夏枯草汤联合卡托普利和二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察

李建英　鲍喜静　张翠静　韩文君　周金才



·论著·

夏枯草汤联合卡托普利和二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察

李建英鲍喜静张翠静韩文君周金才

目的观察夏枯草汤联合卡托普利和二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效。方法选取2014年6月至2015年12月诊治的2型糖尿病合并高血压患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予卡托普利、二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上加用夏枯草汤治疗，疗程3个月。比较2组降压效果、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血压晨峰控制效果、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、不良反应及血管并发症发生情况、SF-36心理、生理状态评分。结果对照组和观察组总有效率分别为74.00%和94.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组SBP、DBP、血压晨峰控制有效率、FBG、2 h PBG、Scr、BUN、UAER、不良反应及血管并发症发生率显著降低，SF-36心理、生理状态显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效良好，能够明显降低患者血压、血糖及血管并发症发生率，并有效改善患者肾功能，且安全性高。

夏枯草汤；卡托普利；二甲双胍；2型糖尿病；高血压；疗效

随着人们生活水平的提高，2型糖尿病和高血压发病率逐年上升[1]。2型糖尿病患者最易并发高血压和肾病，约50%的高血压患者合并糖尿病。与单纯糖尿病或高血压患者比较，2型糖尿病合并高血压患者心脑血管并发症发生率明显增加[2,3]。近年来研究发现，夏枯草汤具有降压、降糖、抗病毒、抗炎、抗肿瘤等药理作用[4]。本研究采用夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压患者，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年12月张家口市第一医院收治的2型糖尿病并发高血压患者100例为研究对象，均符合临床糖尿病和高血压诊断标准。排除标准：(1)严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能衰竭者；(2)恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者；(3)药物过敏者；(4)其他原因引起的继发性血糖升高和血压升高者。100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄41～63岁，平均年龄(56.29±5.37)岁；高血压Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级12例。观察组男31例，女19例；年龄 40～62岁，平均年龄(55.97±5.28)岁；高血压Ⅰ级15例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例。2组年龄、性别比、高血压分级等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　n=50

1.2治疗方法2组治疗期间均予以限盐、控制饮食、适当锻炼等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予卡托普利片25 mg、盐酸二甲双胍缓释片500 mg，3次/d。观察组在对照组基础上加用夏枯草汤(夏枯草、黄芪、元参、龙齿各15 g，珍珠母20 g、决明子、白芍药、菊花、竹叶、地龙、徐长卿各10 g，生地12 g)，1次/d，疗程3个月。

1.3观察指标观察2组降压效果、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血压晨峰控制效果、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、不良反应及血管并发症发生情况。采用SF-36健康调查简表评价2组治疗措施对患者生活质量的影响，该表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，共36个条目，前4个维度构成生理内容综合测量，后4个维度构成心理内容综合测量。

1.4降压效果判定标准

1.4.1血压:以治疗后的坐位DBP为标准，2组均于凌晨和晚上8∶00时测量患者右上肢DBP 3次，取均值。显效：DBP下降幅度≥10 mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20 mm Hg；有效：DBP下降幅度<10 mm Hg，但降至正常水平或下降幅度10～19 mm Hg；无效：DBP变化幅度未达上述指标。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2血压晨峰现象控制有效率:有效：SBP晨峰现象下降幅度>10 mm Hg；无效：SBP变化幅度未达上述指标[5]。

2　结果

2.12组降压效果比较对照组治疗总有效率74.00%，显效13例，有效24例，无效13例；观察组治疗总有效率94.00%，显效22例，有效25例，无效3例，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组降压效果比较　n=50，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.22组血压水平比较2组治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后SBP、DBP较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别SBPDBP对照组 治疗前175±15100±11 治疗后144±10*90±9*观察组 治疗前174±1499±10 治疗后124±7*#79±7*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.32组血压晨峰控制效果比较对照组治疗有效率66.00%(33/50)，观察组治疗有效率92.00%(46/50)，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组血压晨峰控制效果比较　n=50,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.42组血糖水平比较2组治疗前FBG、2 hPBG比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FBG、2 hPBG较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.52组Scr、BUN、UAER比较2组治疗前Scr、BUN、UAER比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后Scr、BUN、UAER较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

组别FBG2hPBG对照组 治疗前8.36±0.8811.53±1.46 治疗后7.14±0.69*9.02±1.17*观察组 治疗前8.35±0.8111.29±1.37 治疗后6.45±0.53*#7.62±0.95*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

组别Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)对照组 治疗前86.45±12.156.97±0.92149.24±22.34 治疗后80.69±10.24*6.02±0.88*120.62±17.46*观察组 治疗前85.87±12.026.89±0.94147.99±20.35 治疗后72.32±9.68*#5.30±0.71*#100.38±14.02*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.62组不良反应比较对照组出现轻度头昏、头痛症状3例，出现心悸2例，出现干咳1例，不良反应发生率12.00(6/12)；观察组出现轻度头昏、头痛症状1例，2组观察后均逐渐减轻、消失。见表7。

表7　2组不良反应比较　n=50，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.72组血管并发症发生情况对照组并发冠心病3例，并发脑血管病2例，并发外周血管病变2例，并发神经病变1例，并发视网膜病变1例，血管并发症发生率18.00%(9/50)；观察组并发冠心病1例，并发脑血管病1例，并发外周血管病变1例，血管并发症发生率6.00%(3/50)，观察组血管并发症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8　2组血管并发症发生情况比较　n=50，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.82组SF-36心理、生理状态评分比较2组治疗前SF-36心理、生理状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后SF-36心理、生理状态评分较治疗前有所升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组升高程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表9。

组别心理健康评分生理健康评分对照组 治疗前62.15±7.6461.36±7.78 治疗后65.06±9.22*67.58±9.37*观察组 治疗前61.95±10.2760.73±8.22 治疗后69.51±10.67*#72.35±10.39*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

3　讨论

2型糖尿病和高血压均为临床常见慢性疾病，二者均易并发心脑血管疾病和肾功能损害，严重影响患者生活质量[6,7]。而2型糖尿病易并发高血压，且高血压发病早，发病年龄较非糖尿病患者提前，这可能是因为糖代谢紊乱能够促使全身小动脉硬化，并增加血容量，此时外周阻力增加、水钠储溜，共同造成血压升高。2型糖尿病并发高血压患者出现心、脑、肾及血管并发症的几率明显加大，患者病死率高，预后差[8-10]。因此，2型糖尿病并发高血压的治疗措施不仅要求能够有效降压、降糖，还要尽可能降低心、脑、肾及血管并发症发生的风险。

传统中药夏枯草的主要成分有三萜类、甾体类、黄酮类、香豆素类等，药理学研究证实其具有降压、降糖、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等药理作用。复方夏枯草汤中夏枯草、黄芩、菊花清肝泻火；珍珠母清肝热且安神；决明子清肝镇肝潜阳；元参、生地、白芍药滋补肝肾之阴。现代药理研究也证实，夏枯草、黄芩、菊花、徐长卿均能产生护血管和降压作用，诸药合用具有清肝降火、通脉活络、有效改善血压的功效，且中药复方降压效果平稳、持久、无明显不良反应，同样基础研究表明，夏枯草水提物能够显著降低自发性高血压大鼠SBP、DBP，且呈剂量依赖性，初步证实夏枯草水提物具有良好的降压作用[11]。临床研究采用以夏枯草为主要成分的中药方剂进一步表明，与单用卡托普利对照组比较，夏枯草治疗组患者能够明显降低高血压患者血压，还能降低糖尿病合并高血压患者血糖、糖化血红蛋白水平[12,13]。

本研究通过分析夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效，结果显示，治疗3个月后观察组与对照组总有效率分别为94.00%、74.00%，观察组总有效率显著高于对照组，提示夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效好于单纯西药治疗。此外，2组经治疗后SBP、DBP、血压晨峰控制有效率、FBG、2 hPBG、Scr、BUN、UAER、不良反应及血管并发症发生

率显著降低，SF-36心理、生理状态显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组以上指标改善程度优于对照组(P<0.05)，说明夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压不仅能够有效降压、降糖、提高血压晨峰现象控制有效率，还能有效改善肾功能、降低心脑血管并发症发生率，并提高患者生存质量，且安全性高，患者容易接受，值得临床推广应用。

综上所述，夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效显著，在降低血压、血糖、心脑肾及血管并发症等方面优于单纯西药治疗，从而减轻了心血管并发症的多个高危因素，且安全性高。本研究表明夏枯草汤联合卡托普利、二甲双胍在2型糖尿病合并高血压治疗中具有广阔的应用前景。然而，夏枯草汤治疗2型糖尿病合并高血压的具体药效成分及作用机制尚待后续研究。

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Therapeutic effects of compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension

LIJianying*,BAOXijing,ZHANGCuijing,etal.

*DepartmentofICU,TheFirstHospitalofZhangjiakouCity,Hebei,Zhangjiakou075041,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension.MethodsOne hundred patients with type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension who were admitted and treated in our hospital from Junuary 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50).The patients in control group were treated by captopril and metformin, however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by compound recipe common selfheal spike,with a treatment course of 3 months for both groups. After treatment, the therapeutic effects,systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), control effects on morning peak of blood pressure, fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPBG), serum creatinine (Scr), urea nitrogen (BUN), urine trace protein excretion rate (UAER), incidence rates of adverse reactions and vascular complications, SF-36 psychological and physiological state scores were detected and compared between two groups.ResultsThe total effective rate in control group and observation group was 74.00%,94.00%,respectively,there was a significant difference between two groups (P<0.05). As compared with those in control group, the SBP,DBP, control effects on morning peak of blood pressure,FBG,2h PBG,Scr,BUN,UAER, incidence eates of adverse reactions and vascular complications were significantly decreased in observation group,however, SF-36 psychological and physiological state scores were significantly increased (P<0.05).ConclusionThe compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin have obvious therapeutic effects on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension,which can obviously decrease patient's blood pressure,blood glucose and incidence rates of complications,moreover,which can significantly improve renal function of patients,with high safety.

compound recipe common selfheal spike;captopril; metformin; type 2 diabetes mellitus; hypertension; curative effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.020

075041河北省张家口市第一医院重症监护科(李建英、韩文君)，内分泌科(鲍喜静、张翠静)；河北省怀来县中医医院(周金才)

R 587.23

A

1002-7386(2016)19-2954-04

2016-01-18)

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号:2016158)