糖化血红蛋白水平对糖尿病性白内障术后预后的影响

王友沛，庞玲霞，顾云峰，陈鼎，郑美琴

（1.温州医科大学附属眼视光医院　检验科，浙江　温州　325027；2.温州医科大学　基础医学院，浙江温州　325035；3.温州医科大学附属眼视光医院　白内障专科，浙江　温州　325027）



·临 床 经 验·

糖化血红蛋白水平对糖尿病性白内障术后预后的影响

王友沛1，庞玲霞2，顾云峰1，陈鼎3，郑美琴1

（1.温州医科大学附属眼视光医院检验科，浙江温州325027；2.温州医科大学基础医学院，浙江温州325035；3.温州医科大学附属眼视光医院白内障专科，浙江温州325027）

目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病性白内障患者术后眼前段反应及处理的关系。方法：选取92例糖尿病性白内障患者，术前检测HbA1c值，其中A组49例HbA1c≥9%，B组43例HbA1c＜9%，C组90例年龄相关性白内障患者作为对照。所有患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，计算等效超声乳化时间（EPT），并比较术后眼前段反应及处理情况。结果：3组EPT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组和C组术后眼前段反应及处理情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；与B组和C组比，A组术后眼前段反应及处理情况差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：术前HbA1c的测定对糖尿病性白内障患者手术时间的选择有指导作用。

糖化血红蛋白；糖尿病；白内障；预后

近些年来由于糖尿病发病率的上升，糖尿病性白内障患者也呈现增多的趋势。以前我们的医师只以术前某天的空腹血糖＜8 mmol/L为标准来判断血糖控制情况并决定是否手术存在一定的风险。通过对本院近几年糖尿病性白内障患者诊疗经过的研究，我们分析了糖化血红蛋白（HbA1c）量的高低与产生糖尿病性白内障术后并发症的相关性，并评估HbA1c作为血糖控制的指标对预测糖尿病性白内障患者术后反应及术后处理的临床价值。

1　资料和方法

1.1一般资料 2012年8月至2015年6月来我院白内障专科行单眼白内障手术的患者182例，年龄48～87岁，平均（68±10.3）岁，其中包括92例糖尿病性白内障和90例年龄相关性白内障。纳入标准：①糖尿病性白内障患者至少有5年糖尿病病史；②所有患者血红蛋白正常，术前空腹血糖＜8 mmol/L；③既往无眼部手术及外伤、青光眼、葡萄膜炎、全身免疫性疾病等，术中无虹膜损伤、后囊破裂等并发症。排除标准：①糖尿病病史＜5年；②术前空腹血糖＞8 mmol/L且血红蛋白异常；③白内障合并有其他并发症或有眼部手术史、外伤史、青光眼、葡萄膜炎、全身免疫性疾病等。

1.2方法

1.2.1测定指标：血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c采用离子交换高效液相色谱法检测。根据HbA1c值分为A组（HbA1c≥9%）49例和B组（HbA1c ＜9%）43例；另90例年龄相关性白内障为C组。

1.2.2手术方法：3组患者表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，所有手术由同一医师操作，均使用同一类型人工晶状体和粘弹剂且顺利完成。记录手术超声时间及能量。

1.2.3检查指标：等效超声乳化时间（equivalent phaeo time，EPT）=平均超声能量（%）×超声时间。术后1 d及1周检查前房闪辉值（分为-～+，+～+++++～++++）、角膜及虹膜情况，并记录使用药物情况，包含妥布霉素地塞米松滴眼剂、泼尼松龙滴眼剂、地塞米松静脉滴注等。随访1个月。

1.3统计学处理方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理。3组EPT比较使用Student-Newman-keuls检验方法；3组术后眼前段反应及药物使用情况使用kruskal-Wallis H检验及Nemenyi法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组EPT、前房闪辉值检查结果 A组EPT值为（17.23±8.6）S、B组（16.62±9.8）S、C组（16.47± 10.2）S，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与B组和C组比，A组术后眼前段反应和药物使用情况差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而B组和C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

表1　3组患者术后眼前段反应情况（例）

表2　3组患者术后第1天药物使用情况（例）

2.23组术后随访结果 随访1个月中发现A组眼前段反应持续时间平均为12 d左右；而B组和C组平均为6、7 d左右；并且A组中有3例患者前房反应较严重，通过激光治疗才缓解。

3　讨论

患者经白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术后，眼前段的炎症性反应是由多因素引起的，包括血-房屏障的损坏、人工晶状体刺激及免疫反应等。高血糖可通过影响毛细血管细胞代谢，使血管发生渗漏，也可使角膜内皮泵的功能受损，引起角膜内皮的形态改变［1］，加重术后的免疫反应和角膜水肿。且血糖不稳定可影响组织的修复及延长炎症反应持续时间。因此我们必须控制患者术前的血糖，并保持在一定水平。糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合的产物，主要成分是HbAlc。由于红细胞的寿命约120 d，故HbAlc的半衰期为2～3个月。因此，HbAlc可反映近两个多月的血糖控制水平，已经成为临床观测血糖控制情况的重要指标［2］。以前眼科医师只以术前某天的空腹血糖值为选择手术时间的标准，但是空腹血糖每天都在变化，不能反映出血糖动态情况。而HbAlc不受血糖短暂波动的影响，能体现术前一段时间内的血糖平均水平。众所周知，血糖的不稳定不仅是造成糖尿病慢性并发症的一个重要致病因素［3］，也是加重白内障术后并发症的因素，因此以HbAlc为评估白内障手术风险的指标比用空腹血糖更有意义。

近几年关于HbAlc与糖尿病性白内障患者术后反应的关系国内外都有报道：Pollreisz等［4］曾报道应用激光闪烁细胞计数测定前房闪辉值显示，血HbAlc＞9%组的前房闪辉值比正常人组和HbAlc＜9%组高；赵丽珍等［5］说明术前HbAlc＜9%的糖尿病患者白内障术后眼前段反应轻，预后较好；周丽琴等［6］说明HbA1c与糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入术后眼前段反应有一定关系。本研究结果显示A组术后的反应明显比其他2组要严重，且持续时间相对较长，所以导致后面处理时需要使用更多的激素。而B、C组术后的反应情况差异不明显。此结果与前面的报道基本一致，说明术前如测定HbA1c≥9%将预示白内障术后眼前段反应的程度将加重。

超声乳化手术是目前最成熟的白内障复明手术，手术技术日臻完善。患者对手术的期望值较高，术后反应在很大程度上影响患者的视力恢复［7］。随着超声乳化技术的应用，后囊膜完整性的保持，黄斑囊样水肿发病率已显著降低，但仍是目前术后最不具有预测性的并发症之一［8］。何守志［9］也认为糖尿病患者白内障术后眼前段反应与术前血糖水平密切相关。如果我们不重视术前血糖水平的控制，将导致术后反应加重，还有可能引起其他并发症如黄斑囊样水肿的发生，从而严重影响手术质量。随着技术的进步，白内障手术已从单纯的复明手术变成更精细的屈光手术。清晰而舒适的术后视力成为患者的迫切愿望和医师不懈追求的目标［10］，所以我们要尽量减轻术后的反应，努力提高手术的质量。本研究认为将HbAlc作为糖尿病性白内障术前检查的常规项目对选择最佳手术时机、术后眼前段反应及术后处理的预测有一定的临床应用价值。程飞等［11］也认为糖尿病合并白内障患者围手术期积极控制血糖，可以明显减少术后早期并发症。因此我们建议将术前HbAlc＜9%和空腹血糖＜8 mmol/L结合作为选择手术时间的标准。

［1］张士胜, 王康孙.角膜内皮细胞与糖尿病[J].中国实用眼科杂志, 2002, 20(4): 254-256.

［2］余斌杰, 梁亦铨, 单济川.糖尿病综合研究15年(1979-1994年)[J].中山医科大学学报, 1995, 16(1): 1-8.

［3］廖二元.内分泌学[M].北京: 人民卫生出版社, 2001: 1419-1420.

［4］POLLREISZ ASCHMIDT ERFURTH U.Diabetic cataract pathogenesisepidemiology and treatment［J］.Ophthalmol，201017（25）1-8

［5］赵丽珍, 冯燕敏.糖化血红蛋白对糖尿病患者白内障术后眼前段反应的影响[J].浙江医学, 2005, 27(11): 839-840.

［6］周丽琴, 王毅, 胡芙蓉.糖化血红蛋白在预测糖尿病白内障术后眼前段反应中的意义[J].浙江预防医学, 2008, 20 (2): 85-86.

［7］梁晓文, 刘嫣芬, 洪俊, 等.糖尿病患者白内障手术疗效分析[J].实用医学杂志, 2000, 16(增刊): 7-10.

［8］尹澜, 皮裕琍.糖尿病与白内障术后出现黄斑囊样水肿相关性的临床分析[J].国际眼科杂志, 2007, 7(3): 816-817

［9］何守志.晶状体病学[M].北京: 人民卫生出版社, 2004: 139.

［10］陈鼎, 黄芳, 朱秋健, 等.不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响[J].温州医科大学学报, 2014, 44(5): 342-347.

［11］程飞, 肖林.2型糖尿病合并白内障患者术后早期并发症调查及相关危险因素分析[J].河北医药, 2012, 34(4): 525-526.

（本文编辑：吴彬）

Effect of glycosylated hemoglobin level on the prognosis of patients with diabetic cataract

WANG Youpei1，PANG Lingxia2GU Yunfeng1CHEN Ding3ZHENG Meiqin1.1.Department of Clinical Laboratorythe Eye Hospital of Wenzhou Medical UniversityWenzhou325027； 2.School of Basic Medical ScienceWenzhou Medical UniversityWenzhou325035； 3.Department of Cataract Specialthe Eye Hospital of Wenzhou Medical UniversityWenzhou325027

ObjectiveTo investigate the relationship between the HbA1c and the treatment of patients with diabetic cataract.MethodsNinety-two cases of diabetic cataract patients were selectedHbA1c values were preoperatively detectedof which 49 cases of HbA1c≥9% （group A）another 43 cases of HbA1c＜9% （group B）；90 patients with age-related cataract were selected as the control group （group C）.All patients underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.Calculate equivalent phaeo time （EPT）and compare the reaction and the treatment of the anterior segment.ResultsThere was no significant difference in EPT between the 3 groups （P＞0.05）.The reaction and treatment of the anterior segment between the B group and the C group were no significant difference （P＞0.05）.The reaction and the treatment of the A group were significantly different from those of the B group and the C group （all P＜0.05）.ConclusionThe preoperative determination of HbA1c in patients with diabetic cataract has a guiding role in the choice of operation time.

glycosylated hemoglobin； diabetes； cataract； prognosis

776.1

BDOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.013

2015-10-19

温州市科技局科技计划项目（Y20130155）。

王友沛（1981-），男，浙江苍南人，主管检验师，在职硕士生。