早期介入心理康复对老年脑卒中预后的影响

彭小琼，易　玲

(重庆三峡中心医院，重庆 404000)



早期介入心理康复对老年脑卒中预后的影响

彭小琼，易玲

(重庆三峡中心医院，重庆 404000)

目的探讨早期介入心理康复治疗对老年脑卒中患者预后的影响。方法选取120例老年脑卒中患者为观察组和对照组，对照组60例接受常规治疗，观察组60例在常规治疗基础上接受早期介入心理康复治疗，应用FMA、ADL、HAMD评分表对患者治疗前后的运动功能、日常生活功能、抑郁情况进行打分，分析比较2组运动功能、日常生活功能及抑郁情况。结果2组治疗后FMA、ADL、HAMD评分均得到显著改善(P均<0.05)，且观察组在治疗后2，4，6周FMA评分均高于对照组，ADL、HAMD评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论早期介入心理康复治疗能有效地改善老年脑卒中患者预后，值得临床上推广应用。

早期介入;心理康复；老年人；脑卒中；预后

介入心理康复治疗对老年脑卒中患者预后的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2013年11月—2015年11月收治的120例老年脑卒中患者，均经CT证实并符合1995年全国脑血管病会议所定制的诊断标准[4]，且所有患者生命体征平稳，意识清楚，能积极配合康复训练，并且同意本次研究，均为60岁以上老年患者，排除有生活不能自理、认知功能损害、精神病史、严重的肝肾功能不全、有肢体运动障碍的患者。将患者随机分为2组：对照组60例，其中男33例，女27例；年龄61～76(70.2±6.8)岁，病程(2.6±1.3)周(3 d～7周)。观察组60例，其中男34例，女26例；年龄60～73(68.9±6.4)岁，病程(2.3±1.2)周(2d～7周)。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用常规药物治疗，结合患者病情除了接受相关药物治疗外，还给予患者理学治疗和作业治疗。理学治疗目的是为了提高患者的全身运动水平，主要措施包括对患者摆放良肢体、桥式运动、站立平衡、坐位平衡、被动活动关节、神经肌肉促通术、步态训练等；作业治疗目的是为了提高患者的获得生活自理的能力，主要措施包括对患者进行穿衣、翻身、进食、转移等常规的日常生活活动，并且在病房内督促患者进行日常活动，尽可能地减少对患者的帮助。观察组在常规药物、理学治疗和作业治疗基础上给予早期介入心理康复治疗，主要内容包括：建立起良好的医患和护患关系，解决患者内心深处的问题；医务人员对患者进行康复指导并对相关知识做好普及工作，使患者能了解并认识自身疾病，减轻患者对自身疾病的紧张与焦虑，并使患者适应周围环境的工作，使患者减轻心中的焦虑；对患者的个人喜好及家庭关系进行了解，及时做好对家庭关系不和睦患者的沟通关系，与患者家属沟通，并希望其家属积极配合；在对患者的护理上做到整体护理配合，使患者放松，减轻压力；面对不同的患者采取不同的方法，包括心理疏导、音乐疏泄等方法，及时地消除患者的负面情绪，在必要时可采用抗抑郁或抗焦虑药物进行治疗。

1.3观察指标对治疗后所有患者的运动功能、日常生活功能及抑郁情况进行分析记录，首次评定在患者入院后首次接受治疗24 h内进行，然后每隔2周进行1次评定。运动功能采用Fugl-Meyer量表评价(Fugl-Meyer assessment,FMA)[5]：由医护人员对患者实际能力进行打分，上肢评分共66分，下肢评分共34分，总分100分，总分<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍。日常生活能力采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评价：由医护人员对患者进行询问打分，总分为42分，包括上厕所、行走、梳洗、进食、穿衣、洗澡、打电话、购物、服药、洗衣、做家务、使用交通工具、备餐和自理经济共14项内容，总得分<16分为正常，>16分为日常功能下降，单项得分中凡是有2项或2项以上≥3分或者是总得分≥22分为有明显日常功能障碍。抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMD)评价：由医护人员通过与患者交谈和观察进行评定打分，共14个评判选项，总分为56分，总得分≥29分为严重焦虑，21～28分为有明显焦虑，14～27分为有轻度焦虑，7～13分为可能有焦虑，<7分为没有焦虑症状。

2　结　　果

2.12组治疗前后运动功能比较治疗前2组FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后FMA评分均得到显著改善(P均<0.05)，且观察组在治疗后2，4，6周得分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后FMA评分比较,分)

2.22组治疗前后日常生活能力比较治疗前2组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后ADL评分均显著改善(P均<0.05)，且观察组在治疗后2，4，6周评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后ALD评分比较，分)

2.32组治疗前后抑郁情况比较治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后HAMD评分均显著改善(P均<0.05)，且观察组在治疗后2，4，6周均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后HAMD评分比较,分)

3　讨　　论

老年脑卒中是指老年人因为不同的病因使其脑血管出现了病变而致使脑功能缺损，是一种起病很突然的脑血液循环障碍性疾病，其临床特点主要以起病急骤、局灶神经功能缺失为主，临床上患者容易产生不同程度的心理障碍和生理障碍，主要表现为抑郁情况和日常功能限制，这也是导致老年脑卒中患者的治疗效果差并且病死率高的原因[6]。随着医疗的发展，老年脑卒中患者的康复治疗也越来越科学，早期介入心理康复治疗是一种在常规治疗基础上深入患者内心，做好与患者的医患关系，了解患者的心理问题，并从各个方面进行疏导、治疗，使患者心理得到根本的治疗的一种治疗方法[7]。

随着医学的发展与进步，医护人员对老年脑卒中患者的治疗逐渐由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式[8]。老年脑卒中患者的致死率较高，给患者心理带来了巨大的压力，以至于患者会出现抑郁、焦虑等不良情况，阻碍老年脑卒中患者的康复治疗[9]。本研究中，医护人员通过与患者交谈和观察，采用HAMD评分对老年脑卒中患者抑郁情况进行打分评估，只采取常规治疗的患者在治疗后2～6周内抑郁情况有改善，但是仍然有大部分患者表现为轻度抑郁甚至部分患者为有明显抑郁、焦虑，而在常规治疗基础上加以早期介入心理康复治疗的患者在治疗后的2～6周内抑郁情况改善较为明显，且明显优于只采取常规治疗的患者，并且大部分患者恢复正常，只有少部分患者处于轻度抑郁状态，证明了早期介入心理康复治疗对老年脑卒中患者的心理治疗有明显的改善作用，使患者能对自身疾病有个科学的认识，从而减轻患者心理上的抑郁情况，使其产生积极情绪，从而达到康复治疗的效果。

早期介入心理康复治疗主要针对患者肢体的运动功能障碍和患者心理障碍，主要通过调节肌张力、平衡步态等训练等方法，提高患者的肢体运动和协调能力，从而促进患者的康复，在对患者日常生活中，主要通过相关作业活动，提高患者的分析和解决问题的能力，并对有心理、认知等功能障碍的患者进行心理疏导，改善患者的情绪，从而积极配合治疗，使患者日常生活能力得到最大限度的恢复[10]。相关文献记载，老年脑卒中患者的容易出现情绪障碍、心理困惑，这些都是影响患者疾病的康复、生理功能恢复的重要因素，特别是由于高级中枢神经系统受损而突然出现了肢体运动功能障碍的老年脑卒中患者，不仅丧失了生活能力，还成为了家里的负担，使其一时难以接受，在心理上产生恐惧、急躁、抑郁等心理障碍，从而使患者对康复失去信心，其日常生活能力的恢复和生活质量就出现明显的下降[11]。本研究显示，医护人员通过FMA评分和ADL评分对患者治疗前后生理功能恢复情况进行打分及评定，采取常规治疗的患者在运动功能和日常生活能力的恢复上较治疗前有所改善，但是改善程度不明显，部分患者仍然处于运动有中度障碍和日常生活功能有明显障碍，在常规治疗基础上加以早期介入心理康复治疗的患者在治疗后的运动功能和日常生活能力的恢复上较采取常规治疗的患者好，并且大部分患者能正常行走和进行正常的日常活动，同样也证明了早期介入心理康复治疗在对老年脑卒中患者的治疗上有明显的影响，不仅改善了患者绝望、失望、情绪低沉的心理，还能使患者唤起希望、树立信心，使患者积极配合治疗，提高了患者的预后情况[12]。

综上所述，早期介入心理康复治疗能有效地改善老年脑卒中患者的心理和生理上的障碍，促进患者日常生活功能的恢复和心理抑郁情况的改善，对患者的预后能起到有效的帮助。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.039

R493

B

1008-8849(2016)26-2958-03

易玲，E-mail:165286651@qq.com

2016-01-20

老年脑卒中又称为脑血管意外，是严重危害老年人健康的疾病，通常会使老年患者出现一系列的心理和生理障碍[1]。相关报道显示，老年脑卒中患者出现抑郁障碍的概率为20%～50%，日常功能障碍的发生率为40%～60%，如果没有及时有效地对患者进行心理康复治疗会明显增加患者病死率，并且还会长期对患者的生活质量造成影响，对患者的预后造成严重影响[2]。早期介入心理康复治疗能对老年脑卒中患者的心理和生理起到很好的帮助，该方法在药物治疗、理学治疗、作业治疗的基础上通过了解患者内心、对患者做好知识普及、与患者及其家属及时沟通、采用不同心理疏导方式全方位的围绕患者心理问题进行治疗[3]。本研究观察了早期