全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较

林艳玲，成　健，倪丽平



全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较

林艳玲，成健，倪丽平

[目的]观察不同体位腹部手术后病人情况,寻求麻醉复苏期最舒适体位。[方法]选取全身麻醉术毕入麻醉恢复室的开腹手术病人200例,随机分为对照组和观察组,每组100例。观察组为有枕平卧和床头抬高30°～45°度的高半卧位,对照组采取有枕平卧和床头抬高10°～15°的低半卧位。监测两组病人平均动脉压、心率、血氧饱和度等生命体征,以及呕吐、眩晕、腰肌酸痛、疼痛评分等指标,并进行比较。[结果]两组病人生命体征平稳,呕吐、头晕发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组腰肌酸痛发生率、疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 全身麻醉下行开腹手术病人麻醉复苏期采取有枕平卧和床头抬高30°～45°的半卧位更有利于减少病人术后不适,可减轻腰肌酸痛和切口疼痛。

全身麻醉;腹部手术；体位护理;半卧位;疼痛

体位是病人休息和适应医疗需要采取的一种姿势,也是影响病人呼吸、循环功能,进而影响病人康复的重要因素之一[1-3]。体位变化能引起与年龄、性别相关的血流动力学和脑血流改变[4],合适的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用。近年来,随着医疗和护理质量的提高,胸科手术后病人常采取上半身抬高45°的体位,有利于改善呼吸功能,并增加舒适感,对病人术后恢复有重要的促进作用[5],但对于全身麻醉下行开腹手术后病人采取何种体位更有利于术后恢复以及提高病人舒适度,目前国内外尚无一致意见。有文献指出,全身麻醉术后清醒病人采取有枕平卧和床头抬高10°～15°度的低半卧位可增加病人舒适感,促进伤口引流液的顺利排出[6]。也有文献指出,全身麻醉术后清醒病人采取有枕平卧和床头抬高30°～45°的半卧位更有利于病人术后肺膨胀,提高病人血氧含量,使呼吸幅度减小,从而有助于缓解疼痛,更好地提高病人舒适度[7-9]。本研究拟通过对全身麻醉下行腹部手术后病人头部及上半身不同程度抬高的比较,寻求术后更有利于提高病人舒适度的最佳体位,从而进一步提高医疗和护理的满意度。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年5月—2014年9月在我医院行全身麻醉下开腹手术,术毕入麻醉恢复室的200例病人,随机分为两组,每组100例。观察组男38例,女 62例;年龄45岁～77岁 (55.8岁±7.8岁);体重49 kg～81 kg(62.3 kg±5.7 kg)。其中胆道探查术28例,胆囊癌根治术6例,直肠癌根治术17例,胃癌根治术19例,结肠癌根治术11例,胰十二指肠切除术4例,剖腹探查术15例。对照组男40例,女60例;年龄49岁～72岁(52.1岁±8.1岁);体重52 kg～88 kg(65.7 kg±5.1 kg)。其中胆道探查术21例,胆囊癌根治术14例,直肠癌根治术14例,胃癌根治术 13例,结肠癌根治术18例,胰十二指肠切除术2例,剖腹探查术18例。所有病人麻醉方法均采用单腔气管插管全身麻醉,术前美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅱ级、Ⅲ级,心肺功能正常,术后生命体征平稳,意识清醒的病人。同时排除颅脑、脊椎有基础疾病病人;术后有手术需求体位、需要制动的病人;有颈肩腰部疾病手术史病人;有困难气道的病人。两组病人手术组成相似,在手术时间以及年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法病人在术后意识清醒,呼吸良好,心电图正常,符合拔管条件后拔除气管导管,同时充分吸引口腔、鼻腔内分泌物。然后,对照组采用有枕并将床头抬高10°～15°的体位,观察组采用有枕并将床头抬高30°～45°的体位，两组所用枕头均为厚约6 cm的手术床平枕,观察并记录病人拔管后10 min的心率、平均动脉压、血氧饱和度,30 min后采用症状自评量表[10]评定病人的呕吐、眩晕、腰肌酸痛等情况,采用视觉模拟评分法评估病人的切口疼痛程度:0分为无痛,10分不可忍受的剧痛,病人根据自身感觉说出最能代表疼痛的数字。

2　结果

2.1两组病人拔管后10 min平均动脉压、心率、血氧饱和度比较(见表1)

表1　两组病人平均动脉压、心率、血氧饱和度比较±s)

2.2两组病人呕吐、头晕、腰肌酸痛的发生情况比较(见表2)

表2　两组病人呕吐、头晕、腰肌酸痛发生情况比较　例

2.3两组腹部疼痛程度比较(见表3)

表3　两组切口疼痛程度比较　例

3　讨论

本研究将术后护理体位高半卧位与低半卧位做比较,发现在高半卧位的体位下,病人拔管后10 min的血压、心率、脉氧饱和度仍能保持平稳,与低半卧位病人差异无统计学意义,而在缓解腰肌酸痛及腹部切口疼痛的作用上,高半卧位体位明显优于低半卧位体位。

目前传统的全身麻醉术后护理体位仍为去枕平卧位,但是越来越多的学者及临床护理人员认为在能够保证安全的前提下这种体位的舒适性差于有枕半卧位[11]。半卧位的改良体位具有以下优势:开腹手术病人术后大多置有腹腔引流管,此体位可使术后手术创面渗出得到充分引流;半卧位可降低腹壁张力,减轻病人疼痛、增加舒适感[12];有利于颅内静脉血液回流,降低颅内压,减轻头痛[13];半卧位有利于膈肌的活动和双下肺扩张,有利于气管分泌物排出和肺的扩张,对预防呼吸机相关性肺炎有意义[14]。但半卧位有一定局限性,考虑病人早期恢复时可能存在血压、心率等生命体征的不稳,半卧位特别是高半卧位可能引起病人血流动力学的变化,造成生命体征波动从而造成不良后果。现阶段关于对半卧位的高度研究问题仍有争论。大多数研究着眼于低半卧位与去枕平卧位的比较,腹部手术的高半卧位护理的研究甚少,而高半卧位与低半卧位的对比研究目前国内仍无报道。

本研究立足于麻醉术后恢复室,具备专业的护理人员和先进的监测设备,笔者将全身麻醉后腹部手术的病人分为高半卧位及低半卧位两组,得出高半卧位更有利于减轻病人的疼痛和提高病人术后舒适度。舒适的护理有利于减少病人复苏期的躁动[15],为病人安全平稳的苏醒提供了有利条件。高半卧位使得术中长时间牵拉和伸展的腹部肌肉组织最大限度地恢复到松弛状态,减轻了腹部肌肉的酸痛。高半卧位可减少呕吐窒息的发生率[16]。为探索更合理的腹部手术病人的护理体位做出了有益的尝试,为腹部手术病人在术后恢复期的护理体位选择提供了一个新的选择。但本研究结果是否适用于病房病人体位的护理,尚需要进一步研究证实。

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(本文编辑孙玉梅)

Comparison on two positions in patients with generalanesthesia in postoperative recovery period

Lin Yanling,Cheng Jian,Ni Liping

(Air Force General Hospital PLA,Beijing 100142 China)

林艳玲，护师,本科,单位:100142,中国人民解放军空军总医院；成健、倪丽平单位：100142,中国人民解放军空军总医院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.040

1009-6493(2016)10A-3574-02

2016-01-20;

2016-09-05)

引用信息林艳玲，成健，倪丽平.全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较[J].护理研究，2016，30(10A)：3574-3575.