药物联合心理干预治疗神经性皮炎临床研究

葛帮友　刘　影

药物联合心理干预治疗神经性皮炎临床研究

葛帮友刘影

我科自2011年1月开始应用心理干预配合药物治疗神经性皮炎，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院皮肤科门诊64例神经性皮炎患者，均符合神经性皮炎诊断标准［1］，其中男36例，女28例。年龄27～75岁，平均（41.30±2.26）岁；病程3个月～20年，平均（3.05±1.23）年。将64例患者按随机数字表法平均分为治疗组与对照组，每组32例，两组患者性别、年龄、病程及治疗前的症状、体征、皮损面积的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准:①不能完成全部治疗；②1个月内使用抗组胺药物及糖皮质激素药物者；③合并心、肝、肺、肾等器官或系统的严重疾病者；④肿瘤患者；⑤皮损破溃或合并细菌、真菌感染者；⑥妊娠和哺乳期妇女［1］。

1.2治疗方法 对照组外用复方醋酸地塞米松软膏，日2次，口服盐酸西替利嗪10 mg，日1次，治疗组在此基础上增加心理干预治疗，主要包括:①支持性心理干预:建立良好的医患关系，能够和蔼、有耐心的倾听患者的叙述，了解患者的基本情况，心理问题以及产生原因，对患者的各种感受要表现出理解与支持的积极态度，让其树立战胜疾病的信心；②认知性心理干预:告知患者该病的发生机制及与不良心理因素之间的联系，针对部分患者存在的不合理、甚至是错误的观点，通过一些具体的事例让其转变，从而减少或消除已有的负面情绪，使患者能够积极的配合治疗；③行为性心理干预:通过阅读教育手册、多媒体宣讲、分享具体病例等方法加强健康教育，让患者认识到过度烟酒、嗜辛辣及饮食、作息不规律等不良生活习惯常使皮炎加重，建议患者戒除不良嗜好、纠正不良生活习惯，阻断恶性循环；④疏导性心理干预:建议患者调节自身情绪，保持积极乐观的生活态度，参加必要的娱乐活动，并进行心态放松训练，转移对疾病的关注度，减轻患者的精神压力［3］。

1.4疗效判定标准 瘙痒程度评分（主观评价）:0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒，不引起烦恼；2分为瘙痒令人烦恼，但可以耐受；3分为瘙痒不能耐受或严重影响工作和学习。

医师评价（客观评价）:（1）苔藓样变程度:0分为无苔藓样变；1分为轻度苔藓样变；2分为中度苔藓样变；3分为重度苔藓样变。（2）鳞屑:0分为无鳞屑；1分为轻度鳞屑；2分为中度鳞屑；3分为重度鳞屑。（3）皮损面积减少程度:治疗前均按照3分计算，0分为完全消退；1分为减少＞60%；2分为减少20%～59%；3分为减少＜20%。

疗效指数:根据治疗前后主观评价及客观评价的总分来计算疗效指数。疗效指数（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈:疗效指数＞90%；显效:疗效指数61%～90%；有效:疗效指数20%～60%；无效:疗效指数＜20%。有效率为痊愈率加显效率。复发为痊愈后在原发部位或身体其他部位又出现苔藓样变伴瘙痒者。

1.5统计学方法 统计数据应用SPSS 17.0统计软件行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较 见表1。

表1　两组患者疗效比较 例

从表1中可以看出治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2回访 治疗结束1年后，治疗组复发3例，复发率11.53%；对照组复发6例，复发率27.22%，治疗组的远期复发率低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

神经性皮炎好发于项部、眼睑、腋窝、肘关节伸侧、前臂及小腿等处。引起神经性皮炎的因素有很多，其中精神心理因素是重要的诱发和加重因素。多数患者常存在失眠、烦躁易怒、焦虑不安等症状。如果精神心理症状得到改善，神经性皮炎的症状也随之好转［4］。由于皮损剧烈瘙痒，常出现瘙痒-抓挠-瘙痒的恶性循环，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。单纯的药物治疗只是改善了患者的生理状态，如果患者的心理状态得不到改善，常使治疗无效或引起复发。心理干预治疗是以心理学的原理和相关理论为基础，以良好的医患关系为桥梁，逐步对研究对象的心理及行为施加影响，使之发生按照预期目标的变化［5］。本研究中的心理干预治疗针对患者的特殊心理，进行疏导、安慰和鼓励，让患者能够正确认识疾病与治疗，改变不良生活习惯，并协助患者创造良好的生活环境，逐步减轻患者的负面心理情绪，使其勇于面对自身病情，掌握科学的防治知识，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，从而进入躯体与心理康复的良性循环。本研究结果说明心理干预配合药物治疗神经性皮炎可以明显提高有效率，并能降低远期复发率。

［1］杨海平，顾恒.皮肤性病科临床释疑［M］.上海:第二军医大大学出版社，2010.48.

［2］孙晓，马家驰.神经性皮炎患者抑郁焦虑情绪测查［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）:294-295.

［3］姜星，陈晋广，雷立清，等.心理干预对面部激素依赖性皮炎患者生活质量的影响［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（l）:30-31.

［4］张小娜，张毅.关于神经性皮炎心理质量方向的思考［J］.光明中医，2014，29（3）:479-481.

（收稿:2014-12-27）

连云港市第二人民医院皮肤科，江苏连云港，222023