婴幼儿皮肤念珠菌病254例临床研究

董兴军

婴幼儿皮肤念珠菌病254例临床研究

董兴军

婴幼儿皮肤念珠菌病易误诊为婴儿湿疹、尿布皮炎等，导致治疗不当使病情加重。本文根据2011年1月至2013年12月在本院诊疗的患儿年龄、性别、部位和季节以及治疗经验进行总结和分析。

1　资料与方法

1.1病例资料 254例皮肤念珠菌病患儿均来自本院皮肤科门诊，其中男159例、女95例，年龄最小20天，最大3岁，平均年龄10.4个月。所有患儿均满足以下条件:（1）年龄小于3岁，具有典型皮损，有边缘清楚的红斑、丘疹或小水疱，水疱破裂后有脱屑或形成糜烂面，部分有少量渗液。（2）直接镜检和（或）培养阳性。

1.2方法 将所有患儿取皮损同时作乳酸酚棉蓝染色镜检和培养，结果为直接镜检见到孢子或假菌丝有182例、镜检阳性率达71.6%（182/254），在所有患儿皮损处取材接种于含氯霉素40～50 μg/mL的沙保斜面培养基作真菌培养，接种皮损的沙保培养基经25℃培养1周，观察有无酵母菌生长，其中直接镜检阳性培养出念珠菌的176例，培养阳性率96.7%（176/ 182），直接镜检阴性的患儿于患处取材均培养出念珠菌，培养阳性率97.6%（248/254）。酵母菌鉴定采用郑州安图生物工程股份有限公司生产的念珠菌显色平板，35℃培养48 h，严格按照说明书判读结果。将在沙保培养基上生长的酵母菌全部做芽管形成试验，这两种方法共鉴别出白念珠菌234株，热带念珠菌14株，混合感染1例。沙保培养结果、念珠菌显色平板培养结果及患儿临床图片见图1-3。

1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，作卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1分析结果 见表1，表2。

患此病男性婴幼儿3年性别比分别为54.9%，60.5%，69.7%，卡方检验χ2=3.48，P＞0.05；不同部位感染情况，腹股部33.5%，颈部60.6%，腋部3.1%，其它部位2.8%，χ2=17.68，P＜0.01；不同季节感染情况: χ2=14.04，P＜0.05；不同年龄阶段感染情况，以1岁为分界χ2=7.27，P＜0.05，其中＜6个月组与＞6个月至1岁组之间比较χ2=3.48，P＞0.05。

2.2治疗结果 皮肤黏膜念珠菌病通常以局部外用药物治疗为主，随访，疗效显著，均痊愈。

图1　患儿颈部皮损图2 沙保培养结果图3 念珠菌显色平板培养结果

表1　　不同性别、部位与婴幼儿皮肤念珠菌病的关系 例（%）

表2　不同季节、年龄与婴幼儿皮肤念珠菌病的关系 例（%）

3　讨论

本文通过观察发现婴幼儿皮肤念珠菌病其发病情况在男女性别上存在差异，但没有统计学意义，男性（62.6%）多于女性（37.4%）；发病年龄以1岁以内为主，随着年龄的增长，发病率明显降低，可能因其对念珠菌缺乏抑制因素而容易感染［1］，也可能是此年龄段幼儿处于活泼好动的阶段，造成自体损伤，引发感染；发病季节主要见于夏秋季，室外气温明显升高，念珠菌生长活跃，机体抵抗力下降引起发病，是一主要诱因，如果条件允许，尽量呆在凉爽的房间里，减少在高温下活动，对本病预防及降低本发病率起重要作用；在部位上以颈下、腹股沟为主［2］，腋下、肛周也是好发部位，这些部位都是皮肤褶皱，温暖潮湿，适宜念珠菌生长；有的婴幼儿使用纸尿片，也为念珠菌的生长创造了条件，保持皮损干燥通风，对接触衣物彻底消毒也可对婴幼儿皮肤念珠菌病的治疗和预防起到关键作用；广谱抗生素的应用，导致正常菌群失调，促进念珠菌繁殖增加感染率［3］，这些患者在皮损处取材直接用乳酸酚棉蓝染色镜检可查到假菌丝或孢子［4］，直接镜检阳性率71.6%；于患处取材接种至沙保培养基，3～4天后可生长奶酪样菌落，培养阳性率97.6%，经鉴定主要是白念珠菌感染［5］，热带念珠菌次之，这两项检查为诊断此病提供了重要依据。预防原则，加强营养，增加机体抵抗力，保持皮肤清洁干燥，尽可能减少或停止抗生素的使用，对本病的预防起到有效作用，至于男性发病率高于女性的原因，可能与生理结构有一定关系，有待于进一步观察。

［1］杨国亮.皮肤病学［M］.2版.上海:上海医科大学出版社，1989.176-178.

［2］张宏，廖万清，郭宁如.实用临床真菌病学［M］.北京:人民军医出版社，2009.64-65.

［3］吕娅妮，姜启君，何萍，等.89例婴幼儿念珠菌病临床观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（11）:927-928.

［4］刘运德，楼永良，王跃，等.微生物学检验［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2003.360-361.

［5］廖廷锡，蔺敏，夏仲楠.3104例手足癣病原菌鉴定结果分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2001，17（6）:105.

（收稿:2014-06-30 修回:2014-08-07）

湖北省潜江市皮肤病防治院检验科，湖北潜江，433100