脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人IMT、内皮功能的影响

向淑珍



脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人IMT、内皮功能的影响

向淑珍

目的观察脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人颈动脉内-中膜厚度(IMT)、内皮功能的影响。方法将100例糖尿病心脑血管并发症病人随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组低盐低脂糖尿病饮食，给予降糖、降脂等治疗，合并冠心病病人治疗给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林等治疗。治疗组在对照组的基础上加用脑心通胶囊 4 粒，每天3次口服，共治疗4周。治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉，测定颈总动脉内膜厚度，计算左右IMT均值，ELISA法检测血清血管黏附分子-1(sVCAM-1)、细胞间黏附分子-1(sICAM-1)， 放射免疫法检测血清内皮素-1(ET-1)水平。结果两组治疗前IMT、sVCAM-1、sICAM-1、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显降低，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后与对照组治疗后有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人有较好的治疗作用，能显著改善病人内皮功能，对于延缓糖尿病病人动脉硬化的发生及进程，提高生活质量。

糖尿病；心脑血管并发症；脑心通胶囊；内皮功能;血管黏附分子-1；细胞间黏附分子-1；消渴

糖尿病(DM)已逐渐成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一[1]，在我国的患病率呈逐年增高并年轻化趋势。糖尿病导致的大血管病变是病人致残、致死的主要原因[2]。糖尿病大血管病变主要是以动脉粥样硬化(AS) 为病理基础。临床2009年1月—2015年1月采用丹红注射液治疗糖尿病疗效显著，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2009年5月—2015年5月十堰市中医医院住院治疗的100例糖尿病心脑血管并发症病人，按随机数字表法随机化分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中男36例，女24例；年龄(56.34±7.17)岁，病程(7.8±2.3)个月，合并冠心病23例，脑血栓17例，两者均合并10例。对照组中男34例，女26例；年龄(58.19±8.52)岁，病程(6.9±2.6)个月，合并冠心病25例，脑血栓18例，两者均合并7例。两组在年龄、性别、病程、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病诊断标准参照2007年美国糖尿病学会的诊断标准[3]制定，且经病史、心电图、冠状动脉CT或造影、颅脑CT或磁共振成像(MRI)等检查证实伴有心脏或脑血管疾病。

1.3纳入标准符合糖尿病心脑血管并发症诊断标准；病人自愿加入本研究。

1.4排除标准不符合糖尿病心脑血管并发症诊断标准者；糖尿病酮症酸中毒及存在严重感染者；孕妇或哺乳期病人；对本药物成分过敏者；高血压、心律失常未得到有效控制者。

1.5治疗方法对照组：低盐低脂糖尿病饮食，降糖、降脂等治疗，合并冠心病病人治疗给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林等治疗。治疗组在对照组的基础上加用脑心通胶囊 4 粒，每天3次口服，共治疗4周。

1.6观察指标彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉，频率7.5 MHz，分别在左右侧的颈总动脉分叉近侧1 cm处测定颈总动脉内膜厚度，计算左右IMT均值。分别于治疗前后空腹采取静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，保存于-20 ℃冰箱留检。ELISA法检测血清血管黏附分子-1(sVCAM-1)、细胞间黏附分子-1(sICAM-1)， 放射免疫法检测血清内皮素-1(ET-1)，均按试剂盒说明书进行操作。

2　结　果

两组治疗前IMT、sVCAM-1、 sICAM-1、ET-1水平无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显降低，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组IMT、sVCAM-1、sICAM-1、ET-1水平比较(±s)

3　讨　论

糖尿病是一种慢性的全身系统性疾病，心脑血管疾病与糖尿病之间存在相互影响的关系[4]，糖尿病大血管并发症的发病率高，病情进展快，是糖尿病的主要死亡原因之一，我国每年大约有3/4的糖尿病病人死于心脑血管疾病[5]，严重危害公众的生命和健康。近几年的研究表明，糖尿病病人心脑血管病变的基础是高胰岛素血症，而胰岛素抵抗是导致高胰岛素血症的启动环节。因此，治疗糖尿病合并心脑血管疾病，从微观角度考虑，消除胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是糖尿病合并心脑血管疾病的最有效防治措施[6]。研究表明，早期治疗抑制血小板聚集、降血脂、抗氧化等均可保护血管内皮、稳定斑块，对于预防心脑血管不良事件发生具有重要意义。阿司匹林及他汀类药物可以有这些疗效[7-8]，但由于存在消化道出血、肝损害等不良反应，以及价格贵等原因，临床上一些病人不能规范应用，甚至不能接受。

糖尿病由于存在血糖、血脂及蛋白质的代谢紊乱，引起血小板的聚集及黏附性、纤维蛋白原等升高，血流速度减慢，血液黏度增高，使得部分病人呈高凝状态，造成局部缺血及血管内皮细胞损伤，就会导致脂质在血管沉积。研究表明，糖尿病合并心脑血管病变累及的心脑血管包括中小动脉外和微血管[9]。同时，由于合并高血压、高脂血症、脑血管硬化、血管内皮损伤、红细胞变应性下降以及血液黏度增加等，因而，糖尿病合并心脑血管病主要表现为阻塞性缺血性病变[10]。

血清中ET-1中浓度升高是内皮细胞受损的标志之一。糖尿病病人在出现血管病变之前，内皮细胞就已经损害，而这正是血管发生病变的基础，在血管病变发生后，就会进一步加重内皮细胞损害[11]。sICAM-1和sVCAM-1属于血管内皮细胞等细胞表面的黏附分子，属于免疫球蛋白IgG超家族，对细胞间的相互作用具有重要意义[12]。sICAM-1可以直接促使白细胞与损伤血管内皮的黏附，主要表达在活化内皮细胞上。糖尿病血管性并发症是导致病人高致残率高和致死率的主要原因，其主要病理生理基础是大血管内动脉粥样硬化斑块形成[13]。IMT可以反映动脉粥样硬化的负荷程度，颈总动脉内膜增厚是AS的早期主要表现[14]，内膜增厚及斑块形成就会引起心脏及脑供血不足，而斑块破碎、脱落、继发血栓形成就会导致急性心肌梗死或脑梗死。

糖尿病属于中医学“消渴”“血痹”“脱疽”等疾病范畴。清·唐容川《血症论·发渴》篇中指出：“瘀血发渴者， 从津液之生， 其根出于肾水……有瘀血， 则气为血阻， 得上升， 水津因不能随气上布， 是为发渴”。这说明了本病与“瘀血”有密切的关系。而现代“微观辨证”学认为，糖尿病所引起的血小板的聚集及黏附性、纤维蛋白原等升高，血流速度减慢等均属于瘀血证的范畴，这为活血化瘀法为本病的治疗提供了理论依据。脑心通胶囊由黄芪、丹参、红花、乳香、全蝎、地龙等组成。具有温阳行气、活血化瘀、通络止痛的功效[15-16]。现代药理研究认为其可保护神经细胞，抑制神经细胞凋亡，保护血管内皮细胞和心肌细胞，促进侧支循环建立，改善微循环[17]，降低心脑血管疾病发病危险因素[18]。

本研究两组IMT、sVCAM-1、sICAM-1、ET-1水平，治疗后均明显降低，与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后与对照组治疗后有统计学意义(P<0.05)，脑心通胶囊对糖尿病心脑血管并发症病人有较好的治疗作用。对于延缓糖尿病病人动脉硬化的发生及进程，提高生活质量，减少心脑血管疾病的发生有重要意义。其作用机制可能为降低IsCAM-1和sVCAM-1的水平，减少白细胞在损伤血管内皮的黏附，降低血清中ET-1中浓度，保护血管内皮，使动脉粥样硬化斑块减少，从而达到治疗目的。其更深层次的作用机制有待深入研究。

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(本文编辑王雅洁)

湖北省十堰市中医医院(湖北十堰 442012)，E-mail：xiangshuzhen2015@163.com

R587.1R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.16.045

1672-1349(2016)16-1951-02

2015-09-14)