尼可地尔治疗急性心衰患者的有效性和安全性

Akihiro Shirakabe (MD, PhD), Noritake Hata (MD, PhD), Shinya Yokoyama (MD, PhD),Takuro Shinada (MD, PhD), Nobuaki Kobayashi (MD), Kuniya Asai (MD, PhD),

Kyoichi Mizuno (MD, PhD, FJCC) （日本）著

北京四环科宝制药有限公司（100070）刘栋（译）

(接6月下）

附表2列出31例患者的临床表现。大多患者属于NYHA四类（84%），端坐呼吸（90%），啰音（97%）。阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，啰音，心旁音，颈静脉扩张，和外周性水肿等生理性发现率两组之间不存在持续性差别。

2.2 NT-pro-BNP，BNP和尼可地尔疗法 实验第一天尼可地尔实验组(1397.0±1617.5,11,270.0±12,388.5 pg/ml)和对照组(1072.7±988.8，10,608.4±12,506.8 ng/ml)在BNP和NT-pro-BNP血清浓度方面不存在差别，其他样品点也不存在差别。第3和7天尼可地尔实验组的BNP水平显著减少（P<0.05），对照组不存在显著减少。NTpro-BNP水平第3天减少（P=0.06），第7天显著减少，对照组未发生减少在第3和7天。

2.3 临床评价 包括阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，心旁音，颈静脉扩张的生理发现在治疗后7天，所有患者都有改善。另一方面，7天治疗后啰音在对照组有4例和尼可地尔实验组有1例依然存在。外周性水肿在对照组依旧观察到2例，在尼可地尔实验组未发现。

表明两组X光胸透和超声心动图的参数的变化。两组X光胸透的心胸指数都明显降低。尼可地尔实验组治疗前后对比，LVEF（经胸壁超声心动图检测左心室射血分数）明显增加，而对照组未发生变化。尼可地尔实验组的LVDd的德塔变化较短，EDV的德塔变化较小，但其无统计学差异。尼可地尔实验组的LVDs的德塔变化趋势较短于对照组（P=0.08），此外尼可地尔实验组的ESV的德塔变化显著小于对照组（P<0.05）。

2.4 血流变检测 6小时后两组的SBP显著减少并达到平台期，两组的DBP和HR也显著减少并达到平台期。治疗前后SBP的显著减少不仅出现在SBP高组（从190.0±35.1 降至 121.6±25.0mmHg，P<0.0001），SBP低组也有出现。（从133.6±7.74降至108.7±15.7mmHg，P<0.05）。

附表2 尼可地尔实验组和对照组临床信息比较

3 讨论

尼可地尔是提高慢性心衰患者血流变的最佳治疗药。另外，尼可地尔能增加冠脉灌注量，在日本主要用于急性冠状动脉综合征。然而，尼可地尔至今在日本只有少量用于急性心衰患者。ATTEND记录显示只有10.6%的急性心衰患者用尼可地尔作为血管扩张药。尼可地尔对急性心衰患者是有益的，不仅可以减少心脏前负荷和后负荷，还能增加冠状动脉灌注量。急性心衰患者都将经历急性期的心肌缺血和冠状动脉痉挛转变为心衰。