延续性护理模式用于脑卒中患者中的效果及对生存质量的影响

广东省广州市增城区人民医院（中山大学附属博济医院）（511300）温玉枚 吴慧萍 谭张红

脑卒中或称中风，指因机体脑循环障碍所致局灶性或全面性的脑血管损伤，包括蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑出血等，其发病率与复发率高、致死率和致残率也极高。我国对于脑卒中患者的护理通常仅局限于其住院期间，患者出院后在家中的延续性护理却未被重视。近来有国外研究指出，对脑卒中患者予以积极的延续性护理，可使病情稳定患者的脑卒中复发率大大降低[1]。本研究拟通过对脑卒中患者进行延续性护理与以往传统的家属普通护理结合社区护理进行疗效及生存质量方面的比较，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月我院神经内科收治的100名脑卒中患者。随机分为对照、研究两组各50例。两组分别有男性31、27例、女19、23例，平均年龄（54.3±13.7）、（55.6±12.5）岁；两组各有缺血性脑卒中37、39例，出血性脑卒中13、11例两组。两组患者一般资料及病情未见明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 两组患者均符合《中国脑血管疾病防治指南》[2]诊断标准，排除痴呆、失语、意识障碍或认知障碍者；排除合并其他重要脏器功能衰竭者；排除不能配合治疗及随访者；均知情同意。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：根据相关的护理实践指南，对脑卒中患者给予常规护理出院指导，嘱咐患者及家属正确面对术后突发情况，尽量避免情绪波动，坚持健康饮食及正确的功能性恢复训练，并定期随访。

1.3.2 研究组：采用延续性护理干预模式，具体内容如下：①于患者出院前l周以讲座形式开展健康教育，反复详细讲解脑卒中危险因素的控制方法，强调健康生活方式的重要性；②于患者出院前3天由主管护士对其进行系统全面的护理评估并记录；③患者出院后首月每周均需回院复查一次，由主管护士对其进行系统全面护理评估，主管医生对患者病情进行重新评估，筛查危险因素并建议改正，复诊过程中若发现异常，应及时就医，并调整延续性护理措施；④患者出院后由康复师每月上门进行1次家庭访视，积极查漏补缺，并做好记录。

1.4 观察指标 于两组患者出院前1周及出院后6个月记录其Barthel指数（BI）评定量表；焦虑及抑郁量表评分（SAS、SDS）；甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、收缩压（SP）；比较两组6个月后治疗依从性（优：完全遵出院医嘱及护理指导进行出院后治疗及护理；良：部分依从；差：未依从或仅有少数时间依从）及疾病认知度（优：基本了解疾病的发生发展，了解治疗目的及重要性，理解护理行为意图；良：部分了解；差：不了解疾病的相关知识及治疗、护理的行为意图），总优良例数=优例数+良例数，注意记录两组随访期间脑卒中复发例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验(±s)示，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前后生活质量、心理状态及相关检验指标比较 结果显示，出院前两组BI、SDS、SAS、TG、TC及SP差异不显著；而出院后6个月，除对照组TG外，两组上述指标均较出院前有明显改善，而观察组改善幅度更显著（P<0.05），详见附表1。

附表1 两组出院前后BI、SDS、SAS、TG(mmol/L)、TC(mmol/L)、SP(kPa)比较

2.2 两组治疗依从性、疾病认知度及卒中复发情况比较 干预6个月后研究组依从性、疾病认知度的总优良率均明显高于对照组，且卒中复发率显著小于对照组（P<0.05），详见附表2。

附表2 两组治疗依从性、疾病认知度即卒中复发情况比较

3 讨论

脑卒中是急性脑血管意外中常见的一类疾病，由于多数患者出院后即中断了专业性、针对性的护理干预，其致残、致死及复发率均较高，而预后的生活质量水平及精神状态则较差。传统护理治疗中，患者普遍出院后有出现安全感降低，自我护理能力欠佳，担心疾病复发导致心理压力大等系列问题，均能对患者的生活质量及健康状态造成严重影响。尤其是对脑卒中知识了解甚少的患者，其自身防范能力及出院后突发状况的应急能力过低，使机体易受到损伤，而延续性护理能对脑卒中患者的生活质量产生积极的影响，不仅从心理上疏导，更针对每一名患者，进行个体化的教育讲解，既增加了患者对疾病的认知程度，又让患者明白了为什么要这样进行治疗，提高其治疗的依从性，顺利构建医护患之间信任的桥梁。

延续性护理即通过一系列的行动设计以确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协调性与延续性的照护。其通过对患者的治疗信息、在其他医疗机构的治疗记录的了解，对患者的康复实施连续、一致的协调管理，对其机体的康复有着积极的作用。近几年来国内已有学者陆续开展对延续性护理模式的研究。延续性护理模式是住院护理的继续和延伸，是由专业人员根据患者自身实际情况制定的一系列康复指导计划，以医院延续到家庭为主要方式，全面了解患者具体情况，由专门的护理小组评估其潜在危险因素后，制订科学合理的出院计划，并根据实际复诊、随访情况调整治疗方案，进一步巩固脑卒中患者的康复护理工作。

本组研究结果显示，护理干预6个月后虽然两组各项指标均有改善，但研究组BI指数明显高于对照组，SDS、SAS、TG、TC及SP又低于对照组；同时治疗依从性、对疾病的认知程度及卒中复发情况上观察组也显著优于对照组，说明延续性护理模式相对于传统护理手段而言，除了在进一步改善患者生活能力，调节不良情绪，提高总体生存质量方面有明显积极作用外，还能提高患者疾病认知度及治疗依从性，让患者意识到配合治疗、改善不良生活方式的重要性而形成自我监督，在改善血脂、血压等指标上也有积极作用，这也与国内学者报道相一致。

综上所述，延续性护理模式能够有效保证脑卒中患者康复治疗的系统性、连续性，利于患者恢复生活自理能力，值得进一步特别是在具体的护理方法、规范化纲要化的护理模式上深入研究。