德尔菲法构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系

李　梁，杨　楠，任　红，李　微



德尔菲法构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系

李梁，杨楠，任红，李微

[目的]构建一套科学、可行，可用于评价临床护理人员人文关怀能力的评价指标体系。[方法]使用德尔菲专家函询法进行两轮专家函询。 [结果]构建的临床护理人员人文关怀能力评价指标体系包含一级指标4项、二级指标22项；两轮专家问卷有效回收率分别为95.0%，92.1%；权威程度系数为0.889 4，经两轮专家函询，指标均满足最低纳入标准，即结果可信。[结论]基于德尔菲法构建的临床护理人员人文关怀能力评价指标体系结果可信，能够用于评价临床护理人员人文关怀能力，为提高医疗单位的服务质量及病人满意度提供理论依据。

德尔菲法；临床护理人员；人文关怀；评价指标体系

随着我国医疗事业的发展，居民对医疗服务质量的要求逐渐提高。人文关怀是指关怀服务对象的生存状况，肯定服务对象的尊严，注重其生存与发展质量[1]。因此，提高临床护理人员的人文关怀能力，能够帮助病人建立积极应对疾病的信心，有助于护患和谐关系的建立，并提高医院的医疗服务质量，达到提高病人满意度的目的[2]。现阶段，我国针对临床护理人员人文关怀的研究集中在探究护士人文关怀能力影响因素或是构建提高临床护理人员人文关怀能力方案等方面[3-5]，关于构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系的研究较少，仅有从儒家观点角度进行的研究[6]。本研究旨在使用德尔菲专家函询法，科学、合理地构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系，为今后评价并提高我国护士的人文关怀能力提供依据。

1　资料与方法

1.1研究小组的建立研究小组共8人，其中护理研究生1名，副主任护师2名，主管护师3名，护师2名。研究小组成员前期负责查阅文献，制定函询问卷，实施德尔菲专家函询法；后期参与资料的收集、分析与论文的撰写。

1.2实施德尔菲专家函询

1.2.1遴选函询专家严格遵守德尔菲专家函询法遴选专家标准[7]，使用目的抽样法在全国范围内选取40名专家作为本研究函询对象。函询专家纳入标准：学历本科及以上；职称为主管护师及以上；从事护理专业领域工作年限达10年以上，且对本研究领域进行过研究或是较熟悉者；能够积极参与的专家。第1轮函询专家40人，1人未回复，1人问卷无效；第2轮函询3名未回复。专家具有较好的全国代表性，分别来自北京、上海、广州、武汉等21所医疗机构；专家的研究方向包括临床护理、护理管理及护理教育等；专家年龄(47.34±5.62)岁，工作年限(18.16±7.20)年，主管护师、副教授、教授分别为8人、24人、3人；本科、硕士、博士学历者分别为19人、14人、2人。

1.2.2确定函询问卷结构以黄行芝等[8]研究提出的有关人文关怀的指导意见为基础[8]，参考护理学家Watson[9]创立的人性关怀理论，结合国内外相关领域研究结果，制定了包括“人文交流能力、人文决策能力、人文行为能力、人文共情能力”4项一级指标组成的临床护理人员人文关怀能力评价指标体系。函询问卷由三部分组成：①问卷说明，主要对本次研究的研究小组、研究意义、目的等进行说明；②问卷主体，使用Likert 5点评分法[10]，从5分～1分代表指标的赋值意义由很重要～很不重要，专家可以提出修改建议，以完善指标内涵，增加、删除并修改指标；③专家基本信息表，收集专家的单位、职称、职务、对指标的熟悉程度等资料。

1.2.3实施德尔菲专家函询2014年8月—2015年4月采用信件邮寄或者E-mail的形式分别进行了两轮德尔菲专家函询，形成最终的函询问卷。经两轮德尔菲专家函询，计算各指标的满分比、均数、标准差以及权重，并完善了临床护理人员人文关怀能力评价指标体系。

1.3统计学方法使用Excel 2012和SPSS 19.0进行分析。用问卷回收率表示专家积极系数[11]；用专家对指标熟悉程度和专家对指标判断依据表述专家权威程度[12]；用肯德尔协调系数和变异系数反映专家意见的协调程度[13]；由均数和满分比两个指标表示专家意见的集中程度[14]；以指标是否被纳入本指标体系中取决于变异系数、均数和满分比两个指标；指标的权重采用了均数法进行统计。

2　结果

2.1专家积极系数第1轮函询发放问卷40份，回

收39份，其中1份无效，有效回收率为95.0%；第2轮函询发放问卷38份，回收35份，有效回收率为92.1%。现阶段，50%的回收率常用作表示专家积极系数可接受的值[11]。因此，本研究专家参与度及积极性高。

2.2专家的权威程度专家权威程度为0.70，0.80分别代表结果权威程度可接受高、可接受度较高[12]。

本研究，专家对指标熟悉程度为0.877 6，专家对指标判断依据为0.901 2，专家权威程度等于专家对指标熟悉程度和专家对指标判断依据两者的算术平均数，即权威程度为0.889 4。说明本研究结果权威程度高。

2.3专家意见的协调程度专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示，变异系数越小，肯德尔协调系数越大，说明专家意见一致性越高，变异系数小于0.25，肯德尔协调系数为0.3～0.5[13]，说明指标可以纳入指标体系，研究中变异系数均小于0.25，肯德尔协调系数由第1轮的0.216增加到第2轮的0.452，以上结果表示，专家对指标结果意见波动小。

2.4专家意见的集中程度第1轮函询结果，一级指标满分比65.79%～89.47%、均数为3.85～4.12，二级指标满分比57.90%～86.84%、均数为3.57～4.32；第2轮函询结果，指标满分比及均数均符合最低统计学标准，且指标值均有所上升，因此，专家对指标的集中程度高。

2.5指标体系的修改及确定第1轮问卷包含一级指标4项、二级指标24项，根据回收问卷统计学结果、函询专家修改意见以及课题小组讨论，第1轮函询问卷修改一级指标名称1项，删除2项二级指标，并归纳、整理二级指标9项，最终形成了由4项一级指标、22项二级指标组成的第2轮函询问卷指标体系。第2轮函询结果，指标统计学结果具体见表1、表2。

表1　临床护理人员人文关怀能力评价指标体系一级评价指标

表2　临床护理人员人文关怀能力评价指标体系二级评价指标

3　讨论

3.1构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系的意义随着科技的进步以及医学事业的飞速发展，人民在注重医疗水平的同时，期望得到高质量的人文化医疗服务。临床护理工作是医疗工作必不可少的组成部分，实现护理人文化至关重要，不仅能帮助病人掌握病情、建立积极心理应对，消除其紧张、焦虑等负性情绪，而且能使病人身心舒适并感受到被关怀，最终达到提高病人住院满意度的目的[15]。因此，评价临床护理人员人文关怀能力尤为重要，是保证医院医疗服务质量，提高医院护理人员综合素质和临床护理工作水平的重要一环[16]。本研究采用德尔菲专家函询法，旨在构建一套规范、合理的护理人员人文关怀能力评价指标体系，并应用到临床中，检验指标体系的可行性。

3.2构建指标体系权重分析本研究中，一级指标权重值重要性排序分别为人文共情能力、人文行为能力、人文交流能力与人文决策能力。函询专家认为：人文共情是护理人员人文关怀能力中最重要的。刘于岛等[16-19]的研究中，探讨了人文共情对于临床工作的重要性，认为现阶段的医疗大环境如何做到从病人角度考虑给予其所需求的关怀是病人最理想的医疗服务。

与本研究结果一致，从共情角度出发，给予病人关怀对于建立和谐护患关系有一定的促进作用，更能帮助病人及家属建立起治疗疾病、恢复健康的积极心态。 二级指标权重值最高的分别是“使用恰当的沟通技巧，合理使用语言及非语言沟通技巧，并善于倾听”“急重症或是突发状况病人能及时采取准确的护理措施”“给予病人创造安静、整洁、舒适的住院环境”和“对于不同病情病人应给予针对性的心理护理鼓励病人 ”。通过指标统计学结果可以看出：专家认为注意倾听，并合理使用语言与非语言沟通技巧在与病人沟通过程中最重要，而能够准确执行医生医嘱是最重要的决策能力，对于临床护理人员而言，能够为病人创造舒适的住院环境是护士最应该付诸行动的，而对于共情能力而言，使用心理护理方法鼓励病人最重要。临床护理人员应以此指标权重为参考，提高自身的人文关怀能力。

3.3本研究的局限性本研究参与函询的专家有35人，符合德尔菲专家纳入标准。为使函询专家更具权威性、代表性，结果更可信，今后的研究可以扩大遴选区域并增加专家数量。目前，关于护理人员人文关怀能力评价指标体系构建研究极少，本研究构建的指标是否适用于我国医院临床护理人员评价人文关怀能力，还需在长时间应用过程中的探索，需要在总结经验的基础上，进一步完善，为相关部门提高临床护理人员人文关怀能力提供评价工具。

4　小结

本研究通过两轮Delphi专家函询初步构建了临床护理人员人文关怀能力评价指标体系，为今后各医院构建提高临床护理人员人文关怀能力方案的构建提供了评价工具。但由于我国临床护理人员人文关怀能力评价指标体系的研究尚处于探索阶段，此指标体系还需要进一步研究，需要在实践中不断细化，以形成适合于我国国情的临床护理人员人文关怀能力评价指标体系，为临床培养人文关怀与临床技能综合素养强的护理人员提供依据。

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(本文编辑张建华)

Construction of evaluation index system on humanistic caring ability of clinical nursing staff using Delphy method

Li Liang,Yang Nan,Ren Hong,et al

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective:To construct a set of scientific and feasible evaluation index system,which could be used to evaluate the humanistic caring ability of clinical nursing personnel.Methods:The Delphi expert inquiry method was used for two rounds of expert consultation.Results:The evaluation index system included 4 first-grade and 22 second-grade evaluation indixes.Which were constructed humanistic caring capability of clinical nursing staff.Two rounds of expert questionnaire,the effective recovery rate was respectively 95.0% and 92.1%.The authority coefficients was 0.889 4.After two rounds of expert consultation,the indicators were to meet the minimum criteria for inclusion and the results were credible.Conclusion:The results of evaluation index system constructing the clinical nurses’ humanistic caring ability based on Delphi method was credible,which can used to evaluate the ability of humanistic care in clinical nursing staff and provided a theoretical basis for improving the medical service quality and patient satisfaction.

Delphi method;clinical nursing personnel;humanistic care;evaluation index system

李梁，护师，本科，单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院；杨楠、任红、李微单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。

引用信息李梁，杨楠，任红，等.德尔菲法构建临床护理人员人文关怀能力评价指标体系[J].护理研究，2016，30(9C)：3376-3379.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.016

1009-6493(2016)09C-3376-04

2015-09-20；

2016-07-22)