贴近护理对肝移植患者术后生活质量的影响

魏洁　史艳敏　朱雪娟　何丽英



·护理研究·

贴近护理对肝移植患者术后生活质量的影响

魏洁史艳敏朱雪娟何丽英

目的探讨贴近护理对肝移植患者术后生活质量的影响。方法将2011年1月至2012年12月行肝移植的82例患者，随机分为试验组和对照组。试验组采用贴近护理，对照组采用常规护理，对2组患者术后是否发生并发症、满意度及疾病知识的掌握情况进行比较。结果观察2组患者术后至出院后3个月，试验组患者并发症发生率明显低于对照组，患者满意度、疾病知识掌握，明显优于对照组(P<0.01)。结论贴近护理用于肝移植术后患者，降低了术后并发症发生率，提高了患者及家属的满意度，促进了患者自我护理能力及生活质量，提高了护理价值。

肝移植术后;贴近护理;生活质量

肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，肝移植的最终目的是延长终末期肝病患者的生命和改善患者的生活质量[1,2]，目前我国肝移植手术技术已经成熟，受者存活率不断提高，长期生存者不断增加[3]。肝移植是一个涉及多个学科和临床科室的系统而复杂的工作[4]，术后精心护理更是确保肝移植手术成功并取得满意疗效的重要环节[5]。我科将“贴近护理”[6](以护士的爱心贴近患者、以精心的护理贴近临床、以为患者做实事贴近社会)应用于肝移植术后患者，认真贯彻落实护理管理的目标和具体要求，对护理管理、服务、质量、技术精益求精，不断规范护理服务行为，创新护理服务模式。效果满意。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院肝移植术后患者82例，其中重症肝炎3例，肝硬化40例，原发性肝癌39例。均在全麻下行原位肝移植手术。将患者随机分为试验组和对照组，每组41例，试验组采用贴近护理，对照组采用常规护理。2组患者年龄、病情、性别比、职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组：从术后第1天开始，给予常规护理。包括术后心理护理、饮食护理、生命体征监测，伤口及引流管的护理，卧位护理，口腔护理，会阴护理，术后并发症的观察，口服药指导，活动指导。

1.2.2试验组：从术后第1天开始，给予贴近护理干预。

1.2.2.1成立“贴近护理”领导小组：在科主任和护士长的带领下，指定贴近护理各阶段的负责人，做好贴近护理各阶段的分工工作，全科护理人员参与，并成立质控小组，以保证各项工作的完成质量。

1.2.2.2指定考核标准，建立考评机制：对参加本研究的所有护理人员进行严格培训，认真学习“贴近护理”的目的、意义、要求，加强专科疾病知识培训，做好基础护理的基础上，做精专科护理，保证护理质量。然后按照方案，认真组织实施，做好阶段考评工作。

1.2.2.3贴近患者需求：①为术后患者营造家庭化、温馨化的住院环境，为患者家属设立临时休息床位，解决患者的后顾之忧。②病室门口设置温馨提示，病室内放置电视，满足患者的精神需求。③设计制作了对患者的用药、安全、手术、胰岛素注射等进行告知的温馨提示卡。④对出院患者电话随访、家访，提示患者按时复诊和解答患者出院后存在的各种问题，对患者做到连续性护理。

1.2.2.4责任护士明确贴近护理内涵、服务项目和工作标准。贴近患者：①满足患者生活需要；②满足患者心理需要；③满足患者社会需要。.贴近临床：①保护性隔离实施；②生命体征监测及护理；③病情观察及护理；④排斥反应等并发症监测及护理；⑤伤口及引流管观察和护理；⑥液体出入量的记录；⑦感染预防及自我护理；⑧活动与营养；⑨药物指导及护理。贴近社会：①疾病健康教育；②出院健康指导；③发放爱心联系卡，保证患者有问题及时咨询；④定期随访。为患者提供连续、全程的优质护理服务，在疾病不同阶段,根据患者及病情需要采取相应的护理。增强护士责任感，密切护患关系。

1.2.2.5将以“患者为中心”的临床护理服务理念和以“贴近护理为中心”的临床护理服务实践紧密结合，在为患者提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供全程、全方位、人性化贴近护理服务。

1.2.2.6制定肝胆外科健康教育执行单、基础护理操作卡，由责任护士负责执行并签名。责任组长和护士长负责检查完成情况。

1.2.2.7出院前评价并发症的发生、满意度、疾病知识的掌握情况、自我护理能力水平，出院后1周随访，并采用SF-36量表对肝移植患者术后的生活质量进行评分。

1.3观察指标

1.3.1并发症的发生率：比较2组患者术后口腔感染、胆道并发症、排斥反应三种并发症的高低，来判断两种护理模式的有效性。

1.3.2疾病知识掌握情况：疾病知识掌握情况考核通过两个方面进行。一是护士对患者及家属健康教育的情况，二是患者对疾病知识的掌握情况。由护士长考核，85分以上达标，85分以下不达标。

1.3.3患者满意度：科室制定满意度调查表，内容包括一对护士服务态度是否满意，二对护士的健康宣教知识及方法是否满意，三是对护理服务过程是否满意，四是对住院各种费用是否满意。

2　结果

2.1并发症的发生率情况试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　并发症的发生率　n=41,例(%)

2.2满意度调查情况试验组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　满意度调查表　n=41，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3疾病知识知晓调查情况观察2组患者术后至出院后3个月，试验组患者对疾病知识掌握，明显优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　疾病知识知晓调查表　n=41，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

“贴近护理”是在遵循以患者为中心，以患者的需求为第一目标的护理服务理念的基础上产生的新护理服务模式，这种护理服务模式的开展有利于改善医护人员和患者之间的关系，最大限度的满足患者的需求，保障患者护理安全。通过制定具体的贴近护理措施，也让医护人员在工作中有章可循、有章可依，增强了护理工作的自主性、独立性和自信心，进一步提高了护理工作的积极主动性[7]。

肝移植已成为治疗终末期肝病的常规治疗手段[8]，肝脏移植手术具有高、精、尖、复杂等特点，并且患者在术前多病情较重，术后早期并发症较多[9]，围术期护理的难度明显高于其他外科手术。肝移植患者术后需要终生服用免疫抑制剂，定期复查血药浓度、肝脏功能等，需要长期的疾病护理。我们需要探讨新的、更合适的护理模式来应对肝移植术后患者的护理。

本试验将“贴近护理”应用于肝移植术后患者，临床取得了较好的护理效果。护理工作开始前，建立领导小组，制定了考核标准及评价机制，还根据肝移植患者的特殊性制定了肝移植专用“贴近护理”标准和具体护理措施，通过临床护理实践，不但调动了护理人员工作的积极性，提高患者满意度，而且在护患之间建立了良好的信任机制,有效地调动了患者参与术后康复过程的积极性,提高了患者住院适应能力和配合治疗的能力[10]，提高了患者及家属对相关疾病知识的知晓率，提高患者的遵医行为，从而提高自护能力，促进疾病的康复，提高了肝移植术后患者的生活质量。

1郑树森.中国肝移植技术热点与前沿探讨.现代实用医学，2011，23：721-722.

2史艳敏,井永敏,冯文静.应用三氯羟基二苯醚对肝移植患者行术前口腔护理干预效果分析，2013,34:791、799.

3王学洗，李国强.中国大陆活体肝移植的概况.中华医学信息导报，2004,19:12.

4夏穗生主编.临床移植医学.第1版.杭州:浙江科学技术出版社，1999.292.

5李淑霞.肝移植的护理.国外医学护理学分册，1998,17:151-152.

6绍晓虹，徐桂梅,刘杰.“三贴近”在整体护理中的应用，2007,28:279.

7李杨，任国琴.新形势下“护理三贴近”的新内涵.中外医学研究，2010,8:85.

8史艳敏，王淼,曲红岩,等.肠内、外营养对肝移植术后患者营养支持治疗效果分析.河北医药，2013,35:1467-1468.

9陈规划，陆敏强.原位肝移植术后并发症的诊断和治疗.中华实用外科杂志，1999,5:272-273.

10黄津芳,刘玉莹主编.护理健康教育学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2000.28-94.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.048

050051石家庄市，河北医科大学第三医院肝胆外科

R 473.6

A

1002-7386(2016)19-3039-02

2015-12-08)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20110417)