家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

马丽敏，朱晔涵

(1.张家港市中医医院肺病科，江苏 张家港　215600；2.苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏 苏州　215000)



◇临床护理◇

家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

马丽敏1，朱晔涵2

(1.张家港市中医医院肺病科，江苏 张家港215600；2.苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏 苏州215000)

目的探究家庭延续性呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响。方法选取80例患有慢性阻塞性肺疾病的患者为研究对象，分为常规护理组和护理干预组，每组40例，其中常规护理组患者接受常规护理干预，护理干预组在此基础上给予家庭呼吸训练。护理周期结束后，比较常规护理组和护理干预组患者肺功能和患者生活质量。结果治疗后，护理干预组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)明显优于常规护理组(P<0.05)，护理干预组症状改善更为显著。两组患者CAT问卷得分构成比差异有统计学意义(P<0.05)，护理干预组以轻微影响为主。结论结论家庭延续性呼吸康复训练能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者生活质量的影响，可考虑在临床上进一步推广。

肺疾病,慢性阻塞性;康复/方法;呼吸锻炼;家庭医疗保健服务,基于医院的

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的呼吸系统疾病之一，占全球死亡率的第四位[1-2]，严重影响患者的身心健康。患者大部分时间处于稳定期，如何最大限度的延缓或阻止肺功能的进展和提高患者的生活质量是学者们和护理人员关注的焦点问题。既往对患者的护理多仅仅针对于住院期间，根据2011版《三级综合医院评审细则》[3]要求，将做好延续性护理提高到前所未有的高度，以满足患者对护理服务提出的需求。为此，本研究中笔者通过对COPD患者家庭延续性呼吸康复训练指导情况进行研究，获得满意的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取张家港市中医医院呼吸内科2012年12月至2013年12月期间收治的80例COPD患者作为研究对象。经过临床检验，所有患者均符合以下条件：(1)患者按照《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[4](2011年版)规范药物治疗；(2)患者意识清楚，可用言辞表达，沟通无障碍；(3)患者年龄均>40岁，且患者在吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气容积<70%。排除标准：(1)患者存在哮喘、胸膜炎及液气胸等影响肺功能的疾病；(2)合并精神障碍、老年痴呆、认知障碍者，以及并发其他恶性疾病等。80例COPD患者中，男性47例，女性33例；年龄为55～80 (70.81±10.82)岁；病程为2～10 (5.23±2.85)年，采用计算机随机分组的方式将患者分为常规护理组和护理干预组，每组40例。常规护理组中，男24例，女16例；年龄为55～80(70.19±9.92)岁；病程为2～10(5.36±2.91)年。护理干预组中，男23例，女17例；年龄为55～79(70.93±11.89)岁；病程为2～10(5.14±2.47)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1资料收集方法对80例COPD患者进行自编问卷和CAT问卷调查。此项工作由临床医师自动报名来完成，在此之前，首先对自愿报名的医师进行统一培训，培训结束再进行一致性检验。

1.2.2护理干预方法常规护理组患者接受入院宣教、用药指导、出院指导等常规护理干预，护理干预组患者则在接受上述护理措施的基础上指导患者进行家庭呼吸康复训练。具体步骤为：(1)组建由主管护师、护士长以及护理人员组成的科室家庭呼吸康复训练小组；(2)人员培训：以集体讲座和个人指导相配合、理论讲座和实际案例相结合的方式，对COPD患者进行肺功能预防知识的培训，整个过程由主管护师进行培训；(3)康复训练内容：第一步，弓步呼吸康复训练。患者面朝前方出拳并配合吸气，收拳还原时则呼气，每天1次，每次重复10次，两脚交替跨步进行；第二步，保持自然站立，两腿并拢做吸气运动，与此同时举起双臂，呼气时放下双臂，每天15次；第三步，患者保持盘坐状，双手自然平放于膝盖，缓慢吸气直至到肺呼吸极限后屏气，并每天尝试训练，尽力延长屏气时间，每天15次；第四步，缩唇呼吸康复训练。患者以缩唇方式呼气，每天15次；第五步，膈肌呼吸康复训练。患者保持半坐位状，双手自然叠放在剑突下腹部，采用鼻吸气直至腹部凸起，然后口呼气直至腹部不能凹陷，坚持每天15次；第六步，肢体功能训练。患者对上下肢进行活动训练，同时进行胸廓扩张训练，同样坚持每天15次。

1.3观察指标对患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)，以及患者生活质量[5]观察记录。采用CAT问卷调查患者生活质量，CAT问卷共包括 8 个问题分类，涵盖了患者表现症状、活动能力、心理、睡眠质量以及社会影响各方面问题，患者根据自身情况对每个项目做出相应评分(0～5)，CAT分值范围是0～40。得分为0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”，11～20者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31～40分者为“非常严重影响”。

2　结果

2.1肺功能比较两组患者治疗前各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者在FVC、FEV1、FEV1/FVC方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2生活质量比较治疗前，两组患者CAT问卷得分构成比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者CAT问卷得分构成比差异有统计学意义(P<0.05)，护理干预组以轻微影响为主，见表2。

3　讨论

COPD是较常见呼吸系统慢性疾病，也是发病率和死亡率极高的疾病之一[6]，在全球人群中发病率大约10%，并有继续发展趋势，严重影响患者身心健康，给患者家庭及其社会也带来沉重的负担[7-8]。该病患者仅在急性加重期才在医院住院治疗，绝大部分患者处于稳定期，主要在家修养[9-10]。既往研究[11-12]多针对急性加重期的COPD患者，而随着近年来人们生活水平的提高和医疗技术的发展，稳定期COPD患者的生活质量也越来越受到学者们和护理人员的关注，成为研究的焦点问题。

表1　两组患者肺功能比较±s

表2　两组患者CAT问卷得分分布情况比较/例(%)

近些年来，COPD发病率逐年递增。为此，本研究观察了家庭延续性呼吸康复训练对COPD患者肺功能和提高患者生活质量的影响，结果发现，两组患者在治疗前各项肺功能指标方面差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC差异有统计学意义，护理干预组改善更为显著(P<0.05)。两组患者CAT问卷得分构成比差异有统计学意义(P<0.05)，由评分结果看，护理干预组改善更为显著；而在生活质量方面，治疗前，两组患者CAT问卷得分构成比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者CAT问卷得分构成比显著(P<0.05)，护理干预组以轻微影响为主，与居朝霞等[13]研究结果一致。究其原因，许多COPD患者处于平静呼吸时膈肌几乎不动，因此必须运用辅助呼吸肌运动来调节呼吸，这就明显增加了患者体内耗氧量，诱发呼吸肌疲劳，导致患者常处于低氧状态[14-15]。为此，本研究中笔者在设计时呼吸康复训练时将膈肌训练加入整个康复训练的过程中，能够有效的打断恶性循环。同时，家庭呼吸康复训练不但重视呼吸方面的恢复，而且还重视患者四肢的锻炼，以及腹式呼吸的重建，有效提高了患者肺收缩性，达到改善患者肺泡通气功能的目的。进而，有效的缓解患者的临床症状，显著降低患者的呼吸功效，有效的改善患者的肺功能，显著增强患者运动耐力，显著提高患者的生活质量。

综上所述，COPD患者接受延续性家庭呼吸康复训练后，有效改善了肺功能，提高了患者生活质量，可考虑在临床上进一步推广。

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Effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Limin1,ZHU Yehan2

(1.DepartmentofRespirationMedicine,TraditionalChineseMedicineHospital,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China;2.DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou,Jiangsu215000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of family continuity respiratory rehabilitation training on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsWe selected 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease as objects of study,who were assigned into routine group and intervention group with 40 cases of each group.The patients of routine group received routine nursing,while patients of intervention group were given family respiratory rehabilitation training on that basis.Pulmonary function and quality of life of patients were compared after nursing.ResultsAfter treatment,FVC,FEV1and FEV1/FVC of intervention group were significantly better than routine group (P<0.05).The difference in CAT questionnaire scores between two groups had statistical significance (P<0.05),and intervention group mainly had slight influence.ConclusionsFamily continuity respiratory rehabilitation training could improve pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease effectively,which can be promoted in clinic.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Rehabilitation/methods;Breathing exercises;Home care services,hospital-based

张家港市科技局项目(ZKS1016)

朱晔涵，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：肺癌的靶向治疗，E-mal:zhuchaoszs@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.055

2016-01-15,

2016-03-15)