中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析

刘延锦，王 敏，董小方，吕培华



·论著·

·方法学研究·

中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析

刘延锦，王 敏，董小方，吕培华

背景自我效能感有助于癌症患者的症状管理，最终提高其整体生活质量。目的汉化乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)，并评价其中文版信效度。方法采用便利抽样法，选取郑州大学第一附属医院符合纳入标准的乳腺癌患者250例为调查对象。采用Brislin翻译模式对BCSES进行汉化，形成中文版BCSES。于2015年7—11月，采用中文版BCSES、中文版一般自我效能感量表(GSES)对患者进行调查。分析中文版BCSES的信效度。结果共发放问卷250份，回收有效问卷242份，有效回收率为96.8%。将患者按中文版BCSES得分从高到低排序，得分最高的31.0%(75/242)患者组成高分组，得分最低的31.4%(76/242)患者组成低分组。低分组患者各条目得分均低于高分组(P<0.05)。中文版BCSES的内容效度指数(CVI)为0.913，各条目的CVI为0.821～1.000。中文版BCSES总分与各条目得分均呈正相关(P<0.05)。中文版BCSES的KMO=0.825，Bartlett′s球形检验χ2=530.692，P<0.001，表明适合做探索性因子分析。根据因子特征值≥1.000的标准，共提取了1个公因子，累积贡献率为47.362%，且各条目的载荷值均>0.40。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.228，拟合优度指数为0.915，调整拟合优度指数为0.901，近似误差均方根为0.042，比较拟合优度指数为0.923。中文版BCSES得分与中文版GSES得分呈正相关(r=0.518，P<0.01)。中文版BCSES的Cronbach′s α系数为0.912，分半信度系数为0.845，重测信度为0.706。结论中文版BCSES具有良好的信效度，可用于评价乳腺癌幸存者的自我效能感。

乳腺肿瘤；幸存患者；自我效能；信度；效度

刘延锦，王敏，董小方，等.中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析[J].中国全科医学，2016，19(27)：3336-3340.[www.chinagp.net]

LIU Y J,WANG M,DONG X F,et al.Reliablity and validity of Chinese version of the Breast Cancer Survivors Self-efficacy Scale[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3336-3340.

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，患病率逐年上升，且呈年轻化趋势[1]。虽然手术和放、化疗可以有效延长乳腺癌幸存者的生命，但其造成的不良反应不仅给患者带来巨大的心理、生理痛苦，也会引起患者的角色应对、家庭、生活质量等方面的问题[2-3]。随着医学模式的转变，人们逐渐意识到肿瘤的治疗不仅要延长患者的生存期，更重要的是改善其生活质量。自我效能感是人们对自己实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[4]。大量研究表明，提高癌症患者自我效能感能够改善其自我管理行为，最终提高其整体生活质量[5-7]。国内研究也发现，乳腺癌幸存者的自我效能感与自我管理行为和生活质量相关[8-9]。目前国内尚没有专门测量乳腺癌幸存者自我效能感的工具，通常使用的是一些普适量表，如一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[10]。本研究目的是引入中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表(breast cancer survivors self-efficacy scale，BCSES)，并对其进行文化调适，检验中文版BCSES在乳腺癌幸存者中的信效度，为评估我国乳腺癌幸存者自我效能感提供依据，现报道如下。

1　对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)病理确诊为乳腺癌早期并成功实施手术治疗，且术后病情稳定者；(2)年龄≥18岁；(3)智力水平正常，能进行口头或书面交流；(4)知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：(1)伴有严重认知障碍或精神疾病者；(2)合并其他严重躯体疾病或恶性肿瘤者。

1.2调查对象根据因子分析要求，样本量应为条目数的5～20倍[11]，BCSES共有11个条目[12]，考虑到可能的无效问卷和具体的人力资源，样本量取250例。2015年7—11月采用便利抽样法选取郑州大学第一附属医院符合纳入标准的乳腺癌患者250例为调查对象。

1.3调查工具

1.3.1中文版BCSESBCSES由CHAMPION等[12]于2013年制订，用于测评乳腺癌幸存者诊断及治疗后感知管理相关症状及生活质量问题的信心，其Cronbach′s α系数为0.89，具有良好的信效度。本研究征得CHAMPION等的授权同意后，获得BCSES，严格采用Brislin翻译模式对BCSES进行汉化[13]。(1)由2名英语较好的我国护理学者(1名为护理学博士，另1名是有2年国外学习经历的护理研究人员)将量表翻译成中文，分别形成2份翻译初稿，然后由研究者参与，讨论与修改后选取最贴切的句子，形成翻译版本。(2)请2名对原量表不知情的学者(1名为英语专业博士，另1名是在美国长期生活和工作的护理学院老师)将翻译版本回译为英文，并请CHAMPION等评审翻译回译效度，根据审阅修正意见以及中国语言表达习惯修改，形成2次翻译版本。(3)将2次翻译版本提交到专家委员会(包括护理管理者2名、乳腺癌专科护士2名、乳腺外科教授2名)，由专家委员会对2次翻译版本进行文化调适和内容效度评价，其未增减量表条目，但对个别条目的表达方式进行修改，将“应付”改为“面对”，“状况”改为“困难”，“呼叫”改为“告知”。内容效度采用4分法，1～4分分别代表不相关、弱相关、相关和非常相关。其内容效度指数(CVI)为0.911，>0.800，表明其内容效度较好[14]。(4)对30例符合纳入标准的乳腺癌患者进行预试验，采用访谈法了解患者对条目的反应及建议，根据患者的意见对2个条目进行修改，将条目1“当我有问题的时候，我会要求帮助”改为“当我遇到问题的时候，我能够去寻求帮助”，条目7“我能够拥有高效的工作生活”改为“我能够拥有充实的工作生活”。最终形成中文版BCSES，本研究采用其评估我国乳腺癌幸存者术后自我效能感。中文版BCSES共11个条目，各条目均采用 Likert 5级评分法，“没有信心”“有一点信心”“有信心”“比较有信心”“非常有信心”分别计1～5分，总分55分，得分越高，说明患者的自我效能感越好。

1.3.2中文版GSESGSES由德国临床和健康心理学家SCHWARZER等[15]编制，中文版GSES由王才康等[10]翻译，只有1个维度，10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。各条目采用Likert 4级评分法，从1分(完全不符合)到4分(完全符合)。中文版GSES具有良好的信效度，内部一致性Cronbach′s α系数为0.87，重测信度系数为0.83。

1.4调查方法正式调查前对调查人员进行培训。调查前向患者解释本调查的目的、意义、所需时间和对资料的保密方法，取得其配合后采用不记名方式进行调查。调查中采用统一的指导语，向患者详细解释量表的填写方法和注意事项。若患者文化程度有限，则由研究者向其口述问题，患者根据自己的理解进行回答。当场收回所有调查问卷，研究者对回收的问卷进行逐项检查，发现问题时及时解决。间隔2周后，再采用随机数字表法选取30例患者进行重测。问卷剔除标准：问卷填写不完整，整份问卷勾选同一选项，明显随意填写问卷。

2　结果

2.1一般情况共发放问卷250份，回收有效问卷242份，有效回收率为96.8%。242例患者均为女性，平均年龄(48.4±10.2)岁，已婚221例(91.3%)、单身14例(5.8%)、丧偶及离异7例(2.9%)。

2.2项目分析参考文献[16]，将患者按中文版BCSES得分从高到低排序，得分最高的31.0%患者组成高分组(75/242)，得分最低的31.4%患者组成低分组(76/242)。低分组患者各条目得分均低于高分组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3效度分析

2.3.1内容效度中文版BCSES的CVI为0.913，各条目的CVI为0.821～1.000。中文版BCSES总分与各条目得分均呈正相关(P<0.05，见表2)。

2.3.2结构效度中文版BCSES的KMO=0.825，Bartlett′s球形检验χ2=530.692，P<0.001，表明适合做探索性因子分析。根据因子特征值≥1.000的标准[11]，共提取了1个公因子，累积贡献率为47.362%，且各条目的载荷值均>0.40(见表3～4、图1)。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.228，拟合优度指数(GFI)为0.915，调整拟合优度指数(AGFI)为0.901，近似误差均方根(RMSEA)为0.042，比较拟合优度指数(CFI)为0.923。

2.3.3校标关联效度中文版BCSES得分为(38.2±6.0)分，中文版GSES得分为(27.8±5.0)分。中文版BCSES得分与中文版GSES得分呈正相关(r=0.518，P<0.01)。

2.4信度分析中文版BCSES的Cronbach′s α系数为0.912，分半信度系数为0.845，重测信度为0.706。

表1　高分组与低分组中文版BCSES各条目得分比较±s)

表2　中文版BCSES总分与各条目得分的相关性

表3　中文版BCSES各条目特征向量、特征值、贡献率及累积贡献率

表4　中文版BCSES各条目载荷值

图1　中文版BCSES探索性因子分析碎石图

3　讨论

3.1中文版BCSES意义乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，术后幸存者不仅要面临第二性征改变方面的压力、术后放疗及化疗所带来的不良反应(如脱发等)，还将面临后期治疗高昂的医疗费用以及各种心理问题(焦虑、抑郁、社交障碍等)，这些可能长期存在的问题将严重降低乳腺癌幸存者的生活质量。自我效能感是班杜拉社会认知理论的主要概念，指个人完成某一任务的感知能力和信心[17]。BANDURA[18]提出自我效能感能够通过对自身认知的评价调整其行为的改变。乳腺癌幸存者自我效能感是指幸存者术后自我感知管理乳腺癌相关症状及生活质量的能力与信心。已有研究表明，自我效能感与乳腺癌幸存者自我管理能力和生活质量密切相关，医务人员和家庭照顾者应注意激发乳腺癌幸存者术后自我管理效能感，以提高其生活质量[19-20]。目前关于乳腺癌幸存者自我效能感的研究较多，采用的评价工具多为一些普适性量表，如GSES、癌症自我管理效能感量表等，而国内尚没有针对乳腺癌幸存者自我效能感的特异性工具[21]。因此，本研究引进了中文版BCSES，以期有助于医务人员测量乳腺癌幸存者的自我效能感，了解乳腺癌幸存者术后可能长期存在的问题，为下一步制定有效的干预，最终提高乳腺癌幸存者生活质量提供依据。

3.2中文版BCSES效度既往研究多采用临界比值法进行量表的项目分析，将患者量表得分从高到低排序，以正向和反向总例数的第27%例患者的量表得分分别为临界值，将患者分为高分组和低分组，检验两组各项目得分是否具有差异；具有显著差异的项目宜保留，不具显著差异的项目可删除[16]。本研究结果显示，低分组患者各条目得分均低于高分组，因此保留了所有条目。量表的效度是用来评价量表的准确性，即内容和其要测定的目标是否一致，是衡量量表质量的一个重要指标。一般认为，各条目的CVI不低于0.8，量表的CVI不低于0.9，则该量表具有良好的内容效度[22]。本研究结果显示，中文版BCSES的CVI为0.913，各条目的CVI为0.821～1.000，均>0.800。各项目与总量表的相关程度高(r>0.6)也是内容效度高的一种表现[23]。本研究结果显示，中文版BCSES总分与各条目得分均呈正相关，且相关系数均>0.6，提示中文版BCSES具有较好的内容效度。在探索性因子分析的结果中，用于评价结构效度的主要指标有累积贡献率(用来反映公因子对量表的累积有效程度)、载荷值(用来反映原变量与某个公因子的相关程度)。公因子的累积贡献率至少达到40%，且每个条目均应在其中一个公共因子上有较高的载荷值而在其他公因子上的载荷值较低，这样可以认为问卷有较好的结构效度[11]。本研究结果显示，共提取了1个公因子，累积贡献率为47.362%，且各条目的载荷值均>0.40，可以认为中文版BCSES具有较好的结构效度。根据有关心理测量学理论，一个测验或量表是否具有单维性，应该由其第一公因子的特征值与第二公因子的特征值的比值来决定，如果最大特征值与第二特征值之比接近或超过5，就可以认为该测验或量表具有单维性[23]。本研究结果显示，因子1的特征值与因子2的特征值之比为5.284，表明中文版BCSES具有单维性。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.228，<3.000，GFI为0.915，AGFI为0.901，CFI为0.923，均>0.900，RMSEA为0.042，<0.050，提示中文版BCSES模型拟合指数基本符合标准[23]，说明结构效度良好。GSES是测量自我效能感的普适性量表，本研究选用中文版GSES作为中文版BCSES的效标关联效度，结果显示，中文版BCSES得分与中文版GSES得分呈正相关(r=0.518)，提示中文版GSES具有较好的效标关联效度[24]。

3.3中文版BCSES信度一般认为，量表的Cronbach′s α系数>0.7，说明信度可接受；Cronbach′s α系数>0.8，说明量表内部一致性信度为优[14]。本研究结果显示，中文版BCSES的Cronbach′s α系数为0.912，说明中文版BCSES的内部一致性信度好。将量表条目数按照奇偶分半的方法测量分半系数，当分半信度系数<0.4时，表明两者相关性较低；分半信度系数为0.4～0.6时，两者呈中度相关；分半信度系数>0.6时，两者呈高度相关[25]。本研究结果显示，中文版BCSES分半信度系数为0.845，说明中文版BCSES分半信度较高。中文版BCSES重测信度为0.706，表示中文版BCSES稳定性较好[26]。

3.4本研究局限性由于本研究的调查对象均来自同一医院的乳腺癌患者，且样本量不大，这可能导致中文版BCSES在乳腺癌患者中的应用存在一定局限性。此外，国内尚无该量表的相关研究，无法进行比较，只能作为问卷的初步尝试，今后应扩大样本量并在不同医疗环境中验证并修订中文版BCSES，以最终确定符合中国国情的最佳乳腺癌幸存者自我效能感量表。

综上所述，中文版BCSES具有良好的信效度，可用于评价乳腺癌幸存者的自我效能感，其在中国具有一定可用性和可行性，但仍需要开展多中心研究以进一步验证。

作者贡献：刘延锦进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；王敏、吕培华进行试验实施、评估、资料收集；董小方进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

Reliablity and Validity of Chinese Version of the Breast Cancer Survivors Self-efficacy Scale

LIUYan-jin,WANGMin,DONGXiao-fang,LYUPei-hua.

DepartmentofNursing,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,ChinaCorrespondingauthor:LIUYan-jin,DepartmentofNursing,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China；E-mail：liu-yanjin@126.com

BackgroundSelf-efficacy contributes to symptom management of cancer survivors,ultimately overall quality of life can be improved.ObjectiveTo translate the Breast Cancer Survivors Self-efficacy Scale (BCSES) into Chinese and to test the reliability and validity of the Chinese version of BCSES (C-BCSES).MethodsBy using convenience sampling method,250 breast cancer survivors who met inclusion criteria in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were selected as study subjects.The BCSES was translated into Chinese version by using Brinslin′s translation model.From July 2015 to November 2015,the C-BCSES and the Chinese version of general self-efficacy scale (GSES) were used to conduct a survey among the breast cancer survivors.The reliability and validity of C-BCSES were analyzed.ResultsA total of 250 questionnaires were distributed,and 242 questionnaires were returned with an effective recovery rate of 96.8%.Patients were sorted according to the score of the C-BCSES in descending order,31.0% (75/242) of patients who got the highest score were included in high score group,and 31.4% (76/242) of patients who got the lowest score were included in low score group.The score of each item in low score group was significantly lower than that in high score group (P<0.05).The average content validity index of C-BCSES was 0.913,the content validity index of items ranged from 0.821 to 1.000.The total score was positively correlated with each item score (P<0.05).TheKMOwas 0.825,and Bartlett′s test was also acceptable withP<0.001 (χ2=530.692),thus exploratory factor analysis can be performed.One factor with eigenvalue equal to or greater than 1.000 was extracted by exploratory factor analysis,the cumulative contribution rate of which was 47.362%,and the load value of each item was greater than 0.40.Confirmatory factor analysis was performed to support the results,with an acceptable fit (χ2/df=1.228,goodness-of-fit index=0.915,adjusted goodness-of-fit index=0.901,root-mean-square error of approximation=0.042,comparative goodness-of-fit index=0.923).The score of C-BCSES was positively correlated with score of Chinese version of GSES (r=0.518,P<0.01).The Cronbach′s α coefficient of C-BCSES was 0.912,the split half reliability coefficient was 0.845,the test-retest coefficient was 0.706.ConclusionThe C-BCSES has been proved to be reliable and valid,which can be used to evaluate self-efficacy of breast cancer survivors.

Breast neoplasms;Survivors;Self-efficacy;Reliability;Validity

450052 河南省郑州市，郑州大学第一附属医院护理部(刘延锦)，神经内科(王敏，董小方)，乳腺外科(吕培华)

刘延锦，450052 河南省郑州市，郑州大学第一附属医院护理部；E-mail：liu-yanjin@126.com

R 737.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.015

2016-01-14；

2016-07-27)