脑血疏口服液治疗重型颅脑损伤多发脑挫裂伤的疗效观察

畅　涛，王　莉，张　毅，赵晓平，周振国，柏鲁宁



脑血疏口服液治疗重型颅脑损伤多发脑挫裂伤的疗效观察

畅涛1，王莉2，张毅1，赵晓平1，周振国1，柏鲁宁1

目的观察脑血疏口服液治疗重型颅脑损伤多发脑挫裂伤的临床疗效及安全性。方法通过随机数表法将我科收治的56例重型颅脑损伤多发脑挫裂伤病人分为治疗组及对照组，各28例，两组均行常规对症保守治疗，治疗组加用脑血疏口服液。结果与对照组同时间比较，治疗组在挫裂伤血肿吸收方面十分明显，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分良好率升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组头痛剧烈程度、持续时间，查体颈项强直持续时间及住院时间均明显变短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血疏口服液治疗重型颅脑损伤多发脑挫裂伤病人，可较快消除颅内血肿及减少血性脑脊液，减轻病人疼痛症状。

重型颅脑损伤；多发脑挫裂伤；脑血疏口服液；格拉斯哥昏迷量表；血肿吸收

脑挫裂伤作为重型颅脑损伤较为常见的伴发病理表现，当其多发出现时病人常常可继发脑肿胀、水肿、颅内血肿及脑缺血形成，导致病程延长，致残致死率显著升高[1]。目前对于多发脑挫裂伤(multiple cerebral contusions，MCC)病人的救治主要是早期药物保守治疗，必要时手术大骨瓣减压等，虽然病程发展看似缓慢，但极易引起诊治忽视，导致病理连锁反应出现，造成广泛脑细胞损害，严重时因大量脑细胞凋亡坏死引起严重的颅内压增高，突发脑疝引起病人猝死等。但颅内多发性脑挫伤病人入院早期常常意识障碍较轻，出血不多。因此，目前对于这一类病人采取保守或手术治疗，以及手术指征和手术选择时机尚无共识。近年来，我院对多发脑挫裂伤病人早期口服脑血疏口服液治疗，效果十分满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1入选标准①病人具有明确的头部外伤史；②伤后24 h内入院接受治疗；③CT或磁共振成像(MRI)显示颅内多发性脑挫裂伤；④既往无明确脑血管疾病病史；⑤排除其他心肺腹及四肢复合损伤；⑥无精神疾病史，能配合研究者；⑦签署知情同意书者。

1.2排除标准①入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<8分及呼吸衰竭者；②重度心、肝、肾疾病者；③合并恶性肿瘤或血液疾病者；④开颅手术、后期出现心肺等并发症者。

1.3一般资料选取我院2013年7月—2016年1月收治的56例多发脑挫裂伤病人为研究对象，以随机数表法分为两组，各28例。对照组男20例，女8例；年龄17岁～65岁(33.55岁±3.23岁)；受伤至就诊时间(2.96±0.14)h；入院GCS评分(10.54±1.29)分。治疗组男21例，女7例；年龄18岁～73岁(32.39岁±4.08岁)；受伤至就诊时间(2.93±0.20)h；入院GCS评分(10.48±1.40)分。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.4方法对照组行常规对症支持治疗，包括绝对卧床休息，20%甘露醇静脉输注降颅压，24 h内止血剂使用，营养神经，抑制胃酸及预防脑血管痉挛等。对于烦躁不安、呕吐频繁、头痛剧烈者可应用小剂量的解痉镇静剂。治疗组在对照组基础上于入院第2天加用脑血疏口服液(由山东沃华医药科技股份有限公司生产)，每次10 mL，3 次/日。两组均以30 d为 1 个疗程。治疗过程中严密观察病人体温、呼吸、心率、血压及瞳孔等生命体征变化[2]。若两组病人在整个治疗过程中，病情进行性加重，意识障碍加深，出现瞳孔散大者，根据复查头颅CT或MRI结果，必要时行开颅手术治疗。凡一经开颅手术治疗或后期出现肺部感染等并发症者均予以剔除。

1.5观察指标分别从入院时及治疗的 3 d、6 d、9 d、15 d、30 d测量两组病人颅内出血血肿量。比较GCS优良率，病人头痛、颈项强直等临床症状体征改善程度及平均住院时长等方面的差异性。GCS评分优良率于术后2个月评定，共分为5级。良好(5分)：有轻微缺陷，但能正常生活；轻残(4分)：有残疾，但可独立生活；重残(3分)：有残疾，影响日常生活，需人照料；植物生存(2分)：仅有较小反应；死亡(1分)：病人死亡[3]。

2　结　果

2.1两组治疗前后挫裂伤伴发出血血肿量比较与对照组同时间比较，治疗组在挫裂伤血肿吸收方面十分明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后挫裂伤伴发出血血肿量比较(±s)　 mL

2.2两组GCS优良率比较与对照组比较，治疗组的GCS评分良好率升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组GCS优良率比较　例

2.3两组临床症状体征及住院时间比较与对照组比较，治疗组头痛剧烈程度、持续时间，查体颈项强直持续时间及平均住院时间均明显变短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组临床症状体征及住院时间比较(±s) d

3　讨　论

随着工业及汽车时代的到来，重型颅脑损伤的病人呈现爆发式增长，其中以多发脑挫裂伤的病人病情较为凶险，常导致病人出现高致残率、致死率，因此越来越受到临床医生的重视，目前单纯常规对症保守治疗，病人病死率高达30%以上[4]。因此，在治疗多发脑挫裂伤方面如果能寻找到方便实用，简单有效的诊疗措施，将具有十分重要的意义。

相关临床及实验室检查发现，脑挫裂伤发生时以急性神经细胞组织损伤为表现，常常伴随出现多发小血肿，血肿不断释放凝血酶，同时大量血红蛋白降解产物诞生以及继发产生的细胞因子导致血肿周边脑组织水肿和脑细胞凋亡，变性坏死炎性改变。当肿胀严重时导致周围正常脑组织受压，引起局部血流减少，出现局部脑组织缺血改变。恶性循环随即展开，最终引起多发脑组织肿胀脑疝，严重时引起死亡等[5]。因此在治疗时越早打破恶性循环链条对于病人的整体预后具有相当重要的意义。但早期静脉使用活血药物改善循环代谢因作用强烈常常存在增加出血风险，进一步加重病人临床症状，故而寻找一个能早期使用又安全有效的途径及药物至关重要。脑血疏口服液是由我国中医科学院西苑医院谢道珍教授经过多年临床实践所研制的中成药，在临床中已经广泛应用于脑出血、脑梗死等脑血管疾病的治疗，其成分为黄芪、水蛭、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎、大黄。具有益气、活血、化瘀的作用，临床疗效显著[6-7]，我科基于血肿同源的理论，将其应用于多发脑挫裂伤的治疗，研究结果显示，在挫裂伤血肿吸收方面，治疗组从第6天后较对照组十分明显，差异有统计学意义(P<0.05)。从复查头颅CT结果显示，治疗组病人挫裂伤周边水肿反应带较对照组明显减轻，考虑与脑血疏口服液提高脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脑组织丙二醛(MDA)含量，缓解血液中白细胞的炎性反应，降低炎性因子起到了抗自由基的作用有关[8]。同时还具有改善脑微循环障碍，促进血肿周边组织脑血流量改善，避免出现缺血改变，促进血肿吸收，间接减少血红蛋白降解产物和血肿释放的凝血酶，以及血浆蛋白、血小板、补体系统等各种活性物质带来刺激[9]，显著减轻病人头痛、颈项强直等神经功能缺损症状，改善病人预后。

脑血疏口服液治疗脑血管疾病的同时，在颅脑损伤的治疗领域也有相当广阔的治疗前景，该药疗效确切，安全无毒副反应，简单易行，安全可靠，为多发脑挫裂伤的非手术治疗提供了新的途径。

[1]李广兴，张继伟.影响急诊重型颅脑损伤死亡率的因素分析[J].军事医学，2015(2)：158-159.

[2]陈澈，院立新，张根明.脑血疏口服液在脑血管病方面的临床应用和实验研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(8)：1005-1006.

[3]苗文才，闫睿.脑血疏口服液治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014(14)：102-103.

[4]刘丰年，吴越，姚志浩，等.重型颅脑损伤73例死亡原因分析[J].中外医学研究，2012(34)：121-122.

[5]冯斌，蔡明，朱红玉，等.颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者治疗效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(15)：23-25.

[6]雷辉，刘志勤，杜晶晶.脑血疏口服液对缺血性脑卒中患者脑血管血流动力学及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(20)：102-103.

[7]刘晓萍.脑血疏口服液的实验研究与临床效果评价[J].中国药物经济学，2012(6)：128-130.

[8]陈尚军，王海燕，左毅，等.脑血疏口服液治疗脑出血后继发神经功能损害的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：199-202.

[9]李书恒，韩小辉，姜广亚，等.颅内血肿微创清除术联合脑血疏口服液治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(17)：82-83.

(本文编辑郭怀印)

1.陕西中医药大学附属医院(西安 712000)；2.陕西省人民医院

王莉，E-mail：9245582@qq.com

R651.1R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．038

1672-1349(2016)16-1932-03

2016-03-22)