甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素对儿童支原体肺炎急性发作的疗效研究

黄玉玲



·论著·

甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素对儿童支原体肺炎急性发作的疗效研究

黄玉玲

目的探究甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素对儿童支原体肺炎急性发作治疗前后的临床效果。方法选择80例支原体肺炎的儿童患者进行研究，患者随机分为研究组和对照组，每组40例，对照组采用阿奇霉素来对患者进行治疗，观察组在使用阿奇霉素量相同的情况下，再给予甲基泼尼松龙进行治疗。并且通过胸部X射线，支气管管镜及肺CT观察研究患者的病理情况，且通过实验室检查结果，患儿治疗前后免疫学指标，并记录治疗前后的变化，判定两组的疗效。结果2组退热、临床症状、体征改善与住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组实验室检查结果差异均有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前后免疫学指标，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者CT、支气管镜表现差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组总有效率92.50%，对照组总有效率65.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素对儿童支原体患者临床效果显著，可以显著改善患者的临床症状，提高患者的免疫功能，值得在临床上大力应用推广。

甲基泼尼松龙；阿奇霉素；儿童支原体肺炎；CT

近年来，儿童支原体肺炎急性发作日趋严重，并伴有并发症[1]。支原体肺炎是是由于肺炎支原体引起的肺部感染，由于该肺炎临床上表现为剧烈顽固性咳嗽与一般细菌感染不同，因此它是儿童支原体肺炎重要的病因之一[2]。此外，临床上单独使用阿奇霉素对儿童支原体肺炎效果并不明显，经过有关学者研究指出，甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效显著[3]。为此，我院选择2012年3月至2013年3月我院接诊的80例支原体肺炎的儿童患者进行研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年3月至2013年3月我院接诊的80例支原体肺炎的儿童患者作为研究对象，所有患儿均符合《实用儿科学》[4]中关于支原体肺炎感染的标准。入选标准：(1)持续剧烈咳嗽、X线所见体征较为明显；(2)白细胞增值与正常偏高、血沉增快多；(3)青霉素链霉素以及磺胺药均无效；(4)均未存在肝、肾功能严重损害；(5)经过患儿家长签署治疗同意书。患儿按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组，男22例，女18例；年龄(3～13)岁，平均年龄(5.1±1.3)岁；对照组，男24例，女16例；年龄2～13岁，平均年龄(4.9±1.6)岁。2组患儿性别比、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：使用阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189)进行治疗，用法与用量：口服且在饭前1 h或饭后2 h，1次/d，10 mg/次，连续服用3 d，再停药4 d(7 d为1个疗程)，并服用1个疗程。

1.2.2研究组:在使用阿奇霉素量与对照组相同的基础上，联合甲基泼尼松龙(江西国药有限责任公司，国药准字H36020638)进行治疗，用法与用量：口服，15 mg/次，1次/d，连续服用3 d，7 d停减(7 d为1个疗程)，并服用1个疗程，在治疗1个疗程后观察、记录、对比2组的用药效果。

1.3观察指标记录2组治疗前后患儿的退热时间，记录患儿临床体征症状及变化情况、体征改善时间和住院天数。此外，通过血常规、淋巴细胞的百分比、血生化、凝血功能等变化情况来判定患儿病况，通过CT、支气管镜[5]来观察治疗疗效，实验室检查血常规、淋巴细胞的百分比、血生化、凝血功能等变化情况来判定患儿病况且记录患者治疗疗效。

1.4疗效标准疗效判定标准按照 《中药新药临床研究指导原则》[6]，显效：体症症状基本消失，通过X射线肺部阴影(炎症)基本消失(包括咳嗽、发热)；有效：通过治疗患儿体温趋于正常，咳嗽症状明显降低，通过X射线肺部阴影(炎症)面积显著缩小；无效：患儿的临床症状没变化或病情加重。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。

2　结果

2.12组退热、临床症状、体征改善与住院时间比较分析研究组退热时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组临床症状、体征改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组退热、临床症状、体征改善与住院时间比较　±s

2.22组实验室检查结果比较研究组的白细胞计数、血清铁蛋白、中性粒细胞、纤维蛋白原明显低于对照组，淋巴细胞明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组实验室检查结果比较

观察指标研究组对照组t值P值白细胞计数(×109/L)8±512±53.56020.0006淋巴细胞0.18±0.050.11±0.032.77780.0019血清铁蛋白(μg/L)228±120336±1661.89360.0490中性粒细胞0.72±0.110.81±0.047.56250.0000纤维蛋白原(g/L)4.8±0.95.7±1.04.14730.0001

表3　2组患儿治疗前后免疫学指标比较　±s

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.42组患者CT表现研究组患儿的肺部实变缩小范围较大，密度较小，仅3例(7.5%)出现肺组织坏死；而对照组患儿的实变缩小范围较小，密度较大，10例(25.0)出现肺组织坏死，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.52组患儿支气管镜表现分析所有患儿均采用支气管纤维镜进行检查，研究组患儿出现分泌物阻塞、内膜坏死、支气管闭塞的病例数分别为3例(7.5%)，2例(5.0%)，1例(2.5%)；而对照组患儿出现的分泌物阻塞、内膜坏死、支气管闭塞的病例数分别为6例(15.0%)，4例(10.0%)，7例(17.5%)；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.62组患者疗效比较研究组治疗后总有效率92.50%，对照组治疗后总有效率65.00%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=3.5010，P<0.05)。见表4。

表4　2组患者疗效比较　例(%)

3　讨论

综上所述甲基泼尼松龙辅助阿奇霉素对儿童支原体患者临床效果显著，明显优于只用阿奇霉素治疗儿童支原体患者，能够有效降低患者的炎性水平，改善患者的免疫功能，无不良作用。

1肖劲.小儿支原体肺炎41例临床分析.国际医药卫生导报,2013,19:53-54.

2张仲祥.小儿支原体肺炎87例临床分析.现代预防医学,2013,39:1260-1261,1264.

3Nishikawa A,Mimura K,Kanagawa T,et al.Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy: case presentation and approach for differential diagnosis.J Obstet Gynaecol Res,2015,41:1273-1277.

4李惠民,王雷,胡英惠,等.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎56例临床分析.临床儿科杂志,2013,31:458.

5覃冠德,邓亚菊,何劭君,等.阿奇霉素治疗老年支原体肺炎疗效及不良反应分析.中国老年学杂志,2013,33:3493-3494.

6陈煜,黄萍,田维敏,等.难治性肺炎支原体肺炎并发血栓形成1例分析.临床儿科杂志,2015,33:121-125.

7Shangguan Z,Sun Q,Zhang M,et al.Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia in China.J Infect Dev Ctries,2014,15:1259-1266.

8郑富霞,苗丽君,王静,等.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎小儿的疗效.中国妇幼保健,2015,30:3071-3073.

9金月琴.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素8和10的影响.中国妇幼保健,2011,26:922-923.

10梁颜开.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的护理.广东医学,2011,32:130-131.

11李洪琼,熊星,周俊,等.儿童支原体肺炎的X线诊断分析及临床特征.激光杂志,2011,32:77,79.

12陈刚.儿童重症支原体肺炎的临床分析.中国当代医药,2012,19:182,184.

13于艳艳,赵德育,庄焕自,等.阿奇霉素在支原体感染后气道炎症中的抗炎作用.临床儿科杂志,2012,30:179-182.

14王勒,赵义红,王会丽,等.清肺活血方联合阿奇霉素治疗难治性小儿支原体肿炎的平行对照研究.中国中西医结合杂志,2015,35:545-548.

15蓝金全.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效观察.吉林医学,2013,34:2896-2897.

16孔秋芹,赵仕勇.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效观察.中国医院药学杂志,2012,32:960-962.

17何兆坤,张云,张晓,等.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析.当代医学,2012,18:46-47.

18吴晓霞,沈珏,张玉平,等.阿奇霉素治疗小儿支原体属感染肺炎的疗效与安全性观察.中华医院感染学杂志,2013,23:5798-5800.

Therapeutic effects of methyllprednisolone combined with azithromycin on acute attack of mycoplasma pneumonia in children

HUANGYuling.

DepartmentofPediatrics,DongguanHospitalforMaternalandChildHealth,Guangdong,Dongguan523000,China

methyllprednisolone;azithromycin;mycoplasma pneumonia in children;CT

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.005

523000广东省东莞市妇幼保健院儿科

R 725.631.3

A

1002-7386(2016)19-2905-03

2016-03-09)

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