MRI扩散加权成像在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌间的鉴别诊断价值

周海生，张爱伟，陈伟建，郑汉朋，王军，黄海，邱乾德

（1.乐清市人民医院　放射科，浙江　温州　325600；2.温州医科大学附属第一医院　放射科，浙江　温州325015）



MRI扩散加权成像在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌间的鉴别诊断价值

周海生1，张爱伟1，陈伟建2，郑汉朋1，王军1，黄海1，邱乾德1

（1.乐清市人民医院放射科，浙江温州325600；2.温州医科大学附属第一医院放射科，浙江温州325015）

目的：探讨MRI扩散加权成像（DWI）在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）和肾癌间的鉴别诊断价值。方法：搜集2012年1月至2014年12月病理诊断RAML的患者137例，结合影像资料去除含明确脂肪的患者122例，具有完整MRI检查资料的乏脂肪RAML患者共15例，搜集2012年1月至2014年12月病理诊断肾癌并且具有完整MRI检查资料的患者31例，分析其MRI DWI信号特点，测量各病灶表面扩散系数（ADC）值，并分析其统计学差异。结果：15例乏脂肪RAML中，男6例，女9例，平均年龄（47±6.0）岁，ADC值为（1.62±0.18）× 10-3mm2/s；31例肾癌中，男14例，女17例，平均年龄（64±7.5）岁，透明细胞肾癌19例，乳头状肾癌7例，嫌色细胞肾癌5例，肾癌ADC值为（1.46±0.283）×10-3mm2/s；乏脂肪RAML ADC值与肾癌ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）；当ADC值阈值选择为1.57×10-3mm2/s时，其鉴别诊断的敏感度和特异性分别为86.7% 和77.4%。结论：乏脂肪RAML和肾癌的MRI DWI ADC值具有统计学差异；ADC值在乏脂肪RAML和肾癌的鉴别诊断中具有一定的价值。

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤；肾肿瘤；磁共振成像；扩散加权成像；鉴别诊断

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是肾脏常见的良性肿瘤。部分RAML仅含有少量或不含有脂肪成分，常规MRI等影像学表现与肾癌类似，鉴别困难，容易误诊为肾癌［1-3］。随着MRI应用技术的不断发展进步，MRI扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）不断应用到全身各脏器。近年来，国内外学者不断探讨其在肾脏的应用价值，有学者［4］测量了正常肾脏的表面扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值范围，研究肾脏疾病的ADC值，RAML和肾癌的ADC值范围报道结果不一致，甚至相反［5-6］，也有部分学者［7-8］将ADC值应用于肾癌的鉴别诊断，但是乏脂肪RAML的ADC值范围报道较少，尤其是ADC值在乏脂肪RAML与肾癌间的对比研究尚较少见，值得进一步探讨。本研究探讨两者MRI DWI的差异，分析ADC值的鉴别诊断价值，报告如下：

1　资料和方法

1.1一般资料 搜集温州医科大学附属第一医院2012年1月至2014年12月病理诊断RAML的患者137例，结合影像资料去除含明确脂肪的患者122例，具有完整MRI检查资料的乏脂肪RAML患者共15例，其中，男6例，女9例，年龄23～61岁，平均年龄（47± 6.0）岁，11例为体检发现，腹部不适，腹痛、腰痛1例，镜下血尿3例，穿刺活检8例，手术切除7例。搜集同期病理诊断的31例肾癌患者，其中男14例，女17例，年龄45～79岁，平均年龄（64±7.5）岁，透明细胞肾癌19例，乳头状肾癌7例，嫌色细胞肾癌5例，腰痛、肉眼血尿9例，镜下血尿3例，腰部胀痛11例，无症状8例，穿刺活检11例，手术切除20例。

1.2方法

1.2.1检查方法：采用GE公司Signa HDex 1.5T超导型MRI扫描仪，应用腹部体表相控阵线圈，患者取仰卧位，先采用快速自旋回波（FSE）系列T2冠状面扫描，随即行冠状面、矢状面、横断面扫描，T2WI：TR 4 000～8 000 ms，TE 144～200 ms，矩阵125×125，层厚4～5 mm；T1WI：TR 400～500 ms，TE 10 ms，矩阵125×125，层厚4～5 mm。DWI b值取0 s/mm2和800 s/mm2，采用SE序列单次激发回波平面成像，扫描参数：TR 2 500 ms，TE 120 ms，层厚2 mm，间隔1 mm，FOV 130 mm，像素0.35 mm× 0.35 mm。 1.2.2 图像处理：扫描原始图像传入后处理工作站，3位有经验的副主任医师分别独立测量病灶，ROI区域放在DWI中最亮的区域，同时避开囊变坏死区，取三者测量数值的均值做为病灶的ADC值。

1.3统计学处理方法 采用SPSS18.0统计分析软件建立数据库并进行统计学分析。采用独立样本t检验比较分析乏脂肪RAML和肾癌ADC值的差异，采用ROC曲线分析ADC值鉴别乏脂肪RAML和肾癌的效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

15例乏脂肪RAML ADC值为（1.619±0.18）×10-3mm2/s，见图1；31例肾癌ADC值为（1.460±0.283）× 10-3mm2/s，见图2；2组ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）；ROC曲线下面积为0.783，当ADC值阈值选择为1.5744×10-3mm2/s时，其鉴别诊断的敏感度和特异性分别为86.7%和77.4%，Youden指数为0.641。ROC曲线见图3。

3　讨论

3.1MRI DWI的概况及其影响因素 MRI DWI是一种无创反映活体组织细胞内水分子布朗运动过程的检查方法，原理是利用2个极性强的快速切除梯度脉冲使质子先失相位，再复相位，水分子的布朗运动使组织不能完全复相位，致使组织信号减弱，其减弱程度反映水分子的运动速度，获得图像所测量的信号值称为ADC值，扩散感应系数用b表示，b值为常数，是由施加梯度场的参数决定。ADC值高低的影响因素很多，主要与所选的b值、组织结构特点等有关［9］。DWI信号高低主要反映组织结构、细胞密度和细胞核浆比、细胞内外水分子的分布和细胞外间隙的差异。MRI DWI主要应用于含水量较多的器官的检查。早期主要应用在中枢神经系统，特别是诊断早期脑梗死。随着MRI技术的进步和发展，DWI已广泛应用于全身各脏器。

3.2MRI DWI在肾脏疾病中的应用价值 肾脏是腹部含水量较多的器官之一，血管丰富适合DWI，并且DWI提供的ADC值能够对肾脏疾病进行定量分析。近年来研究MRI DWI在肾脏疾病的应用成为热点。部分学者［4，10-12］已经对肾脏皮质、髓质正常ADC值进行研究，并初步探讨MRI DWI在肾脏疾病诊断中的应用价值。张月浪等［5］、Razek等［13］研究认为肾脏皮、髓质及肾脏病变的ADC值存在明显统计学差异。叶靖等［14］研究认为瘤体内部结构与正常肾脏结构差异显著，DWI在肾脏占位诊断中具有一定价值。Wang等［15］研究发现，DWI鉴别透明细胞癌与非透明细胞癌的敏感度与特异性分别为95.9%和94.4%。而本研究ADC值鉴别乏脂肪RAML与肾癌的敏感度与特异性分别为86.7%和77.4%，因此，MRI DWI在肾脏疾病的诊断中有很好的应用价值。

图1　男性，63岁，体检发现左肾下极占位

图2　女性，54岁，体检发现左肾3 cm×4.2 cm占位

郭永榜等［11］研究认为正常肾脏皮、髓质的ADC值随着b值升高而降低；Razek等［13］研究发现肾脏透明细胞癌的ADC值随着肿瘤细胞核分级的增高呈逐渐下降趋势；说明ADC值高低主要与所选的b值、组织结构特点等有关。由于乏脂肪RAML和肾癌组织成分不同，细胞核浆比差异较大，因此理论上，两者ADC值应存有差异。本研究证实两者确存有统计学差异，乏脂肪RAML ADC值相对较高。然而，目前MRI DWI ADC值在AML与肾癌中应用报道结果并非一致。张月浪等［5］研究错构瘤的ADC值明显低于肾细胞癌和正常肾皮质，而王玉兴［6］研究发现RAML的ADC值明显高于肾癌组，本研究结果与王玉兴相同，出现如此大差异的原因本作者认为主要是RAML复杂的成分造成的，也与测量的ROI位置有关。因为脂肪组织含有的自由水少，水分子弥散较慢，因此含脂肪多的RAML病变ADC值相对低，相同病灶测量ROI区域内脂肪多的ADC值也偏低，本研究中的RAML含有少量脂肪，其ADC值相对较高，这与其他作者的研究结果是相符的。Razek等［13］研究测得肾脏恶性肿瘤的ADC值要低于肾脏良性占位，本研究肾癌ADC值低于乏脂肪RAML的结果与其相同。因此，MRI DWI在乏脂肪RAML和肾癌鉴别诊断中具有一定的价值。

图3　ROC曲线

本研究存在不足之处为仅选用b值为800 s/ mm2，多b值的ADC值统计学差异及鉴别诊断价值有待进一步研究。有研究［11，16］认为不同b值肾脏皮、髓质的ADC值无统计学差异，b值过低影响ADC值准确性，b值过高图像严重变形，b值为800 s/mm2时图像具有良好的对比度和信噪比。

总之，MRI DWI在肾脏的应用有明显独特的优势，对肾脏疾病的诊断有着广阔的应用前景。ADC值在乏脂肪RAML和肾癌的鉴别诊断中有一定的价值。

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（本文编辑：赵翠翠，丁敏娇）

The differential diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in RCC and RAML with minimal fat

ZHOU Haisheng1ZHANG Aiwei1CHEN Weijian2ZHENG Hanpeng1WANG Jun1，HUANG Hai1QIU Qiande1.1.Dpartment of RadiologyYueqing People's HospitalWenzhou325600； 2.Department of Radiologythe First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityWenzhou325015

ObjectiveTo investigate the differential diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.MethodsOne hundred and thirty-seven patients with pathological diagnosis RAML were collected from 2012.1 to 2014.12122 cases with definite mature adipose tissue were dismissedand then 15 cases with integrated data of MRI were collectedand 31 cases of renal cell carcinoma with completely radiological materials were collected as well.These signal characteristics of diffusion-weighted magnetic resonance imaging were analyzedthe value of ADC in lesion was measuredand their statistical differences were analyzed.ResultsIn 15 cases of RAML6 cases were male9 cases femaleand the average age 47±6.0the average value of ADC （1.62±0.18） ×10-3mm2/s； and in 31 cases of RCC14 cases were male17 cases femaleand the average age 63±7.5； 19 cases were clear-cell renal carcinoma7 cases were papillary renal carcinomasand 5 cases chromophobe renal cell carcinomathe average value of ADC was （1.460±0.283） ×10-3mm2/s； the value of ADC was significant statistical difference （P＜0.05）in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.The sensitivity and specificity of differential diagnostic was 86.7% and 77.4%respectivelywhile the value of ADC selected was 1.57×10-3mm2/s.ConclusionThe value of the ADC of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat is significant difference； there are definitive diagnostic values in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.

renal angiomyolipoma with minimal fat； kidney neoplasmas； magnetic resonance imaging；diffusion-weighted imaging； differential diagnostic

R445.2

BDOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.012

2015-06-08

温州市医药卫生科学研究项目（2014B56）。

周海生（1981-），男，山东枣庄人，主治医师，硕士。通信作者：陈伟建，主任医师，Email：cwj@hosp1.ac.cn。