫缺陷病人肺部感染、血流感染、尿路感染等多种严重感染。鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境中,黏附力极强,是重要的条件致病菌,25%存在于健康人皮肤中,感染源可以是病人自身,亦可以是不动杆菌感染者或携带者,尤其是双手带菌的医务人员,传播途径主要是接触传播和空气传播。2014年CHINET中国细菌耐药性监测示不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占93.0%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.4%和66.7%[5]。鲍曼不动杆菌提示对新入院病人要主动筛检做到早诊断、早隔离、早治疗、合理应用抗菌药物、严格手卫生避免交叉感染。

本研究中,MDROs菌株主要分离来自痰液标本,所占比例在53%以上,其次分离来自血液标本和脓液标本,与文献报道的MDROs感染标本主要为血液[6]不同。由于痰标本易受上呼吸道菌群污染,在留取标本时应规范收集,解读培养结果时应结合临床表现以明确感染的MDROs。李六亿等[7]报道重症监护病房的MDROs感染比例最高,本研究结果与上述报道一致,检出的MDROs主要来源于重症医学科,占20%以上。入住重症医学科的病人一般病情较重、自身免疫力较低,且抗菌药物使用时间较长、侵入性操作(机械通气、中心静脉置管、留置胃管、留置尿管、脑室引流管、气管切开)较多,感染多药耐药菌的机会也就相对较大,因此,重症医学科是多药耐药菌感染监测的重点防控部门。

本研究发现,2014年度的MDROs感染千住院日感染率0.37‰和感染发现率0.34%,低于2013年度的0.43‰和0.42%,说明开展目标性监测,及时了解和掌握MDROs相关信息,建立多部门合作机制,对MDROs感染病人采取主动筛检、及时隔离、严格手卫生、加强环境及物体表面的清洁消毒、合理使用抗菌药物等防控措施非常关键。

[1]Magiorakos AP,Srinivasan A,Carey RB,etal.Multidrug-resistant,extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(3):268-281.

[2]Bereket W,Hemalatha K,Getenet B,etal.Update on bacterial nosocomial infections[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(8):1039-1044.

[3]张伟群,彭芳明.3年综合性医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):151-153.

[4]赵一霞,王力红,张京利,等.19株产超广谱β-内酰酶大肠埃希菌同源性分析Ⅱ[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):2396-2397.

[5]胡付品,朱德妹,汪复,等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(5):401-410.

[6]龚光明,李桃,徐俊炜,等.肿瘤专科医院多药耐药菌医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4444-4446.

[7]李六亿,贾会学,贾建侠,等.某综合医院多重耐药菌医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2582-2584.

(本文编辑孙玉梅)

Targeted monitoring analysis of multidrug-resistant infections in a third grade hospital

Qiu Huifen,Sun Jihua,Xing Min,et al

(Binzhou Medical University Hospital,Shandong 256603 China)

山东省医药卫生科技发展计划项目,编号:2015WS0491。

邱会芬，主管护师,本科,单位:256603,滨州医学院附属医院;孙吉花、邢敏、姜雪锦(通讯作者)单位:256603,滨州医学院附属医院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.029

1009-6493(2016)10A-3549-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息邱会芬，孙吉花，邢敏，等.某三级医院多药耐药菌感染目标性监测分析[J].护理研究，2016，30(10A)：3549-3551.