唇皮样囊肿1例

张玉波，童文超

（嵊州市人民医院　口腔科，浙江　绍兴　312400）



·个 案 报 告·

唇皮样囊肿1例

张玉波，童文超

（嵊州市人民医院口腔科，浙江绍兴312400）

唇肿瘤；皮样囊肿；先天发育异常

皮样囊肿被认为是起源于异位的胚胎上皮细胞，颅面部好发于眶周区域，口腔则以口底部和颏下区多见［1］。皮样囊肿属迷芽瘤，是一种先天性良性肿瘤，病因不明。目前，国内外对唇部皮样囊肿的文献鲜有报道，本研究报告我科收治的1例唇皮样囊肿，并结合文献资料对其发生、临床特征、诊断以及治疗进行探讨。

1　临床资料

患者，男，20岁。右下唇黏膜无痛性肿物10年。10年来肿物呈缓慢增大，唇部无明显疼痛及感觉异常等特殊不适，无外伤及手术治疗史，无咬唇习惯。查体：右下唇区可见一凸出黏膜表面如黄豆大小的结节样肿物（见图1）。肿物表面黏膜完整，色泽与周围一致，局部淋巴结未触及。排除手术禁忌证，在局麻下完整摘除肿物、缝合创面。术中见瘤体位于黏膜下层，界限清楚，包膜完整，质软，与周围组织无明显粘连。瘤体呈球形，大小约5 mm×5 mm，剖面呈实质性，色泽均匀（见图2）。病理检查可见皮肤组织伴皮下纤维组织增生及胶原化及微小囊肿（见图3）。术后6个月随访无复发。

图1　下唇包块：边界清楚

图2　下唇包块切除标本：剖面呈实质性

图3　病理结果：皮肤组织及微小囊肿（HE，×20）

2　讨论

皮样囊肿起源于胚胎发育过程中残留在中胚叶表层中的外胚叶组织，囊肿衬里为复层鳞状上皮，上皮下的结缔组织内含有毛囊、毛发，皮脂腺、汗腺等皮肤附属器。皮样囊肿可全身出现，但最常见的部位是肛门，其次是卵巢［2］。面部好发于近中线，口腔则好发于口底和颏下区［1］，且绝大多数位于舌骨上方［3］。

Vonrmak首先提出皮样囊肿源于胚胎发育期异位的上皮组织碎片。皮样囊肿被认为是胚胎残余组织形成的先天性肿瘤，来源于外胚层细胞［4］。由于胚胎期发育异常，导致外胚叶部分断裂组织被埋于皮下。这些偏离原位的皮肤细胞原基形成囊肿，囊壁较厚。组织病理检查可见囊壁中含有皮肤附件、胶原纤维、骨、血管、肌肉、淋巴组织等多胚层来源的成份［5-7］；亦可见多个微小囊腔病灶，微囊腔壁由复层鳞状上皮衬里构成，上皮组织可角化也可无角化，基底膜完整、各层细胞层次清楚。正如本病例在镜下所见，有皮肤成分与多个微小囊腔的表现，见图3。

皮样囊肿的临床表现为无痛性、进行性、缓慢增大的囊性肿物，周围有结缔组织包膜，表面光滑，界限清楚，无压痛，略有弹性，一般不与皮肤粘连。发病年龄早，多见于儿童。肿物呈圆形或卵圆形，位于黏膜下或皮肤下面较深在的部位或口底肌肉之间，生长缓慢，病程长短不一，短者仅数个月，长者可达数十年，本例患者病程就达十年之久。肿物大小不一，小者直径仅约零点几厘米（如本例肿物仅有0.5 cm大小），大者可达数厘米；触诊肿物坚韧而有弹性似面团样感觉，与周围组织无粘连而呈可活动性，表面平滑，一般无疼痛，肿物表面皮肤和黏膜无异常表现。如囊肿继发感染，肿物可骤然增大，发生红肿、疼痛，炎症控制后红肿、疼痛消失，体积复又缩小。因此，囊肿感染后出现扩张、压迫周围组织、增生的纤维性组织会包绕囊肿的真正包膜，囊壁易与其基底的组织粘连，很难剥离，易导致手术中囊壁破裂。

深部及骨骼区域的皮样囊肿增大可压迫骨壁形成局限性凹陷，刺激骨膜则可表现出囊肿对应骨凹面区骨质增厚，X线检查即可发现。浅表部位首选B超检查，表现为内部多呈低回声、混浊，可见较多散在分布、强弱不等的光点，有时呈翻滚样，囊壁厚，回声较明显，边界清晰，可见包膜反射光带或高回声团［8］。在超声多普勒上囊内亦无血流显示。又因肿瘤内部脂肪含量较低，根据影像学检查误诊为表皮样囊肿［9］。CT检查表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征；MRI显示最为敏感，不仅能明确有无病变，而且能够准确显示病灶累及的范围，对诊断及鉴别诊断具有重要价值［10］，尤其是在伴有囊肿破裂病例中诊断价值更为突出［11-12］。

手术切除是皮样囊肿的最佳治疗方法，一般极少复发。手术过程中力求完整剥离、摘除囊壁，防止破裂，一旦残留极易复发甚至恶变［13］。尤其深部囊肿，如颅内、颅颌面骨间隙部位等，手术需仔细操作，减少周围解剖结构副损伤，以免造成重要功能障碍，导致不可逆的功能丧失等不良后果。

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（本文编辑：赵翠翠，丁敏娇）

R739.85

BDOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.018

2016-02-18

张玉波（1974-），男，湖北襄阳人，主治医师，硕士。