芪归健脑方对阿尔茨海默病病人血浆胆碱酯酶活性和认知能力的影响

王银龙，单铁英，单铁强，王雪丹，苏安英，潘秀兰，阎英杰，刘福来



芪归健脑方对阿尔茨海默病病人血浆胆碱酯酶活性和认知能力的影响

王银龙1，单铁英2，单铁强3，王雪丹2，苏安英2，潘秀兰2，阎英杰1，刘福来1

目的观察芪归健脑方对阿尔茨海默病(AD)病人血浆中乙酰胆碱酯酶(AChE)活性和认知能力的影响。方法选取AD病人60例，随机分为两组：芪归健脑方组和西药治疗组，各30例。芪归健脑方组口服芪归健脑方，每次100 g，每日2次。西药治疗组口服吡拉西坦(脑复康)，每次0.8 g，每日3次。两组均连续治疗6个月，治疗前后分别测定血浆中AChE活性，并应用简易智力状态量表评估智力障碍程度。结果两组治疗后AChE活性和简易智力状态量表积分较治疗前均明显增加(P<0.05)，但两组间治疗后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论芪归健脑方能提高AD病人血浆中AChE的活性，并且能明显改善其认知能力。

阿尔茨海默病；芪归健脑方；吡拉西坦；乙酰胆碱酯酶；认知能力；痴呆

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一种发生于老年人的中枢神经系统进行性、退行性疾病，病人的主要表现为记忆力、判断力以及抽象思维等功能的减退或丧失。目前采用西药治疗，西药价格昂贵并且副反应较大，进而使其应用受到限制。因此，本研究采用中药芪归健脑方对AD病人进行治疗，并和西药治疗进行比较，观察其治疗效果，为临床上AD的防治提供依据，也为新药的开发奠定基础。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2013年7月河北工程大学附属医院神经内科的AD病人60例，男45例，女15例，年龄59岁～86岁(72.3岁±5.2岁)，所有病人均有记忆减退及认知能力减退，全部应用简易精神状态量表(MMSE)、认知能力鉴别量表、日常生活能力量表(ADL)和Hachinski缺血指数(HIS)评分量表来进行痴呆评价和鉴别诊断[1]。采用国际通用的标准，参照美国精神疾病诊断统计手册修订版(DSM-Ⅳ)[2]及美国国立神经病学、语言障碍和卒中阿尔茨海默病及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)的诊断标准对AD进行诊断[3]。

1.2方法

1.2.1分组及治疗方法将60例AD病人随机分为两组：芪归健脑方组和西药治疗组各30例。芪归健脑方组：口服芪归健脑方(河北工程大学附属医院处方，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎等组成)，每次100 g，每日2次。西药治疗组：口服吡拉西坦(脑复康)，每次0.8 g，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.2.2乙酰胆碱酯酶(acetyl cholinesterase，AChE)活性的检测所选AD病人于治疗前后分别抽取空腹血，放入自动生化分析仪(717OA，日本 Hitachi公司)测定血浆中AChE活性。

1.2.3认知能力的评估应用简易智力状态量表(共30项，每项回答正确得1分，总分30分，文盲17分，受教育年限≤6年20分，受教育年限≥7年24分为痴呆)评估智力障碍程度。

2　结　果

2.1两组病人基线资料的比较(见表1)两组病人在年龄、性别、病程和病情程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组病人基线资料的比较

2.2芪归健脑方对AD病人AChE活性的影响两组治疗后AChE活性与治疗前相比均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两药均能提高AD病人血浆AChE活性。治疗后，芪归健脑方组血浆AChE活性高于西药治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表 2。

表3　芪归健脑方对AD病人AChE活性的影响(±s)　 nmoL/(min·mL)

2.3芪归健脑方对AD病人认知能力的影响两组治疗后简易智力状态量表评分与治疗前相比均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两药均能提高AD病人的认知能力。治疗后，芪归健脑方组简易智力状态量表评分高于西药治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　芪归健脑方对AD病人认知能力的影响(±s) 分

3　讨　论

AChE属于一种丝氨酸水解酶，主要分布于胆碱能神经细胞内和神经末梢的突触间隙、红细胞和脑灰质中，尤其在运动神经终板突触后膜的皱褶中分布较多；AChE蛋白分子能与乙酰胆碱(acetylcholine，ACh)结合并将其水解。在大脑中，ACh与认知和记忆功能有关[4]。研究表明：在痴呆、脑梗死等病理条件下，AChE活性显著下降[5-7]。

近年来的研究表明：AChE在AD的发病过程中起着重要的作用，而且它们的水解底物ACh缺失的严重程度与痴呆密切相关[4]。在AD病人脑组织中，AChE的酶活性是下降的，然而在大脑皮质和海马等部位出现的老年斑中及其周围AChE活性却是升高的，并能促进Aβ的聚集，加速其沉淀，形成不可溶的淀粉样斑块；而AChE-Aβ复合物的神经毒性所引发的神经退行性变比单独的Aβ链要强得多[8]。

目前临床上对于AD的诊断主要依赖病史、临床表现和神经心理测试以及CT、MRI等辅助证据综合分析，并排除可引起痴呆的其他神经系统疾病。但AD的确诊依赖于脑部组织的病理学检查，一般只能在病人死亡后进行。AD的早期诊断是防治该病的关键所在，因此研究外周血中AChE的变化既可辅助AD的诊断，又可以结合临床表现对治疗进行评价。本研究结果表明：芪归健脑方组与西药治疗组治疗后AChE活性与治疗前相比均明显增加，说明两药均能提高AD病人的AChE活性，两组治疗后简易智力状态量表积分与治疗前相比均明显提高，改善AD病人的认知能力。因此芪归健脑方可用于治疗AD。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：184-186.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders [M].4th ed.Washington： American Psychiatric Association，1994：92-94.

[3]Mc Khann G，Drachman D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease： report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Forceon Alzheimer’s Disease[J].Neurology，1984，34：939-944.

[4]Lane M，Potkin G，Enz A，et al.Targeting acetyl cholinesterase and butyryl cholinesterase in dementia [J].Int J Neuro Psychol Pharmacol，2005，8：1-24.

[5]丁强，左谦，丁铭臣，等.痴呆患者脑脊液胆碱酯酶活性初步研究[J].北京医学，1992，14(5)：262-264.

[6]徐书雯，饶丽芬，叶瑞繁，等.老年性痴呆患者血浆胆碱酯酶及脂类的变化[J].中国实用内科杂志，2002，22(9)：549-550.

[7]刘茂林，牛祺麟，刘新风，等.脑脊液CHE、GOT、LDH、α-HBD和TP测定用于脑梗死的疗效观察[J].上海医学检验杂志，1995，10(4)：250.

[8]Rees T，Hammond I，Soreq H，et al.Acetylcholinesterase promotes beta-amyloid plaques in cerebral cortex [J].Neuro Biol Aging，2003，24：777-787.

(本文编辑郭怀印)

The Influence of Qigui Jiannao Prescription on Plasma Cholinesterase Activity and Cognitive Ability in Patients with Alzheimer’s Disease

Wang Yinlong，Shan Tieying，Shan Tieqiang，Wang Xuedan，Su Anying，Pan Xiulan，Yan Xiulan，Yan Yingjie，Liu Fulai

The Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056002，Hebei，China

ObjectiveTo analysis the effect and clinical significance of Qigui Jiannao prescription (QJP) on plasma acetyl cholinesterase activity and cognitive ability in patients with Alzheimer’s diseas (AD). MethodsSixty patients with AD ware randomly divided into two groups：QJP group (n=30) treated with oral Qiguijiannao prescription，each time 100 grams，2 times a day，and western medicine treatment group(n=30) treated with oral Naofukang，each time 0.8 grams，2 times a day. Both groups were treated for 6 months，the plasma AChE activity was determined before and after treatment，and the degree of mental retardation was assessed with simple intelligence status scale. ResultsThe AChE activity and the scores of simple mental state scale of the two groups after treatment were significantly increased than before treatment (P<0.05)，and compared with the differences between the two groups，there was not statistical significance(P>0.05)，but Qiguijiannao prescription group was superior to western medicine treatment group.ConclusionQJP can improve the activity of plasma AChE in patients with AD，and can significantly improve the cognitive ability.

Alzheimer’s diseas；Qigui Jiannao prescription；piracetam；acetyl cholinesterase；cognitive ability；dementia

1.河北工程大学附属医院(河北邯郸 056002)，E-mail：hdwyl0812@163.com；2.河北工程大学；3.河北省秦皇岛市海港医院

R741R289.5

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．007

1672-1349(2016)16-1852-02

2015-12-10)