螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较

王宝玲，周连新

螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较

王宝玲，周连新

目的探讨螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值比较。方法选取47例疑似原发性肝癌患者，采用螺旋CT、能谱CT和MRI诊断，比较不同扫描方法的诊断效能。结果47例患者经三种扫描方法检查，发现能谱CT诊断的真阳性患者36例（76.59%），常规CT为30例（63.83%），MRI为34例（72.34%），三种方法诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）；在8例胆管细胞癌患者中，MRI诊断7例，能谱CT和螺旋CT检查均为4例；能谱CT扫描和MRI诊断的灵敏度分别为92.3%和89.2%，均优于常规CT（76.6%，P＜0.05），能谱CT诊断的准确率为72.5%，MRI为69.7%，常规CT为50.0%（P＜0.05）；此外，能谱CT扫描曲线下面积（AUC）大于常规CT或MRI （t=7.69，t=9.03，P＜0.05）；在小于1 cm的肝癌中，常规CT、能谱CT和MRI扫描的灵敏度分别为53.13%，90.63%和90.63%，MRI扫描和能谱CT均高于常规CT扫描（P＜0.05）。结论能谱CT扫描和MRI在诊断原发性肝癌方面，其灵敏度和准确率均优于螺旋CT扫描，在诊断小肝癌方面也具有明显的优势，MRI在诊断胆管细胞癌方面优于能谱CT或螺旋CT扫描。

原发性肝癌；能谱CT；螺旋CT；MRI；诊断

肝脏病变的种类较多，其中原发性肝癌在我国发病率高、致死率在恶性肿瘤中位居第二［1］。因此，了解肝癌的形态学表现，并在手术前通过影像学检查以明确诊断，对于临床医师选择较为可靠的治疗方案显得尤为重要［2］。但是，目前诊断肝脏病变的方法较多，如螺旋增强CT扫描、CT能谱成像、CT灌注成像、MRI扫描和B超检查等，其中CT扫描作为首选的诊断方法有一定的优势，但也存在一定的局限性［3～5］。本研究比较了螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的价值，现报道如下：

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年5月至2014年6月在北京东直门医院东区就诊的疑似为肝癌患者47例，男性29例，女性18例；年龄在45～68岁，平均年龄（57.9±5.9）岁。所有患者诊断符合2009年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的临床诊断标准［3］。手术后病理学检查确诊为肝癌39例，肝脏其他病变8例。

1.2常规CT扫描［4］使用GE16层螺旋CT机进行扫描，于检查前禁食6 h，行CT平扫或者增强扫描。患者取仰卧位，先行常规CT平扫，后经外周静脉团注碘对比剂碘海醇70 ml（速度为3.0 ml/s），并用生理盐水30 ml冲管后，行CT增强扫描（动脉期20～25 s，门脉期65～70 s，延迟期180 s），扫描范围为膈顶至髂前上棘。扫描后，应用GE ADW4.2工作站进行数据处理，观察病变的部位、数量、形态、边缘、密度。

1.3能谱CT扫描［5］使用宝石能谱CT扫描仪以能谱扫描模式分三期进行动态增强扫描。检查前患者禁食6 h，采用单源瞬时（0.5 ms）kVp（140 kVp和80 kVp）切换技术，设置自动毫安，增强扫描时采用高压注射器注射对比剂，患者取仰卧位，各项常规准备后于患者手背皮下注射碘对比剂（注射速度为2.8～3.4 ml/s，注射剂量为80～100 ml），注射完毕后再注射少许生理盐水，注射药物结束后行CT增强扫描（动脉期20～25 s，门脉期65～70 s，延迟期180 s），扫描的范围为膈顶至髂前上棘。扫描后，采用GE ADW4.2工作站处理数据，全面观察患者病变的部位、数量、形态、边缘、密度等。

1.4MRI扫描使用GE Signa EXCITE 1.5 T高场强扫描仪，扫描前禁食6 h，并进行均匀呼吸及屏气训练。扫描时，患者取仰卧位，头部先进，选择多通道表秒相控拉阵线圈，定位点于剑突下，扫描范围为膈顶至髂前上棘。经外周静脉团注钆喷酸葡胺0.2 ml·kg-1，注射速度为2.5 ml/s，行三期扫描，获得动脉期（20～25 s）、门脉期（65～70 s）及延迟期（180 s）图像，MRI数据经工作站处理，观察患者病变的部位、数量、形态、边缘及密度等。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计分析软件包行x2检验，比较不同扫描方式的灵敏度、特异度和准确率，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1病理学诊断情况在47例肝脏病变中，经病理学检查，诊断为肝细胞癌27例，胆管细胞癌8例，混合型癌4例；血管瘤3例，肝腺瘤1例，肝局灶性增生1例，肝脓肿1例，肝单发转移瘤2例（1例来源于结肠癌，1例为非小细胞肺癌）。

2.2三种扫描方法对肝占位检出率的比较在47例患者中，经三种扫描方法检查，能谱CT诊断真阳性36例（76.59%），常规CT为30例（63.83%），MRI 为34例（72.34%），差异无统计学意义（P＞0.05，图1和表1）。

图1　三种扫描方法的影像学表现

表1　三种扫描方法检查47例肝脏病变患者诊断结果比较

2.3三种扫描方法诊断效能分析通过绘制ROC曲线分析，能谱CT扫描灵敏度优于常规CT或MRI （t=6.32，t=7.05，P＜0.05），准确性也高于上述两种方法（t=6.59，t=8.85，P＜0.05）；此外，能谱CT扫描曲线下面积（AUC）大于常规CT或MRI（t=7.69，t=9.03，P＜0.05，表2、图2）。

2.4 CT和MRI对不同大小病灶扫描的灵敏度和阳性预测值分析研究结果显示，在小于1 cm的肝癌中，常规CT、能谱CT和MRI扫描灵敏度分别为53.13%、90.63%和90.63%，MRI扫描和能谱CT均高于常规CT扫描（P＜0.005）。在1～3 cm肝癌中，常规CT（82.50%）、能谱CT（92.50%）和MRI扫描（100%）的灵敏度有统计学差异（P=0.028）。在3 cm以上肿瘤中，三者无统计学差异（P＞0.05，表3）。

图2　三种扫描方法临床诊断效能比较

表2　三种扫描方法临床诊断效能比较

表3　CT和MRI对不同大小病灶扫描的灵敏度（%）比较

3　讨论

肝癌的临床诊断多采用CT扫描。多层螺旋CT扫描具有扫描速度快，能够进行动态扫描，能对病灶进行定性、定位，同时检测病灶周围的血供特点等等［6，7］。肝脏供血主要来自门静脉，少数来自肝动脉供血。研究发现肝细胞癌多由肝动脉供血。因此，CT动态增强扫描动脉期呈明显强化，而扫描门脉期时强度明显下降，其可能原因在此［8，9］。现代研究也证实［10］，多层螺旋CT扫描具有获得多时相图像，具有避免能谱CT注射对比剂所带来的干扰，且在提高小肝癌方面具有明显的优势。

随着技术的不断提高，MRI诊断肝细胞癌的灵敏度、特异性以及诊断的准确率方面也在不断的提高［11，12］。本研究显示，MRI在诊断小于1 cm的肝细胞癌方面优于CT扫描。CT扫描不足之处在于其动态扫描的准确性取决于病灶强化程度与肝实质之间的密度差异。此外，强化程度还受到碘对比剂的影响。因此，在检测小于1 cm左右的肝细胞癌时其检测准确率明显降低，而MRI动态扫描使用的对比剂剂量较小，能够形成较为密实的团块，且MRI对对比剂具有较高的敏感性，因此其易于检测小于1 cm的肝细胞癌［13］。有报道指出［14，15］，MRI诊断肿瘤直径小于1 cm的小肝细胞癌的敏感性达到94.12%。需要指出的是，MRI出现假阳性率也明显高于CT扫描。本研究也证实MRI在诊断肝细胞癌小于1 cm时具有明显的优势，与常规CT检查比较有显著统计学差异，这也说明MRI具有诊断小肝癌的优势。此外，需指出的是能谱CT诊断小肝癌也具有较高的灵敏度，其原因值得探讨。

临床研究显示［16，17］，能谱CT在诊断肿瘤来源方面具有较为重要的临床意义。肿瘤组织来源不同时，其生物学行为也不相同，而能谱CT也表现出较大的差异。原发性肝癌中较为常见的是肝细胞癌和胆管细胞癌，准确的诊断和区分两者是临床治疗、预测预后的关键［18，19］。能谱CT成像技术相对于普通CT扫描所得到的混合能量图像不尽相同，通过单X线管瞬间切换技术使得其能够在80和140 keV之间快速转换。但能量图像不仅能有效消除伪影和容积效应造成的小病灶遗漏，从而得到更为有效、准确且真实的图像［20］。螺旋CT增强扫描一般能区分肝细胞癌和肝内肿块型胆管细胞癌，但是其对于较为复杂的不典型的肝癌诊断却难以区别，但临床研究显示能谱CT成像在诊断不典型的影像学结果明显高于螺旋CT扫描，本研究也显示能谱CT成像技术在诊断的阳性预测值、阴性预测值方面高于螺旋CT扫描，而假阳性率、假阴性率低于螺旋CT扫描。

需要指出的是，虽然在诊断的灵敏度、特异性方面能谱CT、螺旋CT均高于MRI，但是在诊断胆管细胞癌方面却低于MRI。此外，在诊断不典型的病灶时，几种扫描方法的结合可能有助于提高临床诊断。能谱CT扫描诊断原发性肝癌的灵敏度、准确率均优于螺旋CT扫描或MRI，但是MRI在诊断胆管细胞癌方面优于能谱CT或螺旋CT扫描。

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（收稿：2015-07-10）

（本文编辑：陈从新）

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of spiral CT，CT spectroscopy and MRI in diagnosis of patients with primary liver cancer.MethodsSpiral CT，CT spectroscopy and MRI were carried out in 47 patients with liver-occupying foci.ResultsOut of the 47 patients，EDS CT set up the diagnosis in 36 patients（76.59%），conventional CT found 30 patients（63.83%），and MRI found 34 cases（72.34%，P＞0.05）；Out of 8 patients with bile duct carcinoma，MRI found 7 patients，EDS CT and spiral CT found 4 cases，respectively；The sensitivity of spectrum CT scan and MRI were 92.3%and 89.2%，respectively，much higher than 76.6%by conventional CT（P＜0.05），and the accuracy of EDS CT was 72.5%，and that of MRI was 69.7%，much higher than 50.0%by conventional CT（P＜0.05）；In less than 1 cm of liver cancer，sensitivities of conventional CT，CT and MRI scans were 53.13%，90.63%and 90.63%，（P＜0.005）.ConclusionThe diagnosis of primary liver cancer by EDS CT and MRI is superior to that by spiral CT，and MRI is good at finding cholangiocarcinoma.

Hepatocellular carcinoma；Spectrum CT；Spiral CT；MRI；diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.020

100110北京市通州区新华医院放射科

王宝玲，女，42岁，大学学历，主治医师。E-mail：wangblqa@163.com

Diagnostic value of spiral CT，CT and MRI spectroscopy in patients with primary liver cancerWang Baoling，Zhou Lianxin.Department of Radiology，Xinhua Hospital，Tongzhou District 100110，Beijing