长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果观察

刘冬俊

(辽宁省沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011)



长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果观察

刘冬俊

(辽宁省沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011)

目的观察长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐的效果。方法选择拟行腹腔镜手术治疗的妇科患者90例,随机分为3组，分别于手术结束前30 min静注生理盐水2 mL，托烷司琼4 mg，长托宁0.5 mg+托烷司琼4 mg，观察3组麻醉苏醒期的血流动力学变化和术后24 h内恶心呕吐的情况，观察并记录术后24 h内初次出现恶心的时间，补救药物的应用情况，达到离开PACU标准的时间以及患者的满意度。结果3组麻醉苏醒期血流动力学变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，托烷司琼组术后24 h内恶心呕吐情况明显少于生理盐水组(P<0.05)，而长托宁+托烷司琼组明显少于托烷司琼组(P<0.05)。长托宁+托烷司琼组初次出现恶心时间、补救药物应用率和患者满意度与生理盐水组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而长托宁+托烷司琼组明显优于托烷司琼组(P均<0.05)。3组达到离开PACU标准的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁与托烷司琼联合应用能有效降低恶心呕吐的发生率，减少补救药物的应用，提高患者的满意度，为预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生提供了新的用药方案。

长托宁；托烷司琼；腹腔镜全麻；恶心呕吐

长托宁是一种新型的抗胆碱药物,自从其问世以来,一直作为有机磷中毒的首选药和全身麻醉的术前药而广泛用于临床,而对其预防全麻术后恶心呕吐的作用却鲜有报道。腹腔镜手术因其损伤小，恢复快而受到广大患者欢迎，但其术后出现的二氧化碳吸收综合征和较明显的恶心呕吐等症状使患者的舒适度大大降低。本研究主要观察长托宁联合托烷司琼预防腹腔镜全麻术后恶心呕吐效果，以探讨临床最佳用药方案。

1　临床资料

1.1一般资料选择2015年5—10月来我院住院，拟行腹腔镜手术治疗的患者90例，年龄25～55岁，体质量50～78 kg，术前血压均控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,ASAⅠ～Ⅱ级，排除对胆碱类药物过敏、青光眼、前列腺肥大、有溃疡病史者、24 h内应用过抗呕吐药物者，精神病患者以及术后保留胃管等患者不在研究的范围内。随机将患者分为生理盐水组、托烷司琼组和长托宁+托烷司琼组，每组30例。3组年龄、身高、体质量、手术类型、麻醉比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组一般情况比较

1.2麻醉方法患者入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。患者入室后常规开放静脉，连接心电监护仪。3组患者均采用舒芬太尼(国药准字H20054171，生产批号：1150304)0.03～0.05 μg/kg、中长链丙泊酚注射液(国药准字J20110058，生产批号：16HG0162)2 mg/kg、罗库溴铵注射液0.6～0.9 mg/kg进行麻醉诱导，气管插管成功后行机械通气，术中采用七氟醚和瑞芬太尼维持麻醉深度，术中常规监测MAC和pET(CO2)，手术结束前30 min， 生理盐水组静脉注射2 mL生理盐水,托烷司琼组静注托烷司琼(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535，产品批号：wb1p1504017)4 mg， 长托宁+托烷司琼组静注长托宁(成都力思特制药股份有限公司，生产批号141202)0.5 mg+托烷司琼4 mg。待手术结束，患者清醒后拔出气管导管。

1.3观察指标分别记录3组麻醉苏醒期的平均动脉压、心率和血氧饱和度；记录患者术后24 h恶心呕吐的发生率及严重程度，恶心呕吐评价分为无恶心呕吐、恶心无呕吐、轻度呕吐(24 h呕吐1～2次)、中度呕吐(24 h呕吐3～5次)重度呕吐(24 h呕吐5次以上)。其中干呕或有胃内容物呕出的呕吐不作严格区分，均视为呕吐的发生。干呕或呕吐>2次，经本人要求，可静脉注射甲氧氯普胺10 mg作为补救用药。同时观察并记录3组术后24 h内初次出现恶心的时间，接受补救药物的情况，达到离开PACU标准的时间及患者满意度。

2　结　　果

2.13组麻醉苏醒期血流动力学变化比较3组在麻醉苏醒期的平均动脉压、心率和血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P均>0.05);每组患者在拔管前后的平均动脉压和心率变化均有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2　3组苏醒期血流动力学变化

2.23组术后恶心呕吐情况术后24 h的对比发现，长托宁+托烷司琼组的恶心呕吐例数最少，托烷司琼组其次，而生理盐水组恶心呕吐例数最多，3组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.33组24 h内初次出现恶心的时间，接受补救药物情况，达到离开PACU标准的时间及患者术后满意度比较3组从拔管到达到离开PACU标准的时间比较差异无显著性(P>0.05),与生理盐水组比较，长托宁+托烷司琼组和托烷司琼组初次出现恶心时间、接受补救药物情况及患者满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05),且长托宁+托烷司琼组明显好于托烷司琼组(P<0.05)。见表4。

3　讨　　论

表3　3组术后24 h恶心呕吐情况比较　例(%)

注：①与生理盐水组比较，P<0.05;②与托烷司琼组比较，P<0.05。

腹腔镜的临床应用已有50年的历史，随着技术水平的提高，其临床应用的范围也在不断地增加，但腹腔镜手术时的人

表4　3组初次出现恶心时间、达到离开PACU标准时间、补救用药例数及满意度比较

注：①与生理盐水组比较,P<0.05;②与托烷司琼组比较,P<0.05。

工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的干扰以及术后对患者产生的一些不良影响[1]，一直是麻醉医生致力解决的问题。人们在生活水平整体提高的基础上，对诊疗过程中的无痛舒适要求也越来越普遍[2]。腹腔镜手术后40%～70%的恶心呕吐发生率不仅使患者的舒适度大大降低，而且可能引起伤口张力增加、水电解质平衡紊乱及误吸窒息等并发症[3]。腹腔镜手术后恶心呕吐的原因很多，麻醉过程中使用的一些药物可能产生恶心呕吐的不良反应，如阿片类药物芬太尼、舒芬太尼及吸入类麻醉剂安氟醚、异氟醚等[4]；可能与麻醉苏醒期吸痰拔管的操作有关；也可能与CO2气腹刺激腹膜，术后切口痛尤其是內脏痛有关[5]。无论何种原因，大多是通过刺激外周和中枢的5-羟色胺3(5-HT3)的释放而引起了恶心呕吐。托烷司琼是一种外周神经原及中枢神经系统5-HT3受体的强效高选择性的竞争拮抗剂，是目前临床上比较常用的预防恶心呕吐的药物，其主要是通过选择性地阻断外周神经原突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，另外其止吐作用也可能与其通过对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激有关[6]。本研究结果显示，托烷司琼组恶心呕吐发生情况比生理盐水组少了很多，但仍然有高达80%的患者发生不同程度的恶心呕吐，而长托宁+托烷司琼组的这一比率却大大降低。

长托宁是一种国产的新型选择性抗胆碱药，它对M1、M3受体具有高度选择性，而对M2受体无明显作用[7-8]，因此长托宁对心率的影响较小，本研究显示长托宁+托烷司琼组并没有因为在苏醒期前应用长托宁而引起心率加速，甚至是血流动力学的剧烈波动。相反由于脑内M1受体主要分布在大脑皮层纹状体和脑干网状上行激动系统，应用长托宁作用于中枢的M1受体，抑制觉醒，产生了一定的中枢性镇静作用[9]，对维持患者的血压平稳可能起到了一定的作用,在一定程度上缓解了恶心呕吐的发生。同时长托宁的应用并没有影响患者达到离开PACU 标准的时间，因此对术后的患者是安全的。有资料显示抗胆碱药能够阻滞大脑皮质中枢神经系统的呕吐受体，从而减少恶心呕吐的发生[10-11]。长托宁作为一种抗胆碱能药，其抑制腺体分泌活动的作用强效而持久[12]，因此本研究长托宁+托烷司琼组患者在麻醉苏醒期呼吸道和口腔内几乎没有任何分泌物，这也避免了由于反复吸引刺激而诱发患者的恶心呕吐。长托宁除作用于M受体外，对N受体也有一定的作用，它能有效缓解支气管平滑肌的痉挛，增加呼吸频率和呼吸流量[13-14]，这对于长期大量吸烟和患有慢性呼吸道疾病的手术患者更为有利[15]。托烷司琼的推荐使用剂量为每日不超过5 mg，加之本研究患者都为女性，一般在术后24 h内恶心呕吐的情况最为严重，同时受到情绪、体质量和敏感性等自身因素的影响，单纯应用托烷司琼并不能达到较好的效果，而长托宁与托烷司琼的联合应用使患者恶心呕吐的情况明显减少，舒适度明显提高。

综上所述，长托宁与托烷司琼的联合应用能有效降低恶心呕吐的发生率，减少补救药物的应用，提高患者的满意度，为预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生提供了新的用药方案。

[1]邓小明，姚尚龙，于布为，等. 现代麻醉学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2014：1464-1465

[2]杨承祥. 麻醉与舒适医疗[M]. 北京：北京大学医学出版社，2011：20-21

[3]彭章龙,赵欣,金珏,等. 托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效应[J]. 中华麻醉学杂志，2006,18(3)：375-376

[4]陶蓉，姜向阳. 格拉司琼预防和治疗妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J]. 中国计划生育和妇产科，2015，7(6)：41-43

[5]Awad IT,Muphy D,Stack D. A comparison of the effects of droperidol and the combination of droperidol and codansetron on postoperative nausea and vosnting for undergoing laparoscopic cholecyslectomy[J]. J Clin Anesth,2003,15(7):570-574

[6]林泉. 托烷司琼预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J]. 中国医药指南，2010,8(9)：76-77

[7]李扬，刘万红. 长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的临床应用[J]. 湖北民族学院学报：医学版，2013，30(4):26-28

[8]杨静，林霖，纪宏文，等. 盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品作为心脏手术麻醉前用药的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2006,22(11)：862-864

[9]张军，徐瑞好. 长托宁用于心功能不全患者术前用药的临床探讨[J]. 安徽医药，2012，16(8):1158-1159

[10] Scuderi P,James R,Harris L,et al. Multimodal antiemticmanagement prevents early postoperative vomiting after out-patient laparoscopy[J]. Anesth Analg,2000,91(6):1408-1414

[11] 张静，徐建国. 术后恶心呕吐的危险因素分析及防治[J]. 医学研究生报，2004,17(7)：664-667

[12] 张曦. 盐酸戊乙奎醚注射液在小儿普通外科麻醉前用药的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2013,6(28):23-24

[13] 马孝武，张宜林，邢群智. 盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻呼吸参数的影响[J]. 当代医学，2012，18(1)：98-99

[14] 梁晓静，高东艳. 盐酸戊乙奎醚联合呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响[J]. 临床医药实践，2015,24(5)：7-10

[15] 王月新，王圣华，孟静. 沐舒坦联合长托宁对吸烟患者全身麻醉术后呼吸系统的影响[J]. 河北医药，2009，31(12)：1466-1467

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.037

R614.2

B

1008-8849(2016)26-2953-03

2016-01-05