有氧运动对老年冠心病心力衰竭病人心室重构及血脂代谢的影响

谢　勇，张丽华，伍先明，廖日红，李秋红，郭悦劼



有氧运动对老年冠心病心力衰竭病人心室重构及血脂代谢的影响

谢勇，张丽华，伍先明，廖日红，李秋红，郭悦劼

目的探讨有氧运动康复治疗对老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心室重构及血脂代谢的影响。方法将200例老年冠心病合并慢性心衰病人随机分为两组，每组100例。对照组采用常规药物治疗；治疗组在对照组治疗方案的基础上同时采取运动平板的形式进行有氧运动。6个月后比较两组病人超声心动图及血脂变化情况。结果治疗后，治疗组病人左室收缩期末内径(LVESD)和左室舒张期末内径(LVEDD)较对照组缩小(P<0.05)，而左室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)；治疗组病人总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)水平均显著低于对照组(P<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于对照组(P<0.05)。结论老年冠心病合并慢性心力衰竭病人采用药物与有氧运动相结合康复治疗，可改善病人心功能，延缓或逆转心室重构，调节血脂代谢水平。

冠心病；心力衰竭；有氧运动；康复治疗；心室重构；血脂代谢

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，其中冠心病是引起心力衰竭的主要原因，而血脂异常则是冠心病的危险因素之一。心室重构是心力衰竭的主要病理生理机制，心力衰竭的治疗除了针对临床症状治疗，也要兼顾病因治疗及病理生理治疗。近年来，在传统药物治疗的基础上进行有氧运动康复治疗是慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)治疗的一个重要进展。目前，关于有氧运动治疗对老年冠心病心力衰竭病人心室重构及血脂代谢影响的研究较少。本研究结合常规药物治疗，对老年冠心病合并CHF病人进行6个月的心脏康复有氧运动训练，观察病有氧运动康复治疗对老年冠心病合并CHF病人心室重构及血脂代谢的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月—2014年3月在本院综合内科及心血管内科住院治疗的老年冠心病合并慢性心衰病人200例，其中男110例，女90例，年龄60岁～80岁(62.5岁±15.5岁)。所有病人均经病史、体检、胸片、超声心动图、冠状动脉造影等检查确诊。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行心功能评定，其中心功能Ⅱ级86例，Ⅲ级114例。纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；②均有心衰的临床表现，且多普勒彩色超声显示左心室射血分数(LVEF)低于50%。排除标准：①不稳定型心绞痛；②严重主动脉瓣狭窄；③严重窦性心动过缓、房室传导阻滞及其他严重的心律失常；④合并脑梗死、脑出血、严重肾脏疾病等。将所有病人随机分为治疗组和对照组，各100例，两组病人一般资料比较详见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法对照组按常规药物治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加有氧运动康复治疗，方案如下：病人参加门诊心脏康复训练，统一选择运动平板的形式，以20%～70%心率储备(HRR)的运动强度，每日运动10 min～30 min，每周运动3次～4次，连续训练6个月。每次运动前有5 min准备活动，运动后有5 min 整理活动，整个运动过程均有医师监测。

1.3观察指标两组病人接受有氧运动康复治疗前及治疗6个月后，分别常规抽取病人肘静脉血，采用全自动生化分析仪(MEGA)和试剂盒(南京建成生物科技有限公司生产)检测血脂情况，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

入院时进行超声心动图检查，采用Simpson法测定病人左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末容积(LVESV)、左室舒张期末容积(LVEDV)和LVEF情况，并在连续训练6个月后再次进行血脂及超声心动图检查，比较以上各种指标变化情况。

2　结　果

2.1两组病人超声心动图比较治疗前，两组病人超声心动图LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，两组病人LVESD、LVEDD、LVESV和LVEF均较治疗前有所改善；治疗组病人LVESD和LVEDD显著低于对照组(P<0.05)，而LVEF显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后超声心动图比较(±s)

2.2两组治疗前后血脂水平比较两组治疗前血脂水平比较差异无统计学意义；治疗6个月后，两组病人血脂水平均较治疗前有所改善，治疗组病人TC、TG和 LDL-C水平均显著低于对照组(P<0.05)，HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后血脂水平比较(±s) 　 mmol/L

3　讨　论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现，随着年龄的增加，心衰的发病率逐渐增加，目前已成为危害人类健康的主要疾病之一[1-3]。心室重构是心脏受损、室壁压力增高及血流动力学持续改变时心脏发生的代偿性变化，包括心肌纤维化、间质中胶原沉积、各型胶原比例失调(主要是Ⅰ型和Ⅲ型胶原比例增加)、心肌细胞结构排列紊乱等，是慢性心力衰竭的病理生理基础[4-5]。冠心病是心力衰竭的主要病因。目前，心力衰竭的治疗除了针对原发性疾病治疗以外，针对心室重构进行干预也是重要的措施[6-7]。

近年研究表明：对于老年冠心病心力衰竭病人在药物治疗的基础上进行康复训练可以明显改善病人的临床症状、生活质量和预后。推测其机制如下[8]：①提高病人骨骼肌的功能和运动耐力；②改善外周血液循环内皮功能；③使心肌收缩力量增强，心室壁厚度变化幅度加大，射血分数加大，改善心肌缺血；④调节神经激素水平及功能；⑤改善焦虑、抑郁等情绪，保持心情舒畅，提高心理应激能力[9-10]。在常规药物治疗基础上，有氧运动康复治疗能否进一步改善老年冠心病心力衰竭病人心室重构？其机制如何？目前研究尚少。

本研究通过对比药物治疗及药物治疗基础上加用有氧康复治疗病人心室重构及血脂代谢情况，观察有氧运动对于心室重构及血脂代谢的影响。结果显示：与对照组比较，治疗组病人的心室重构进一步延缓，血脂水平降低，差异有统计学意义。同时，在本研究中，治疗组病人在有氧运动治疗中均未发生心衰加重、恶性心律失常等不良事件，表明有氧运动康复治疗是安全有效的。

综上所述，有氧运动康复是一种简单、方便、易行、安全可靠、经济适用治疗心衰方法，可以通过改善心室重构而对心力衰竭的病程发展进行干预，但其改善心室重构的具体机制尚待进一步研究。

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(本文编辑郭怀印)

湖南省科技厅科技计划项目资助(No.2012WK3018)

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R541.6R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．023

1672-1349(2016)16-1895-03

2015-11-27)