社区高血压患者健康档案建立的参与性调查及优化措施

苏林兴

[摘要]目的调查研究社区高血压患者健康档案建立的参与性，并根据现有问题提出优化措施。方法抽取广东省河源市和平县人民医院所辖社区内已建立健康档案的高血压患者98例作为研究对象，采用自拟调查问卷对患者的参与建档的相关因素进行调查分析，以调查结果为依据，提出优化社区高血压患者健康档案建立的方法。结果目前，社区高血压患者建档方式以上门随访为主（63.3%），而建档时机则以就诊为主（60.2%）。患者对健康档案重要性了解率、对高血压治疗重视率、对社区服务满意度分别为70.4%、81.6%、79.6%，均比较低。结论通过调查社区高血压患者健康档案建立参与性相关因素和需求，可以从制度完善、加强宣传和提高服务等方面提高建档参与性。

[关键词]社区高血压患者；健康档案；参与性；优化措施

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-196-03

高血压是临床上最常见的心血管疾病之一，特别在老年人群中，不仅发病率高，而且随着病情的进展还会引起其他一系列心血管疾病，严重危害患者的健康，降低了患者的生存质量。为社区高血压患者建立健康档案是医护人员对患者实时病情进行动态掌握，为患者提供健康管理意见的重要途径。了解影响社区高血压患者健康档案建立的现状、相关因素、参与需求等对于优化改进社区建档工作，提高患者的血压控制有效率具有十分重要的意义。本研究以广东省河源市和平县妇幼保健院所辖社区内已建立健康档案的高血压患者98例作为研究对象进行调查分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取广东省和平县人民医院所辖社区内已建立健康档案的高血压患者98例作为研究对象。

纳入标准：患者在本地有固定住所，居住时间在半年以上；符合《中国高血压防治指南要求》中关于高血压的临床诊断标准，且接受本次调查前确诊为原发性高血压；患者均已建立健康档案，且均为自愿接受。

排除标准：合并精神发育迟滞或其他精神异常，认知功能障碍，不具有完全行为能力，生活无法自理的患者；合并生理或心理相关疾患，无法与医生进行有效沟通的患者。

98例高血压患者中，男52例，女46例，患者的年龄在42-85岁，平均（61.5±3.2）岁；患者病程5-31年，平均（13.8±3.1）年。按照高血压分级标准进行分类，I级高血压（收缩压在140-159mm Hg之间，舒张压在90～99mm Hg之间）、Ⅱ级高血压（收缩压在160～179mm Hg之间，舒张压在100～109mm Hg之间）和Ⅲ级高血压（收缩压在180mm Hg及以上，舒张压在110mm Hg及以上）分别有21例、47例和30例。

参与调查的98例高血压患者的学历分布情况为：大专及以上13例，占13.3%；高中及中专20例，占20.4%；初中25例，占25.5%；小学及以下40例，占40.8%。

患者对高血压相关疾病与健康知识的获取途径主要包括了医护人员、社区宣传、书籍报刊、电视广播、亲友、网络等，分别占66.3%、5.1%、11.2%、15.3%、8.2%、2.0%。

1.2方法

采用自拟调查问卷对患者的基本资料及建档相关内容进行调查研究。其中，基本资料的调查内容主要包括了患者的性别、年龄、高血压病程、文化程度等。

建档的参与性调查的内容包括了社区高血压患者的建档现状（建档方式参与建档时机）、高血压患者参与建档的相关因素调查（对健康档案的重要性认识、对高血压治疗的态度、对社区服务的态度）、参与建档的需求（患者对建档方式、负责人的态度，对社区的期望）。

在进行调查前，可以先抽取10～20名社区高血压患者进行预实验，并根据预实验结果对问卷进行有益调整。在正式发放问卷的时候，要先向患者解释清楚问卷调查的目的、内容、填写方法，调查问卷有本人独立完成并做好当面核查，保证问卷填写的有效性。本次研究共发放问卷98份，回收98份，全部有效，有效回收率为100.0%。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSSl2.0软件进行统计学分析。

2.结果

2.1社区高血压患者健康档案建立现状

通过社区高血压患者健康档案建立现状调查，可见建档方式以上门随访为主（63.3%），而建档时机则以就诊为主（60.2%）。见表1。

2.2社区高血压患者健康档案建立参与性相关因素调查

通过社区高血压患者健康档案建立参与性相关因素调查可知，患者对健康档案重要性了解率、对高血压治疗重视度、对社区服务满意度分别为70.4%、81.6%、79.6%，均比较低。见表2。

2.3社区高血压患者健康档案建立参与要求

调查患者对建档方式、负责人的态度、对社区的期望可见，50.0%的患者希望建档方式以门诊为主，其次是上门随访（30.6%），69.4%的患者希望有固定的负责人，患者希望社区服务的专业水平（58.2%）、服务态度（43.9%）有较高的要求。

3.讨论

通过对社区高血压患者建档现状、相关因素和参与要求调查，发现，患者的疾病的重视程度、对建档重要性的了解程度以及对社区服务的满意度均比较低，且目前的建档方式、时机与患者的诉求有一定的差异。优化社区高血压患者健康档案建立，要从多方面人手，共同改善和提高。

制定统一的完善的健康档案采集与建立制度，积极落实高血压居民的随访工作。同时，促使政府增大对建立健康档案工作的支持力度，增加相关资金的投入量，扩大定期的免费血压检查的范围，针对建档方式较为单一，建档时机以就诊为主的情况，要求完善随访制度，从社区医护人员的管理、与患者的联系等方面入手，建立健全社区监测网络，及时了解掌握患者的病情，增加通过电话随访、预约或者其他方式建立档案的比例。同时健康档案的记录要力求详实，患者的姓名、性别、年龄、病史、病程、主要症状、用药情况、生活习惯、运动情况、相关并发症发生情况等均要尽量做到有效记录。

改善社区的条件，加大宣传力度，针对社区居民对建档重要性了解率、对高血压治疗重视度普遍较低（分别为70.4%、81.6%）的现状，按照患者不同的年龄、文化程度等给予个性化的健康宣教，特别对于年纪较大，文化程度较低的老年患者，加强社区宣传，提高居民对高血压相关疾病、健康知识的了解程度，积极引导居民参与建档工作。同时，注意介绍不良生活方式对高血压病情的影响，指导患者在日常生活中，改善不良生活习惯，更好地控制其病情。

以患者的需求为导向，完善建档服务。本研究调查结果显示，对社区服务满意度仅79.6%，为患者提供切实的便利。采取灵活建档方式，通过与患者的交流了解其偏向的建档方式、时机，尽量在不打扰患者正常生活的情况下完成工作，满足患者希望有固定的负责人的要求。同时，增加社区医务人员数量，合理利用卫生资源，提高专业素养和服务态度，不断强化基层卫生管理人员的高血压知识，获得居民的信任。

利用健康档案对社区高血压患者进行血压管理是一种有效控制患者血压水平，降低患者经济负担的有效管理模式，值得在广大社区中推广使用。