呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期的疗效观察

汤学勤，郝雅娟，武雪亮，张艳峰，项保利，黄先涛



呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期的疗效观察

汤学勤，郝雅娟，武雪亮，张艳峰，项保利，黄先涛

目的探讨呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期病人的临床疗效及其机制。方法选取张家口市第五医院、河北北方学院附属第一医院98例被诊断为慢性肺心病心衰期的病人，随机分成观察组(49例)和对照组(49例)，对照组采取吸氧、解痉平喘、抗感染、强心、扩血管、利尿等常规治疗；观察组在此基础上应用呋塞米联合依那普利进行治疗，比较两组治疗的临床疗效。结果观察组总有效率为95.92%，明显高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组氧分压、二氧化碳分压明显好转；血清纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血清脑钠肽(BNP)、红细胞体积分布宽度(RDW)水平显著下降，E峰、Ve明显升高，A峰、Va明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组变化更显著(P<0.05)。结论早期采用呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期，效果明显，安全性较好。

慢性肺心病；呋塞米；依那普利；心衰期

慢性肺心病是由肺、胸廓，肺动脉血管慢性病变所导致的肺部受损以致肺循环阻力增大，肺动脉显现高压状态，进而使右心肥厚致使发生一系列的右心衰竭的疾病[1]。该病多发生于老年人，在吸烟人群中发病率尤为显著。慢性肺心病病人在心衰期危险性极高，致突发性死亡[2]。近年来，慢性肺心病死亡率呈逐年上升的趋势，且发病趋于年轻化，严重威胁病人的生命。以往通常采取预防控制感染，营养支持，改善呼吸功能等常规性治疗，虽然起到了一定的作用，但效果并不显著。目前我院通过使用呋塞米联合依那普利治疗心衰期慢性肺心病，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2011年12月—2014年12月，选取张家口市第五医院、河北北方学院附属第一医院98例被诊断为慢性肺心病心衰期的病人，符合1997年全国第2次肺心病专业会议修订的诊断标准。其中男51例，女47例；年龄38岁～79岁(69.71岁±10.73岁)；病程为12.32年±6.78年；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级50例，Ⅳ级25例。随机分成观察组(49例)和对照组(49例)。观察组男26例，女23例；年龄41岁～79岁(69.23岁±10.87岁)；病程(15.7±2.8)年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级26例，Ⅳ级12例。对照组男25例，女24例；年龄38岁～78岁(68.99岁±10.11岁)；病程15.8年±2.9年；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。所有对象签署自愿接受医学试验知情同意书，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2研究方法对照组给予常规治疗，包括吸氧、强心、扩血管、利尿、解痉平喘、抗感染、纠正酸碱及水电解质紊乱等常规治疗；观察组在常规治疗基础上给予呋塞米联合依那普利治疗，呋塞米静脉注射的剂量为20 mg/d～40 mg/d，依那普利口服剂量为2.5 mg/d～5 mg/d，两组均以1个月为1个疗程。根据病人各项体征和症状变化调整病人用药剂量，行血气分析并测定三尖瓣口舒张期血流频谱：舒张早期、舒张晚期血流E峰、A峰值速度，舒张早期、晚期三尖瓣环运动峰值速度Ve、Va，同时检测两组病人治疗前后脑钠肽(BNP)、红细胞体积分布宽度(RDW)值变化。

1.3疗效评定标准显效：各项体征和症状明显减少甚至消失，心功能提高2级或2级以上；有效：各项体征和症状减轻或部分消除，心功能提高1级；无效：各项体征和症状无变化甚至加重更甚者死亡，心功能无提高[3]。其中各项观察体征和症状包括咳痰、发热、气短、食欲不振、腹胀、恶心、低血症、肝大、精神萎靡等。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为95.92%(47/49)，显著高于对照组的81.63%(40/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组血气分析血液流变学比较对照组血氧分压、二氧化碳分压明显好转；血清纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容均少于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组血气分析血液流变学比较(±s)

2.3两组治疗前后血清BNP、RDW及右室舒张功能比较两组病人治疗前血清BNP、RDW、E峰、A峰、Ve及Va差异无统计学意义，治疗后血清BNP、RDW水平显著下降，E峰、Ve明显升高，A峰、Va明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组变化更显著(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后血清BNP、RDW及右室舒张功能指标变化(±s)

3　讨　论

慢性肺心病心衰期发病特点主要表现是右心室收缩压升高以及肺动脉高压，右心室负荷增加，使得右心室扩大和衰竭。对于心衰期慢性肺心病的病人，在临床上给予低流量的氧供应，抗感染，强心、利尿、扩血管，纠正水电解质平衡紊乱，以改善病人心功能的疗法，目前已得到了广大临床医师的认可[4-5]。呋塞米是最常用于治疗心力衰竭的药物，通过排水排钠等方式来减轻右心室所承受的负荷，降低肺毛细血管通透性，扩张肺容量静脉，减轻肺水肿，在缓解病人的淤血症状和消除水肿等方面有着比较显著的疗效。依那普利是临床重要的血管紧张素转换为酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，能有效降低心脏前后负荷，逆转心室肥厚，对预防和延缓心室重构有极其重要的作用。此外，依那普利能有效保护血管内皮细胞，恢复血管舒张，使增厚硬化、狭窄的小动脉得以尽快恢复。

本研究结果显示：结果观察组总有效率为95.92%，显著高于对照组的81.63%。表明呋塞米联合依那普利对于缓解心衰期慢性肺心病病人的症状疗效显著，与陈国等[6]研究结果一致。此外，观察组较之于对照组的血氧分压、二氧化碳分压明显好转，血纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容均明显少于对照组，与张春云等[7]报道一致，表明呋塞米联合依那普利对慢性肺心病具有显著地改善作用，考虑与呋塞米有确定而短暂的扩张血管，能有效改善肺部血管受阻情况，缓解充血性心力衰竭功能有关。依那普利能抑制血管紧张，降低血管周边的压力，减少血管周边的阻力，减轻心脏压力，增加肾的血流量。此外，呋塞米以静脉注射效果最佳，依那普利口服即可，通过呋塞米联合依那普利更好地提高肺循环次数，调节了血液中的通气以及血流比例，降低心脏的负荷[8-9]，有效改善慢性肺心病心功能急性发作及低血氧和高二氧化碳的状况[10]。

血清RDW水平是各种急、慢性心血管疾病强预测指标，亦是心衰病人发病率和病死率很强的独立预测因素。血清BNP是心功能不全和评价其疗效的敏感而特异的指标[11]。本研究结果显示：观察组治疗后血清BNP及RDW值明显低于对照组，且进一步心脏彩超提示：观察组E峰、Ve较对照组明显升高，而A峰、Va则明显降低，差异明显，表明呋塞米联合依那普利在改善右室舒张功能方面较对照组更有优势。

综上所述，呋塞米联合依那普利治疗心衰期慢性肺心病病人是一种安全有效的方案，能更好地改善血流变情况和心功能，大大减少了咳痰、发热、气短、食欲不振、腹胀、恶心、低血症、肝大、精神萎靡的特征且副反应小，明显改善病人生存质量。

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[2]尹凤先.米力农对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者利钠肽水平的影响[J].中国医刊，2013，48(7)：48-50.

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[5]阎蘅.米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期的临床疗效观察[J].中国医刊，2012，47(4)：57-58.

[6]陈国，艾健，肖婧.活血利水法治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察[J].中国中医急症，2013，22(8)：1314-1316.

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[8]Michael，Rosario Sarah Xianyuan，Song Louise D，et al.An unusual case of stroke[J].The Neurologist，2012，18(4)：229-232.

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(本文编辑郭怀印)

河北省张家口市科技局2013年度指导性计划(No.1321106D)

河北省张家口市第五医院(河北张家口 075000)，E-mail：36523209@qq.com

R541.5R256.2

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．025

1672-1349(2016)16-1900-03

2015-12-09)