参麦注射液联合艾司洛尔对重症手足口病导致心脏损害患儿的保护作用研究

郑祝龄

(海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570208)



参麦注射液联合艾司洛尔对重症手足口病导致心脏损害患儿的保护作用研究

郑祝龄

(海南省海口市妇幼保健院，海南 海口 570208)

目的探讨参麦注射液联合艾司洛尔对重症手足口病所致患儿心脏损害的疗效及对血清脑利钠肽(BNP)的影响。方法将手足口病重症患儿102例随机分为对照组51例和治疗组51例。2组均给予常规干预；对照组应用艾司洛尔注射液治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予参麦注射液静脉滴注，1 mL/(kg·d)，连续治疗10 d。记录2组主要临床症状、体征改善时间及住院时间；比较2组治疗前后左心室射血分数(LVEF)和心排血量(CO)变化及临床疗效；检测2组血清脑利钠肽(BNP)水平。结果治疗组症状体征消失时间和住院时间均明显少于对照组(P均<0.05)，治疗组治疗后LVEF和CO均高于对照组(P均<0.05)，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后治疗组血清BNP明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规干预基础上，参麦注射液联合艾司洛尔可促进重症手足口病导致心脏损害患儿症状恢复，改善心功能，提高临床疗效。

参麦注射液；艾司洛尔；重症手足口病；心脏损害

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是小儿肠道病毒感染常见病，在重症期病情发展快，尤其是病毒可侵犯脑干导致自主神经系统功能紊乱，交感神经兴奋可促进机体释放大量儿茶酚胺，导致血压升高、血管张力和阻力异常及心肌损伤等严重合并症，甚至可诱发心功能异常等引起患儿死亡，对儿童的生存构成严重威胁[1]。西医临床治疗重症手足口病及心功能损伤主要以对症支持治疗为主，尚无特效干预措施[2]。中医药对重症手足口病的疗效已得到广泛认可，其改善患儿心功能的作用也被研究证实[3]，本研究观察了参麦注射液治疗重症手足口病患儿的疗效及对心功能影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料收集2014年2月—2015年8月本院儿科、ICU病房收治手足口病重症患儿102例。手足口病重症诊断以《手足口病诊疗指南(2010年版)》[4]相关标准拟定：①肠道病毒特异性核酸检测阳性；②急性期与恢复期血清EV71、CoxAl 6或其他致手足口病的肠道病毒中和抗体升高4倍以上；③分离出肠道病毒，经鉴定为EV71、CoxAl6或其他可导致手足口病的肠道病毒；④有脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。均为首诊患儿；年龄≤5岁；病程≤5 d；患儿监护人知情，且在同意协议上签字。排除对治疗药物过敏者；疗程期间依从性差者；合并肝肾等其他系统严重疾病者；普通型或恢复期患儿。将所有患儿随机分为2组:对照组51例,男30例，女21例；年龄0.8～5(2.33±0.39)岁；病程1.5～5(2.27±0.34)d；CoxA16病毒感染2例，EV71病毒感染41例，其他肠道病毒感染8例。治疗组51例,男28例，女23例；年龄0.6～4.6(2.51±0.41)岁；病程1～4.5(2.33±0.37)d；CoxA16病毒感染2例，EV71病毒感染43例，其他肠道病毒感染6例。2组性别、年龄、病程及病毒感染类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法2组均参考《手足口病诊疗指南(2010年版)》[4]给予基础治疗：①对患儿采取隔离，避免交叉感染，清淡饮食，适当休息，对口腔和皮肤进行常规护理等。②对发热、感染等给予中西医结合措施干预。③监测呼吸、心率、血压等，保持呼吸道畅通，必要时进行吸氧，呼吸功能障碍时进行气管插管；头肩抬高15°～30°，维持中立体位；在血压稳定情况下限制液体入量；留置胃管、导尿管；高血糖时用胰岛素治疗；抑制胃酸分泌。④给予甘露醇防止颅内高压，适当用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白，依据个人情况予降温、镇静等相关干预措施。在此基础上，对照组给予艾司洛尔注射液(West-Ward Pharmaceutical Corporation，国药准字H20120235)治疗，首负荷量0.5 mg/kg静脉注射，再以0.05～0.1 mg/(kg·min)持续静脉泵入，直至心率下降并逐步稳定后停药；治疗中密切监测患儿血压等体征变化，随时对药物剂量进行调整。治疗组在对照组基础上给予参麦注射液(四川川大华西药业股份有限公司，国药准字Z51022290)静脉滴注，每天1 mL/kg，连续治疗10 d。

1.3观察指标①记录2组主要临床症状、体征改善时间及住院时间。②应用彩色超声多普勒诊断系统(ASU-3000 Plus)测定左心室射血分数(LVEF)和心排血量(CO)。③治疗前和治疗后5 d、10 d常规收集外周血，分离取血清，用酶联免疫吸附法检测血清脑利钠肽(BNP)水平。

1.4疗效评定标准以《中医儿科病证诊断疗效标准》[5]为标准。显效：临床症状基本消失，心功能明显改善，血常规和血糖检测提示正常。有效：临床症状有所好转，心功能有所改善，血常规和血糖检测提示有所改善。无效：临床症状未见任何改善，心功能无改善，血常规和血糖恢复不明显。

2　结　　果

2.12组症状体征消失时间及住院时间比较治疗组症状体征消失时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组症状体征消失时间及住院时间比较±s，d)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组心功能指标比较2组治疗后LVEF和CO水平均明显升高(P均<0.05)，且治疗组LVEF和CO水平均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组心功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗后10 d治疗效果比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后10 d治疗效果比较　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组血清BNP水平比较2组治疗后血清BNP均明显降低(P均<0.01)，且治疗组血清BNP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组血清BNP水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

重症手足口病患儿病情进展迅速，短期内可出现心肌炎、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎甚至心肺衰竭，其中肺水肿伴心功能衰竭是近年重症手足口病患儿死亡的主因[6-7]。艾司洛尔属β1受体阻滞剂，能够迅速降压、降低心率，对多种原因引起的心肌损伤起到保护作用，对重型手足口病所致的患儿心功能及心肌损害有改善效果[8]。本次研究以艾司洛尔干预重症手足口病导致患儿作为对照组观察，对患儿心功能改善与文献[9]报道基本一致。

重症手足口病属中医“湿温”“时疫”等范畴，多由外受时邪或内蕴湿热留于、心肺而成，其病情继续发展，日久耗气伤阴，常导致气阴两虚型系列临床症状，如出现壮热不退、手足厥冷、神昏喘促及口唇发绀等为主要表现的心肺功能衰竭[7，10]。因此，对该类患儿当以益气固脱、养阴生津为治则。

参麦注射液是以古方生脉汤化裁而成的中药成方制剂，由红参、麦冬组成，其中红参甘温，益元气、补肺气、生津液；麦门冬甘寒养阴清热、润肺生津，人参、麦冬相伍可益气养阴，二药合用，一补一润，发挥大补元气、养阴生津、补心复脉等功效。这与重症手足口病患儿的气阴两虚证病机基本一致。现代药理学研究表明，参麦注射液对呼吸、心脏及血循环灌注功能障碍具有显著改善作用[10]，且可明显促进重症手足口病患儿症状恢复[11]。本研究结果显示：加用参麦注射液可促进患儿症状体征恢复和减少住院时间，明显改善患儿的心功能指标，治疗总有效率显著高于对照组。提示在常规治疗基础上加用参麦注射液可显著提高手足口病重症患儿的治疗效果。

BNP为尿钠肽家族成员，主要由心室的心肌细胞产生，是心功能受损的预报因子，常用于心力衰竭诊断和预后的评估[9]。重症手足口病患儿常累及中枢神经系统，脑干受到损伤，自主神经功能发生障碍，引起交感神经异常兴奋，提高患儿的心室负荷和室壁张力，促进BNP释放[12]。鉴于BNP在重症手足口病患儿在心脏损害过程中扮演的重要作用，本研究检测了2组治疗前后BNP水平变化，结果显示加用参麦注射液可促进患儿血清BNP水平降低。

综上所述，参麦注射液联合艾司洛尔治疗重症手足口病患儿可促进症状恢复，改善心功能，提高临床疗效，下调患儿血清BNP水平，值得临床借鉴。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.034

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1008-8849(2016)26-2947-03

2016-02-25