MSCT检测尘肺患者主肺动脉直径改变的早期诊断意义

范兵　王世光　曹国玺　闫莉



·论著·

MSCT检测尘肺患者主肺动脉直径改变的早期诊断意义

范兵王世光曹国玺闫莉

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)检测主肺动脉直径改变用于尘肺患者早期的临床诊断意义。方法选取2013年1月至2015年6月就诊的120例患者纳入研究，分为对照组(A组)、尘肺Ⅰ期组(B组)、尘肺Ⅱ期组(C组)和尘肺Ⅲ期组(D组)，每组30例。对4组患者采用高千伏片和MSCT两种方法进行检测，高千伏片进行胸前后位检测，MSCT测定B、C、D组肺动脉直径、右肺动脉直径、左肺动脉直径、主动脉/升主动脉值、主动脉/降主动脉值。并且利用肺功能机测定患者第1秒最大呼气量占预计值的百分比。对两种检测方式的阳性结果进行比较，MSCT测定患者直径指标间进行比较，并且分析直径指标和第1秒最大呼气量占预计值百分比的相关性。结果MSCT在早期图像诊断方面较高千伏片方法清晰可靠，对尘肺患者阳性检出率在早期诊断率高于高千伏胸片，且各个分期均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。MSCT所测定的患者的肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径、主动脉/升主动脉值、主动脉/降主动脉值，且五项指标与EFV1% 间呈现负相关关系(r=-0.31，-0.22，-0.27，-0.33，-0.37，P<0.05)。结论以检测肺动脉直径变化为指标，MSCT对于尘肺患者早期诊断具有一定的临床意义。

尘肺；多层螺旋CT；主肺动脉直径

尘肺是肺部进行性纤维组织增生的全身性疾病，长期从事生产活动吸入过多生产性粉尘容易引发该疾病[1]。尘肺会造成不可逆伤害严重危害患者的身体健康和生命安全。传统情况下应用高千伏胸片对尘肺患者进行影像诊断，诊断准确率较高，但是该方法图像分辨率较低对诊断不利[2]。随着医疗水平的提高，CT检测在临床尘肺分期中应用价值越来越得到认可[3]。多层螺旋CT(MSCT)能够清晰显示肺内小阴影及早期肺气肿，图像分辨率高、成像速度快且不受组织器官的影响[4]。有研究表明尘肺患者的肺动脉压力会增加，导致肺动脉直径发生一定程度变化[5]。目前MSCT用于检测主肺动脉病变来对尘肺患病阶段进行分期的相关研究较少。本文旨在以尘肺患者的肺动脉直径变化来探讨MSCT扫描对尘肺患者早期的诊断意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取甘肃省临泽县人民医院2013年1月至2015年6月进行治疗的尘肺患者90例和对照患者30例(对照组)，Ⅰ期(B组)、Ⅱ期(C组)、Ⅲ期(D组)尘肺各30例纳入该研究，年龄44～70岁。所有患者按照我国《尘肺病诊断标准》相关诊断指标[6]，对照组患者X线片与CT检查均正常。尘肺患者纳入标准：从事煤矿、建筑工作的男性工作者；均明确确诊患病阶段；无肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病史；无吸烟史；无肺部手术史。所有患者签署知情同意书，且该研究取得了医院伦理委员会的审批。

1.2方法

1.2.1MSCT扫面测定血管直径指标:患者仰卧屏气，采用GE公司Optima CT520Pro型16排螺旋CT机进行高分辨率螺旋扫描。扫面参数：扫描120 kV，140 mA，层厚5 mm，间隔5 mm，扫描范围为肺尖到膈下全部肺部组织。测量患者肺动脉直径(MAP)、右肺动脉直径(LAP)、左肺动脉直径(RAP)、主动脉/升主动脉值(RPAA)、主动脉/降主动脉值(RPDA)。

1.2.2高千伏胸片:采用飞利浦PrimaryDiagnost DR机(120 kV，1～8 mAs)进行后前位胸片检查。

1.2.3肺功能检测：采用S-980AⅢ型(四川思科达科技有限公司)肺功能机测量第1秒最大呼气量占预计值的百分比(FEV1%)。

2　结果

2.1两种诊断方式对肺部小阴影观察结果比较高千伏胸片对于尘肺后期患者较容易观察，但是每一期尘肺患者的图像均存在不确定性影像。MSCT相比较高千伏胸片图像在早期诊断较为清晰，且各个分期的图像差别较明显，对于小阴影和小结节都可以清晰地呈现，而且可以看出尘肺后期伴有结核。见图1、2。

图1　高仟伏胸片观察患者情况(A：0期，B：1期，C：2期，D：3期)

图2　MSCT对尘肺患者的观察结果(A：0期，B：1期，C：2期，D：3期)

2.2两种诊断方式对尘肺患者阳性检出率比较采用高千伏胸片与MSCT对尘肺患者进行检测，检测率MSCT(93.33%，93.33%，96.67%)显著高于高千伏胸片(70.00%，73.33%，80.00%)检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两种诊断方式对尘肺患者阳性检出率　n=30，例(%)

2.3MSCT对不同分组患者五项血管直径指标检测结果尘肺患者肺动脉直径、右肺动脉直径、左肺动脉直径、主动脉/升主动脉值、主动脉/降主动脉值显著高于健康患者，差异有统计学意义(P<0.05)。且3组尘肺患者比较，C组五项指标显著高于B组，B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别MAPLAPRAPRPAARPDAA组24.93±2.4319.34±3.1119.42±3.330.77±0.071.00±0.11B组28.12±2.61*22.98±3.11*22.11±3.02*0.85±0.08*1.15±0.12*C组32.11±2.72*#23.11±2.99*#23.76±3.10*#0.94±0.08*#1.27±0.15*#D组36.01±3.32*#△25.32±2.91*#△24.39±2.84*#△1.06±0.11*#△1.44±0.11*#△

注：与B组比较,*P<0.05；与C组比较,#P<0.05；与D组比较,△P<0.05

2.4FEV1%与血管直径相关性比较通过相关性分析可以看出，FEV1%与患者的肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径、主动脉/升主动脉值、主动脉/降主动脉值呈现显著的负相关(r=-0.31，-0.22，-0.27，-0.33，-0.37，P<0.05)。见表3。

表3　FEV1%与血管直径相关性比较

3　讨论

尘肺通常表现为患者咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯血，进而引发合并呼吸系统感染、气胸、肺结核，晚期患者会引发肺癌，对患者生命安全造成巨大威胁[7]。对于尘肺患者的早期诊断十分重要，但是早期尘肺患者临床症状不明显，现在通常使用的临床方法为X线片、CT扫描等[8]。X线片易于推广而得到广泛应用，但是也存在前后胸图像重叠的缺点，不能清晰地反映患者肺部小阴影的大小、结构等，造成诊断结果不够准确，使其应用受到限制[9]。多层螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高等明显优点。

目前尘肺的诊断方式主要是采用影像学诊断，因为尘肺病造成的肺部纤维化或者是弥漫性损伤都会造成肺部影像学的差别，影像学为当前尘肺患者分期的主要依据能够有效地观察到这些病变的分布和范围[10]。其中最常规的是高千伏胸片检查，高千伏胸片是利用X射线穿过肺部不同组织形成的灰阶图像，通过密度差异间接显示病理差异[11]，但是单凭X射线检查做出的临床结果并不完全可靠，因此需要寻求更加清晰可靠的临床方法。根据研究中两种技术对肺部小阴影的观察结果可以看出，MSCT的图像成像更加清晰，立体效果更加明显，小病灶更加容易观察，对尘肺患者的早期诊断更为精确，这与MSCT本身的优势密不可分，既证明了MSCT可以进行尘肺观察，也表明MSCT的优势。这与贺友才研究小组得出的MSCT比高千伏胸片有明显优势结果是一致的[12]。

有研究表明，肺动脉压力和肺动脉直径呈正相关关系，尘肺患者肺动脉压力显著高于正常对照组，其肺动脉直径也大于正常对照组[5]。我们研究结果与之一致，而且各个分期的患者尘肺之间均存在显著差异，随着尘肺病症的加重，动脉直径进一步扩大。这进一步证实了MSCT对主肺动脉直径的测量意义。FEV1%与肺动脉直径、右肺动脉直径、左肺动脉直径、主动脉/升主动脉值、主动脉/降主动脉值均呈现负相关，提示测量主肺动脉直径可以作为判断和了解肺动脉压力增高及患者病程进展情况的重要手段。FEV1%与主动脉/降主动脉值的相关系数高于其他系数，提示主动脉/降主动脉值是评价尘肺进程及程度的最好指标。从敏感度上来看，采用MSCT诊断肺动脉高压的指标依次为主动脉/降主动脉值、主动脉/升主动脉值、肺动脉直径、右肺动脉直径、左肺动脉直径。其中最简单最直观的指标为主肺动脉直径。这一结果与洪亮等[13]研究小组利用普通CT对尘肺患者肺部动脉直径的研究结果是一致的。

综上所述，MSCT可以通过测量尘肺患者的肺部动脉直径来对尘肺患者进行分期，且该方法测定肺动脉直径变化对于尘肺患者的早期诊断具有积极的临床意义。

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4Chen B,Kitasaka T,Honma H,et al.Automatic segmentation of pulmonary blood vessels and nodules based on local intensity structure analysis and surface propagation in 3d chest ct images .International journal of computer assisted radiology and surgery, 2012,7:465-482.

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6中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，北戴河煤炭工人疗养院，广东省职业病防治院.GBZ 70-2009 (卫生部国家职业卫生标准).

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The early diagnostic value of multislice spiral computed tomograghy in patients with pneumoconiosis

FANBing,WANGShiguang,CAOGuoxi,etal.

DepartmentofRadiology,People’sHospitalofLinzeCounty,Gansu,Linze734200,China

ObjectiveTo investigate the early diagnostic value of multislice spiral computed tomograghy (MSCT) in patients with pneumoconiosis in different stages.MethodsA total of 120 patients with pneumoconiosis who were treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were enrolled in the study,these patients were divided into four groups: control group (group A ),group B (pneumoconiosis in stageⅠ),groups C (pneumoconiosis in stageⅡ),group D (pneumoconiosis in stage Ⅲ,with 30 patients in each group. All the patients underwent MSCT examination to measure pulmonary antery diameter,right pulmonary antery diameter, left pulmonary antery diameter,the ratio of aorta/ascending aorta and the ratio of aorta/descending aorta.Moreover the chest anteroposterior position examination was performed by high kilovolt slice method.ResultsThe definition and reliability of early image diagnosis by MSCT were superior to those of higher kilovolt slice method,moreover, the early detection positive rate of pneumoconiosis by MSCT was significantgly higher than that of high kilovolt slice method (P<0.05). The five indexes detected by MSCT including pulmonary antery diameter,right pulmonary antery diameter, left pulmonary antery diameter,the ratio of aorta/ascending aorta and the ratio of aorta/descending aorta were negatively correlated to EFV1% (r=-0.31,-0.22,-0.27,-0.33,-0.37,respectively,P<0.05).ConclusionMSCT has a certain clinical significance in early diagnosis of pneumoconiosis,which regards the changes of pulmonary antery diameter as indexes.

pneumoconiosis; multislice spiral computed tomograghy; main pulmonary antery diameter

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.013

734200甘肃省临泽县人民医院放射科(范兵、王世光、曹国玺);河北省人民医院呼吸科(闫莉)

R 598.2

A

1002-7386(2016)19-2933-03

2016-03-09)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20110012)