TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响

张晶晶，陈长香，李淑杏，张 敏，窦 娜



·论著·

·康复研究·

TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响

张晶晶，陈长香，李淑杏，张 敏，窦 娜

背景脑卒中后记忆功能受损普遍存在，有效的针对性康复手段相对匮乏，开发新颖的改善记忆功能的方法对脑卒中后记忆功能恢复至关重要。目的探讨TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响。方法选取2015年6—12月在唐山市康复医疗中心住院且符合纳入标准的脑卒中患者80例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。两组患者均进行常规康复训练，其中对照组给予常规频率音乐训练，实验组给予TOMATIS音频训练。收集患者一般资料，记录并比较患者干预前后River-mead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)得分及其各维度得分。结果两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、病程、疾病性质、发病侧别、病变部位、记忆功能状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者干预后回忆姓名、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分、RBMT-Ⅱ总分低于试验组(P<0.05)；两组患者干预后回忆被藏物品、日期得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论TOMATIS音频训练能有效改善脑卒中患者的记忆功能。

卒中；记忆障碍；TOMATIS音频训练

张晶晶，陈长香，李淑杏，等.TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响[J].中国全科医学，2016，19(27)：3367-3370.[www.chinagp.net]

ZHANG J J,CHEN C X,LI S X,et al.Effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with strok[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3367-3370.

脑卒中的发病率逐年升高，且幸存者中常伴有功能障碍[1-2]，其中约75%的患者存在不同程度的认知功能障碍[3]，而最为普遍的是记忆功能障碍，其对患者的康复造成了不良影响[4]。TOMATIS音频训练由法国著名科学家TOMATIS医学博士创建并完善[5]，其使用经音频处理的音乐对大脑皮质产生有效刺激，达到改善认知功能的目的。该方法操作简便，对训练环境及患者病情局限性小。TOMATIS音频训练在国外已被用于治疗有心理及认知功能障碍的人群[6]，但其对脑卒中后记忆功能障碍影响的研究尚未见相关报道。本研究旨在观察TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响，以期为临床治疗脑卒中后记忆功能障碍提供依据。

1　对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[7]，临床检查已确诊为脑卒中患者；(2)年龄35～75岁；(3)无中度以上脑萎缩或脑白质疏松；(4)为首次发病且病程在3个月以内；(5)River-mead评分异常[8]；(6)意识、精神、心理无障碍；(7)签署知情同意书。排除标准：(1)视听功能障碍者；(2)严重脏器功能不全及恶性肿瘤或其他严重疾病者；(3)药品、乙醇依赖者。

1.2研究对象及分组选取2015年6—12月在唐山市康复医疗中心住院且符合纳入标准的脑卒中患者80例为研究对象。其中男52例，女28例；平均年龄(56.8±8.6)岁；脑梗死55例，脑出血25例；左侧病变32例，右侧病变35例，双侧病变13例；单纯基底核病变59例，其他部位病变21例。采用随机数字表法将患者分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。本研究经唐山市康复医疗中心伦理委员会审批通过。

1.3研究方法

1.3.1一般资料收集收集患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、病程、疾病性质、发病侧别、病变部位、记忆功能状况。

1.3.2干预方法两组患者均进行常规康复训练，包括作业疗法(occupational therapy，OT)、物理疗法(physical therapy，PT)、经皮电神经刺激、神经网络可塑性治疗和针灸等。对照组给予常规频率音乐训练，试验组给予TOMATIS音频训练[9]。两组分别于每天18:30～20:00进行训练，此时间段患者精神相对放松，且经过适当的休息调整能够更好地接受训练。每次训练由试验者进行TOMATIS训练仪的操作使用。试验仪器为法国TOMATIS科研机构2015最新研发仪器“TalksUp”，型号为SN：150103-0000472，TOMATIS训练仪包括带有触摸控制屏的主机2个(绿色标志为具有音频处理的主机，红色标志为无音频处理的主机)、与主机相匹配的无线信号发射器2个、具有空气传导及骨传导技术的无线耳机，多人同时进行听觉训练。

1.3.2.1试验组具体干预方法音频处理原理：通过门控系统控制高频AC1(空气传导)通道、BC1(骨传导)通道与低频AC2(空气传导)通道、BC2(骨传导)通道之间的交替转换，实现音频从16 000 Hz到20 Hz的变化，其中骨传导信号从C1到C2的转变速度为延迟，空气传导信号从C1到C2的转变速度为先行，延迟和先行的总和称为门控速度，有规律地双向变换刺激耳朵两侧肌肉，激发大脑、刺激中枢神经系统[5]。

音乐程序内容：由法国马赛大学神经认知学专家针对本次试验进行编程，包括莫扎特系列音乐和Gregoria圣歌，试验者按照顺序每日更换音乐程序。每日音乐内容皆不相同，包括一首或多首莫扎特音乐和Gregoria圣歌。莫扎特音乐可使大脑活动更加活跃，能够“激活”神经皮质电路相关的功能区域[10]，而Gregoria圣歌对自主神经系统可产生舒缓作用[6]。

音频变化规律：(1)第1周期(T program)，1次/d，第1～3天60 min/次，第4～14天90 min/次，共14 d。该阶段由非过滤音乐(MU)=35%，混声或格里高利圣咏(GC)=26%，低通滤波器音乐频率为6 000 Hz(Low BP)=21%，普通带通频率500～3 000 Hz(BPU1)=18%程序组成。此阶段为适应阶段，音频逐渐产生变化，为实施第2周期做准备[5]。(2)间隔时间30 d，大脑需要密集和反复的刺激以发生变化，同时也需要无刺激阶段以整合所发生的变化，使机体拥有休息时间[5]。(3)第2周期(F program)，1次/d，90 min/次，共10 d。该阶段由MU(高通滤波器频率500～2 500 Hz)=60%，GC=25%，Low BP=15%程序组成。

1.3.2.2对照组每天与试验组进行相同的曲目及安排，使用带有红色标志主机。

1.3.3评定方法干预前1 d及干预后1 d，采用River-mead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)分别对两组患者进行评测。RBMT-Ⅱ包括回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、日期、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息即刻回忆、信息延迟回忆共13个项目；每项由初步积分换算成标准分(0、1、2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，12项满分为24分(信息即刻回忆、信息延迟回忆合并计算，统称为信息回忆)。总分22～24分为记忆功能正常，17～21分为轻度记忆功能障碍，10～16分为中度记忆功能障碍，0～9分为重度记忆功能障碍[8]。记录患者干预前后RBMT-Ⅱ得分及其各维度得分。

2　结果

2.1一般资料比较两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、病程、疾病性质、发病侧别、病变部位、记忆功能状况比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2RBMT-Ⅱ得分比较两组患者干预前回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、日期、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分、RBMT-Ⅱ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者干预后回忆姓名、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分、RBMT-Ⅱ总分低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后回忆被藏物品、日期得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1　两组患者一般资料比较〔n(%)〕

3　讨论

记忆是人脑对经验及事物的识记、保持、再现或再认，是进行思维、想象等高级心理活动的基础[11-12]。人类记忆与大脑相应功能以及内部化学成分变化等一系列复杂因素有关[13]。脑卒中后由于脑组织发生局部缺血缺氧导致脑损伤而出现认知功能障碍，以记忆功能、学习能力、执行功能等障碍为主要表现[14]，使患者的生活及病情恢复受到严重影响。科学家发现，中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的高度可塑性，能通过不断地学习与训练得到强化[15]。

表2　两组患者干预前后RBMT-Ⅱ得分比较，分)

本研究结果显示，对照组患者干预后回忆姓名、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分、RBMT-Ⅱ总分低于试验组，说明TOMATIS音频训练可改善脑卒中患者的记忆功能，与国外研究结果一致[6]。其有效机制为：(1)耳机具有骨传导及空气传导特性，而骨传导可使声音更快更好地被接收[16]；(2)大脑中央区域负责人的情绪、记忆和学习，而经过处理的高-低频声音可对大脑中央区域的边缘系统产生刺激作用；(3)高频声音使中耳里的耳蜗向皮质充电，对边缘系统及前额叶皮质产生作用，促使听觉工作记忆过程中的神经效率提高[17]，因此便能介入并影响大脑认知、心理功能障碍的运作机制；(4)TOMATIS音频训练每次使用不同的曲目且方法新颖，避免了因疗程较长而导致患者对训练产生的疲惫心理，且每首曲目的频率处理皆有不同，可使大脑每日接受新鲜的高-低频变化刺激，达到改善记忆功能的效果；(5)使用优美舒缓的音乐让患者的身心均得到放松与改善，对患者的记忆功能恢复起到良好的协助作用。而两组患者干预后回忆被藏物品、日期得分无差异，分析原因为样本例数较少，且本次试验只限于唐山市，而干预周期亦不够充分，后续研究可扩大样本量，延长干预周期，以便更好地了解TOMATIS音频训练的远期疗效。

综上所述，TOMATIS音频训练能有效改善脑卒中患者的记忆功能，且在较轻松的环境中进行，安全、简便，并可通过无线设备使多人同时进行训练，费用较低，最大限度降低了因治疗对患者造成的不良刺激。因此，TOMATIS音频训练为改善脑卒中患者的记忆功能开辟了新的领域。

作者贡献：张晶晶、陈长香进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；李淑杏、张敏进行试验实施、评估、资料收集；张敏、窦娜进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

志谢：感谢唐山市康复医疗中心为本次试验提供患者资料及试验场地。

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(本文编辑：崔丽红)

Effect of TOMATIS Audio Training on Memory Function of Patients with Stroke

ZHANGJing-jing,CHENChang-xiang,LIShu-xing,ZHANGMin,DOUNa.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,ChinaCorrespondingauthor:CHENChang-xiang,CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China；E-mail：hlxccx@163.com

BackgroundMemory disorders after stroke are common.There are not enough effective targeted rehabilitation to improve memory disorders.A new method that improves memory function after stroke is necessary.ObjectiveTo explore the effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with stroke.Methods80 stroke patients meeting the inclusion criteria were recruited from Tangshan Rehabilitation Medical Center from June to December 2015.The patients were divided into experiment group (n=40) and control group (n=40) by random table method.Both groups received conventional rehabilitative treatment;control group received music training with conventional frequency,and experiment group received TOMATIS audio training.The general data of patients were collected,and scores of the Rivermead behavioral memory test second edition (RBMT-Ⅱ) and its dimension before and after intervention were recorded and compared.ResultsThere was no significant difference in gender,age,education,marital status,occupation,course of disease,nature of disease,side of disease,location of disease,and memory function between both groups (P>0.05).The scores of name recall,appointment recall,picture recognition,face recognition,immediate recall of a story,delayed recall of a story,directional,immediate route recall,delayed route recall and information recall,and total score of RBMT-Ⅱ after intervention in control group were lower than those in experiment group (P<0.05):there was no significant difference in the scores of hidden object recall and date after intervention between the two groups (P>0.05).ConclusionTOMATIS audio training can effectively improve the memory function of patients with stroke.

Stroke:Memory disorders:TOMATIS audio training

河北省科技厅科技支撑项目(13277748D)

063000 河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院

陈长香，063000 河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院；E-mail：hlxccx@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.021

2016-03-25；

2016-07-14)