十堰市老年人自评健康状况及影响因素调查与路径分析

钟 森，汪文新，柴 云，卢祖洵



·调查研究·

十堰市老年人自评健康状况及影响因素调查与路径分析

钟 森，汪文新，柴 云，卢祖洵

目的了解十堰市老年人的自评健康状况，并探讨其影响因素、影响性质及影响作用大小，为提高十堰市老年人的自评健康水平、加快十堰市健康老龄化进程提供政策参考。方法2012年12月，首先将十堰市各个县、市、区按照老年人口比例从高到低排序，选取60岁及以上老年人口比例与十堰市老年人口比例(14.1%)相近的十堰市白浪开发区；将白浪开发区全部小区编号，采用随机数字表法，抽取建二小区、吉安小区、二机电小区3个小区；将小区中全部60岁及以上老年人按性别、年龄编号后，采用随机数字表法，抽取1 091例老年人为调查对象。根据十堰市老年人的实际健康状况，结合利物浦大学精神卫生研究所的《老年健康状况和相关因素调查量表》中的有关内容自行制定调查问卷，问卷内容包括老年人的一般情况和自评健康状况。共发放问卷1 091份，回收有效问卷1 001份，有效回收率为91.8%。结果1 001例老年人中，自评健康状况很好、好、一般、差分别为114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。不同吸烟、饮酒、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度及有无健康状况改变、经济困难、使人难过的事情的老年人的自评健康状况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，吸烟情况、健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度是老年人自评健康状况的影响因素(P<0.05)。路径分析结果显示，生活满意度是老年人自评健康状况的最重要影响因素。结论十堰市老年人自评健康状况良好，吸烟情况、健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度是老年人自评健康状况的影响因素，其中生活满意度对其影响较大。

自评健康；影响因素；老年人；路径分析

钟森，汪文新，柴云，等.十堰市老年人自评健康状况及影响因素调查与路径分析[J].中国全科医学，2016，19(27)：3356-3360.[www.chinagp.net]

ZHONG S,WANG W X,CHAI Y,et al.Self-rated health status of elders in Shiyan and its influencing factors and path analysis[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3356-3360.

自评健康是指个体对自身健康状况的主观评价和期望，是一个测量主观健康状况的有效指标，且因其综合了个人健康状况的主观和客观两方面，结果与客观健康状况具有一致性[1]，因此成为健康状况评价和未来健康状况预测的重要指标[2]，其测量也已成为目前比较常用的健康测量方法之一[3]。有研究显示，老年人的自评健康状况在很大程度上取决于其自身躯体和心理健康状况[4]，可以作为反映老年人整体健康状况的指标。因此，自评健康是健康老龄化的重要标志[5]。随着我国人口老龄化趋势的加快，提高老年人自评健康水平、促进健康老龄化已成为一个日益重要的课题[6]。十堰市于1999年进入老龄化社会，且老龄化速度高于全国平均水平[7]，本研究调查了十堰市老年人的自评健康状况，并分析其影响因素、影响性质及影响作用大小，以期为十堰市制定健康老龄化的政策建议提供实证基础。

1　对象与方法

1.1调查对象按照KREJCIE等[8]对于样本量规模的推算，对于100万的总体，384个样本量即可反映一定问题。十堰市60岁及以上老年人口总数不足100万；另根据结构方程模型路径分析的一般要求，本调查样本量定为1 000左右。首先将十堰市各个县、市、区按照老年人口比例从高到低排序，选取60岁及以上老年人口比例与十堰市老年人口比例(14.1%)[7]相近的十堰市白浪开发区；将白浪开发区全部小区编号，采用随机数字表法，抽取建二小区、吉安小区、二机电小区3个小区；将小区中全部60岁及以上老年人按性别、年龄列出编号后，采用随机数字表法，抽取1 091例老年人为调查对象。纳入标准：年龄≥60岁；居住时间在半年以上的常住人口。排除标准：精神障碍者；不能口头表达者；认知思维障碍者。

1.2调查方法于2012年12月，采用调查问卷对老年人进行调查。根据十堰市老年人的实际健康状况，结合利物浦大学精神卫生研究所的《老年健康状况和相关因素调查量表》[9]中的有关内容自行制定调查问卷。问卷内容包括：(1)老年人的一般情况，包括人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度)，生活习惯〔吸烟(一生中连续或累积吸烟6个月或以上定义为吸烟)、饮酒(饮酒≥1.3 g/d定义为饮酒)情况〕，近1年内的生活事件(健康状况改变、经济困难、亲密的人去世、使人难过的事情)，慢性病(高血压、心脏病、脑卒中或偏瘫、糖尿病、偏头痛、慢性支气管炎、癌症、甲状腺疾病、帕金森综合征及肾脏疾病等)患病情况，经济收入满意度，生活满意度及乐观态度；(2)老年人的自评健康状况，分为很好、好、一般、差4项。问卷的Crobach′s α系数为0.521，分半信度系数为0.551。共发放问卷1 091份，回收有效问卷1 001份，有效回收率为91.8%，样本量满足研究的要求且总体代表性良好。

1.3统计学方法采用EpiData 3.1软件建立数据库，并采用双录入实时校验、一致性检验及逻辑检查等方法，进行调查数据管理的质量控制。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析、路径分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年人的一般情况及自评健康状况1 001例老年人中，男479例(47.9%)，女522例(52.1%)；年龄60～94岁，其一般情况见表1。1 001例老年人中，自评健康状况很好、好、一般、差分别为114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。为了便于分析，本研究将自评健康状况分为很好/好、一般/差两类，分别为613例(61.2%)、388例(38.8%)。不同性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度及亲密的人去世情况的老年人的自评健康状况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同吸烟、饮酒、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度及有无健康状况改变、经济困难、使人难过的事情的老年人的自评健康状况比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2自评健康状况影响因素的Logistic回归分析以老年人自评健康状况为因变量(很好/好=0，一般/差=1)，以性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、健康状况改变、经济困难、亲密的人去世、使人难过的事情、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，吸烟情况、健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度是老年人自评健康状况的影响因素(P<0.05，见表2)。

2.3自评健康状况影响因素的路径分析为了分析简便，将吸烟情况从路径分析中剔除。根据Logistic回归分析结果，将健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度及乐观态度作为影响自评健康状况的外生变量。由于其递归路径分析的原始模型P值<0.05，故认为原始模型不恰当。根据修正指数和逻辑关系反复修改原模型，构建新的有意义模型：模型检验χ2值为9.069，自由度为5，P值为0.106。进一步检验发现，新模型的拟合指标均方根残差(RMR)为0.005，拟合优度指数(GFI)为0.997，调整拟合优度指数(AGFI)为0.987，说明模型拟合优秀。模型见图1，相关的统计量值见表3。

表1不同一般情况的老年人的自评健康状况比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of self-rated health status among elders with different general conditions

一般情况例数自评健康状况很好/好χ2值P值性别1.5760.209 男479303(63.3) 女522310(59.4)年龄(岁)0.6510.722 60～69556340(61.2) 70～79311187(60.1) 80～9413486(64.2)婚姻状况1.2520.263 无配偶234136(58.1) 有配偶767477(62.2)职业3.2050.668 农民492294(59.8) 工人306193(63.1) 干部/教师/军人7651(67.1) 商人73(3/7) 家庭主妇6037(61.7) 其他6035(58.3)文化程度3.0680.216 文盲365218(59.7) 小学397256(64.5) 初中及以上239139(58.2)吸烟情况8.2870.016 不吸烟604361(59.8) 既往吸烟现在不吸烟13473(54.5) 吸烟263179(68.1)饮酒情况6.6060.037 不饮酒614372(60.6) 既往饮酒现在不饮酒13975(54.0) 饮酒248166(66.9)健康状况改变50.982<0.001 无785526(67.0) 有21687(40.3)经济困难19.986<0.001 无857549(64.1) 有14464(44.4)亲密的人去世2.2570.133 无869540(62.1) 有13273(55.3)使人难过的事情9.1130.003 无931582(62.5) 有7031(44.3)慢性病患病情况21.988<0.001 无374264(70.6) 有627349(55.7)经济收入满意度67.774<0.001 满意670470(70.1) 不满意331143(43.2)生活满意度96.039<0.001 满意760530(69.7) 不满意24183(34.4)乐观态度28.540<0.001 乐观802524(65.3) 不乐观19989(44.7)

3　讨论

3.1老年人的自评健康状况较好本调查显示，老年人自评健康状况为很好/好的比例为61.2%，高于南京市的一项类似调查结果(45.2%)[10]，也高于我国老年人口健康状况调查项目(CLHLS)的结果(50.0%)[5]，说明十堰市老年人的自评健康状况良好。

3.2老年人自评健康状况的影响因素本调查显示，不同性别、年龄、婚姻状况、职业及文化程度的老年人的自评健康状况无差异，与其他研究结果基本一致[11]。有无健康状况改变、经济困难、使人难过的事情的老年人的自评健康状况有差异。老年人的健康状况发生改变，意味着其主、客观健康状况变差，从而使其自评健康状况不佳。收入水平提高能改善生活条件并增加医疗资源的可及性[12]，故有经济困难的老年人，其健康水平得不到足够物质保障，其自评健康状况会随着健康水平的下降而变差。心理因素对自评健康有一定影响，有使人难过的事情发生的老年人的自评健康状况较差。因此，一方面应努力提高养老、医疗保险的保障水平，积极改善其生活和就医条件；另一方面应重视老年人心理健康，加强其心理健康的教育，促进老年人健康。单因素分析结果显示，不同吸烟、饮酒情况的老年人自评健康状况有差异，吸烟、饮酒的老年人自评健康状况很好/好比例较高；另外，Logistic回归分析结果显示，相对于吸烟的老年人，不吸烟、既往吸烟现在不吸烟的老年人的自评健康状况不佳，这可能是现在吸烟的老年人是因为身体健康才吸烟[13]，一般是因身患疾病而戒烟、戒酒，故其自评健康状况较差。经济收入感到满意的老年人，其自评健康状况较好。根据适宜的居住环境对老年人的健康非常重要的结论[14]，经济收入满意的老年人，其经济条件、居住环境较好，故其自评健康状况较好。因此，有关部门应针对吸烟、经济收入不满意、发生健康状况改变的老年人群体，有重点地开展健康教育活动，如宣传吸烟危害、倡导培养健康生活习惯和乐观生活态度等，从而改善其自评健康状况，提高其健康水平。

表2自评健康状况影响因素的Logistic回归分析

Table 2Logistic regression analysis of influencing factors for self-rated health status

自变量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)吸烟情况 不吸烟0.4780.1757.4690.0061.614(1.145,2.274) 既往吸烟现在不吸烟0.7020.2428.4390.0042.018(1.257,3.242)健康状况改变0.9050.17227.552<0.0012.471(1.763,3.465)慢性病患病情况0.4690.1549.2790.0021.598(1.182,2.161)经济收入满意度0.5390.1789.2070.0021.714(1.210,2.428)生活满意度1.0790.19530.489<0.0012.943(2.006,4.316)乐观态度-0.8140.17721.173<0.0010.443(0.313,0.627)常数项-1.1720.23025.905<0.001-

注：吸烟情况：以吸烟为对照；健康状况改变赋值：无=0，有=1；慢性病患病情况赋值：无=0，有=1；经济收入满意度赋值：满意=0，不满意=1；生活满意度赋值：满意=0，不满意=1；乐观态度：不乐观=0，乐观=1；-表示无此数据

图1　自评健康状况影响因素的递归路径分析模型

Figure 1Recursive path model of influencing factors for self-rated health status

表3自评健康状况影响因素的递归路径分析模型统计量值

Table 3Statistical magnitude of the recursive path model of influencing factors for self-rated health status

影响路径参数估计值SECRP值标记自评健康状况←生活满意度0.2350.0415.795<0.001par_6自评健康状况←健康状况改变0.1850.0355.256<0.001par_2自评健康状况←乐观态度-0.1610.036-4.507<0.001par_5自评健康状况←慢性病患病情况0.1040.0303.485<0.001par_9自评健康状况←经济收入满意度0.1150.0373.1220.002par_1生活满意度←经济收入满意度1.3320.3014.424<0.001par_3健康状况改变←慢性病患病情况0.1160.0274.302<0.001par_10经济收入满意度←健康状况改变1.1561.5000.7700.441par_8乐观态度←生活满意度-0.0760.029-2.5840.010par_7经济收入满意度←生活满意度-5.7568.367-0.6880.492par_4

注：CR=临界比

3.3生活满意度是影响自评健康状况的最重要因素自评健康状况影响因素的递归路径分析表明，生活满意度是影响自评健康状况的最重要因素，若老年人对生活感到满意则其自评健康状况较佳的概率将提升23.5%。同时，健康状况改变、乐观态度、慢性病患病情况、经济收入满意度对自评健康状况也均可产生直接影响，健康状况不发生改变则自评健康情况良好的概率将提升18.5%；对生活不持乐观态度则自评健康情况良好的概率将下降16.1%；未患慢性病则自评健康状况良好的概率将提升10.4%；对经济收入满意则自评健康状况良好的概率将提升11.5%。经济收入满意度、慢性病患病情况、生活满意度还通过复杂的路径，对自评健康产生间接影响。老年人的生活满意度体现了其对生活的综合判断，其可影响老年人的情绪体验，故生活满意度高的老年人，其对生活与社会的感受良好，自评健康水平自然较高[15]。患有慢性病的老年人，其抑郁等心理健康问题的发生率更高[16]，故患有慢性病者的自评健康状况较差。因此，政府相关部门一方面应努力提高大病医疗保险和养老保险的保障水平，改善其经济状况，提高其生活满意度；另一方面应加大慢性病预防保健和患病老年人心理疏导工作的投入，以改善老年人的躯体和心理健康状况，使其乐观生活并早日恢复健康，最终使十堰市老年人总体自评健康状况进一步好转，加快推动本市健康老龄化进程。

作者贡献：钟森负责文章构思及撰写，汪文新负责数据整理，柴云负责调查组织，卢祖洵负责论文指导。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Self-rated Health Status of Elders in Shiyan and Its Influencing Factors and Path Analysis

ZHONGSen,WANGWen-xin,CHAIYun,LUZu-xun.

TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,ChinaCorrespondingauthor：LUZu-xun，TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China；E-mail：luac6@163.com

ObjectiveTo investigate the self-rated health status of elders in Shiyan and explore its influencing factors,influencing characters and effective size,in order to provide

for the policies of improving self-rated health level and healthy aging.MethodsAt December 2012,firstly,all counties,cities and districts of Shiyan were ranked in accordance with the proportion of elders in a high-to-low order.Bailang Development Zone with a proportion of elders aged 60 and above close to the average proportion of Shiyan(14.1%) was chosen.All the housing estates in Bailang Development Zone were numbered,and by random number table method,three housing estates were selected,including Jian′er,Ji′an and Erjidian housing estate.All elders aged 60 or above in the three housing estates were numbered according to gender and age,and 1 091 elders were selected as subjects.According to the actual health status of elders in Shiyan,a self-designed questionnaire was made with reference to the Scale of Elderly Health Status and Relevant Factors made by the Institute of Psychology of University of Liverpool.The questionnaire content included the general data and self-rated health status of elders.A total of 1 091 questionnaires were distributed,and 1 001 effective questionnaires were collected with an effective recovery rate of 91.8%.ResultsAmong the 1 001 elders,the number of elders with very good,good,barely good and poor self-rated health status was 114(11.4%),499(49.8%),302(30.2%)and 86(8.6%) respectively.Significant differences existed in self-rated health status between elders with different status of smoking,alcohol consumption,chronic diseases,satisfaction with economic income and life,optimistic attitude,change in health status,economic difficulties,events that make people sad(P<0.05).Logistic regression analysis showed that smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude were influencing factors for the self-rated health status of elders(P<0.05).Path analysis showed that satisfaction with life was the most important influencing factors for self-rated health status of elders.ConclusionElders in Shiyan have favorable self-rated health status.Smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude are influencing factors for the self-rated health status of elders,and satisfaction with life has great influence on the satisfaction degree with life.

Self-rated health;Influencing factors;Elders;Path analysis

江苏省教育厅高校哲学社会科学基金项目(2011SJB630009)

430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院(钟森，卢祖洵)；江苏大学管理学院(汪文新)；湖北医药学院(柴云)

卢祖洵，430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.019

2015-12-05；

2016-03-29)