倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者疗效观察

黄利青

倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者疗效观察

黄利青

目的观察采取倍他洛克联用序贯疗法治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者的临床疗效。方法随机选取2013 年2月~2014年2月期间我院收治的肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者84例作为研究对象，42例对照组患者采取阿莫西林胶囊口服，2次/d，奥美拉唑20 mg口服，1次/d，连续5 d。再给予奥美拉唑20 mg口服，1次/d，克拉霉素500 mg口服，2次/d，替硝唑0.5口服，1次/d，连续5 d；另42例在上述常规序贯疗法治疗5 d后，给予倍他洛克12.5 mg口服，2次/d，治疗7 d。两组患者治疗2~4个月后，复查胃镜。结果联合组溃疡面愈合、缩小、无变化和未愈的百分比分别为38.1%、57.1%、4.7%和0.0%，而序贯组则分别为0.0%、76.1%、11.9%和11.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组有效率为95.2%，对照组为76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上加用倍他洛克治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者可取得较好的效果。

肝硬化；消化性溃疡；倍他洛克；奥美拉唑；治疗

Liver cirrhosis；Peptic ulcer；Metoprolol；Omeprazole；Therapy消化性溃疡是肝炎肝硬化常见的并发症之一，发病率较高。若治疗不及时或处理不当，可能会引发上消化道出血，危及患者生命。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，可抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌。倍他洛克作是新一代β-受体阻滞剂，通过阻断儿茶酚胺类物质的作用，可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗、改善心肌供血，从而改善门脉高压患者胃黏膜淤血状态。有研究表明，倍他洛克联用奥美拉唑序贯疗法治疗肝硬化合并消化性溃疡患者疗效好，毒副作用小。我们应用倍他洛克联合奥美拉唑治疗42例肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者，取得较好的效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年2月～2014年2月我科收治的84例肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者，男57例，女27例，年龄36～65岁，平均年龄（45.3±2.4）岁。肝硬化病程0.5～12年，平均（4.5±1.3）年；肝功能Child-Pugh A级16例，B级54例，C 级14例；合并胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡47例，复合型溃疡10例。符合肝炎肝硬化诊断标准［1］或经胃镜检查证实合并消化性溃疡，溃疡面积最小0.3 cm×0.4 cm，最大2.0 cm×2.5 cm。排除标准：恶性肿瘤、精神疾病、妊娠和哺乳期乳女。按治疗方法的不同，将患者分为对照组和观察组，每组42例。两组基线资料如性别构成、年龄、病程、肝功能分级和溃疡类型比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采取阿莫西林胶囊（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022211）25 mg.kg-1.d-1口服，2次/d，奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950006）20 mg口服，1次/d，连续5 d。再给予奥美拉唑20 mg口服，1次/ d，克拉霉素（哈药集团制药总厂，国药准字H19980088）500 mg口服，2次/d，替硝唑（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20044946）0.5口服，1次/d，连续5 d；观察组经上述常规序贯疗法治疗5 d后，给予倍他洛克（中山尼克美制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，治疗7 d。两组患者治疗2～4个月后，进行胃镜复查。

1.3观察指标使用KM-1030C胃镜（广州市科洁实验仪器有限公司），对溃疡面积改善情况进行测定。疗效判定标准［2］：治愈：经胃镜检查溃疡完全愈合，治疗后患者反酸、嗳气、腹痛、腹胀等症状完全消失：有效：治疗后经胃镜检查显示溃疡组织面积减少≥50%，患者临床症状明显减轻；无效：治疗后患者临床症状和体征有所减轻，胃镜检查显示有新溃疡出现或溃疡组织面积减少＜50%。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0软件对本组记录的统计学数据进行分析处理，计数资料的比较采取x2检验，P＜0.05被认为差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组患者胃镜检查情况观察组溃疡愈合情况优于对照组（P＜0.05），说明采取倍他洛克联用序贯疗法治疗在溃疡愈合方面要优于单纯序贯疗法（表1）。

表1　两组患者溃疡面变化情况（%）的比较

2.2两组患者治疗效果比较观察组有效率显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），说明采取倍他洛克联用序贯疗法治疗的临床效果要优于单纯序贯疗法（表2）。

表2　两组治疗效果（%）比较

2.3用药安全性情况观察组有2例出现恶心，2例呕吐，1例心动过速，经对症处理后症状消失，无1例发生消化道出血；对照组有3例出现恶心，2例呕吐，2例心动过速，经对症处理后症状消失，但有4例发生消化道出血，其中大出血1例。

3　讨论

肝炎肝硬化合并消化性溃疡又被称为“肝源性溃疡”。有研究表明，肝硬化患者经胃镜检查，发现大约有25%患者发生消化性溃疡，大约为其他人群的2～3倍，因此消化性溃疡是肝硬化的临床表现之一［3］。由于肝硬化的症状突出，而溃疡症状不明显，往往会导致漏诊、误诊。

临床上，多采用序贯疗法治疗消化性溃疡，具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。有文献报道，序贯疗法有效率达90%以上，且对耐药菌株根除率较其他方案高［4，5］。克拉霉素、阿莫西林是目前临床广泛使用的抗生素，具有较强的抑菌和杀菌作用。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎球菌有明显的抑制作用，但易引起胃肠不适症状。替硝唑对幽门螺杆菌的敏感性较高，具有较强的抗菌活性［6］。奥美拉唑可降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，增加成纤维生长因子水平。倍他洛克能促进内脏动脉血管收缩，降低门静脉压力，改善胃黏膜淤血状态，从而有效促进门脉高压患者胃黏膜血流，对改善胃黏膜局部微血管血液循环有重要作用［7～9］。

本研究对肝硬化合并消化性溃疡患者采取倍他洛克联合序贯疗法治疗，结果显示，观察组有16例溃疡面完全愈合，而对照组大部分患者仅溃疡面较治疗前有明显缩小，观察组溃疡改善情况优于对照组，观察组有效率为95.24%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），该项研究与文献报道结果相似［10］，提示采取倍他洛克联合序贯疗法治疗肝硬化合并消化性溃疡患者临床效果较常规治疗更有优势。临床已将倍他洛克和奥美拉唑联合用药作为治疗肝硬化合并消化性溃疡的有效方案［11］。有文献报道，幽门螺杆菌在肝硬化消化性溃疡发病中起作用，被认为是肝硬化消化性溃疡的危险因素之一［12，13］。针对幽门螺杆菌感染，本研究在联合用药基础上适当给予克拉霉素治疗，起到到杀灭作用［14］。由于本研究样本例数较少，关于倍他洛克和奥美拉唑联合用药对患者心率、血压、肝功能的影响，还需作进一步研究。

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（收稿：2016-01-20）

（本文编辑：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.027

420500湖北省宜昌市葛州坝中心医院感染病科

黄利青，女，37岁，医学硕士，主治医师。E-mail：fcbnjkz@sina.com

Observation of metoprolol combined with omeprazole in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated by peptic ulcerHuang Liqing.Department of Infectious Diseases，Gezhouba Central Hospital，Yichang 420500，Hubei Province