危重症专科护士工作压力源、心理资本与职业生涯相关性研究

景雪冰，刘　红，房晓杰，高婷婷，李翠萍，范晓婷



危重症专科护士工作压力源、心理资本与职业生涯相关性研究

景雪冰，刘红，房晓杰，高婷婷，李翠萍，范晓婷

[目的]了解危重症专科护士工作压力源、心理资本、职业生涯状况现状,探讨其相关性。[方法]采用中国护士工作压力源量表、心理资本问卷、职业生涯状况评价量表对山东省12所三级甲等综合医院247名危重症专科护士进行调查分析。[结果]危重症专科护士的工作压力源总分为(92.13±20.17)分，心理资本得分为(105.47±13.35)分,职业生涯状况总分为(79.19±11.63)分。工作压力源总分与职业生涯总分、职业满意度维度呈负相关(P<0.05)；心理资本总分与各维度与职业生涯总分呈正相关(P<0.05)。心理资本总分、工作压力源总分是危重症专科护士职业生涯状况的主要预测变量(R2=0.318)。[结论]危重症专科护士职业生涯状况有待改善,减轻工作压力、加强心理资本的培养是促进专科护士的职业生涯科学发展的重要因素。

危重症专科护士;工作压力源;心理资本;职业生涯；相关性；重症监护室

重症监护室(ICU)是医院危、急、重病人抢救的核心基地,要求护理人员技术全面,综合素质高。《中国护理事业发展规划纲要》提出发展专科护理,将培养重症护理人才作为主要目标和重要任务。当前我国护士短缺大环境下,专科护士作为科室的专业骨干,承担的任务更大,但研究显示因工作压力大、心理承受能力不强、职业生涯规划不清等问题该群体已出现高离职率[1],严重影响了护理队伍的稳定。职业生涯是指个人一生工作经历中所包括的一系列活动和行为,是关于成熟和适应的渐进的动力过程,包含学习、职业和对组织的贡献[2]。心理资本是能促使个体在组织中产生积极组织行为的心理状态[3]。研究证实，心理资本能够提升工作积极性,促进护士自身职业生涯的顺利发展[4]。危重症专科护士因其本身特殊,培养时间长且难度大,其离职必然对行业发展造成难以弥补的后果。因此，本研究探讨危重症专科护士工作压力、心理资本、职业生涯规划之间的关系,以期为危重症专科护士职业生涯培养及规范化管理,稳定专科护理队伍提供参考。

1　对象与方法

1.1对象采取分层随机抽样方法，将山东省27所三级甲等综合医院分为省部级或高校附属医院9所、地市级医院18所两个层次后，按照1∶2随机抽取4所省部级、8所地市级医院247名危重症专科护士进行问卷调查。纳入标准:①参加山东省或中华护理学会专科护士培训,并获得资质认证的危重症专科护士;②目前在ICU(含专科ICU)工作。其中男28人,女219人;年龄31.95岁±4.86岁;未婚42人,已婚204人,离异1人;专科42人,本科197人,研究生8人;护士26人,护师127人,主管护师83人,副主任护师及以上11人;工作时间2年～30年,中位时间为9年;ICU工作年限1年～20年,中位时间为7年;专科护士资质取得时间0年～11年,中位时间为2年;专科护士资质授予单位:中华级53人,省级194人。

1.2方法

1.2.1研究工具①病人一般资料:包括年龄、性别、职务、职称、婚姻状况、学历、ICU工作年限、护理工作年限、危重症专科护士工作年限、聘用方式、夜班量、月收入以及是否参加职业生涯规划训练等。②心理资本问卷(PCQ-24):由Luthans等[5]研发,李超平等翻译和修订,具有良好的信效度。包括自我效能感、希望、韧性、乐观4个维度和24个条目,采用Likert 6级评分法,根据自我同意的程度从“非常不同意”到“非常同意”分别计1分～6分。得分越高,表明心理资本水平越高。骆宏等[6]将其运用到护士领域进行测评,有较好信效度。该量表信度系数在0.708～0.930,本研究中Cronbach’s α系数为0.872。③中国护士工作压力源量表(CNSS):由李小妹等[7]修订,已广泛应用于国内,包括护理专业及工作问题、工作环境及资源问题、时间和工作量分配问题、管理及人际关系问题、病人护理方面问题5个维度和35个条目,采用4级评分,从“没有压力”到“较大压力”分别计1分～4分,总分越高,压力越大。量表的Cronbach’s α系数为0.830～0.980[8]。本研究量表总的Cronbach’s α系数为0.879,各维度的Cronbach’s α系数为0.763～0.915。④职业生涯状况评价量表:由童天[9]编制,许佳佳[10]研究证实可应用于护理人员的职业生涯状况测量。包括职业认同、职业满意度、组织承诺、留职意愿4个维度和23个条目。量表采用Likert 5级评分法,从“完全不同意”到“完全同意”分别计1分～5分,4个条目反向计分,总分23分～115分,得分越高代表职业状况越好。总量表及各维度Cronbach’s α系数为0.72～0.86,重测信度为0.82;内容效度为0.83[4]。本研究量表总的Cronbach’s α系数为0.823,各维度Cronbach’s α系数为0.754～0.862。

1.2.2调查方法成立调查小组，统一培训调查员，取得调查医院及科室护士长允许后，在个人同意的基础上发放问卷，当场回收，并逐一检查确保完整。共发放问卷270份,回收有效问卷247份,有效回收率为91.48%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析,包括描述性分析、t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析、秩和检验等,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1危重症专科护士工作压力源、心理资本、职业生涯得分情况经正态性检验,工作压力源中时间和工作量分配问题、工作环境及资源问题两个维度，心理资本中自我效能及希望维度,职业生涯状况中留职意愿维度不符合正态分布。经秩和检验,各维度排序见表1。护士职业生涯状况得分为(79.19±11.63)分,得分率为68.86%,得分率采用实际得分与理论总分的百分比。

表1　工作压力源、心理资本、职业生涯总分及各维度得分(n=247) 　分

2.2危重症专科护士工作压力、心理资本与职业生涯状况的相关性分析(见表2)

表2　危重症专科护士工作压力、心理资本与职业生涯状况的相关性(r值)

2.3危重症专科护士职业生涯状况多元逐步回归分析以危重症专科护士职业生涯状况得分作为应变量,护士一般人口学资料中有影响的因素、心理资本、工作压力源作为自变量进行回归分析。相关变量赋值见表3。心理资本总分、工作压力源总分最终进入回归方程,解释了变量的31.8%,回归方程有统计学意义(F=29.732,P<0.01)，见表4。

表3　相关变量赋值情况

表4　危重症专科护士职业生涯状况多元逐步回归分析

3　讨论

3.1危重症专科护士工作压力源、心理资本、职业生涯水平现状本调查结果显示：危重症专科护士的工作压力源总分为(92.13±20.17)分,处于中等水平,与段红香[11]研究结果一致，但在专业及工作方面问题、病人护理方面问题、管理及人际关系问题3个维度上得分均明显高于三级医院普通病房护士[12],提示危重症专科护士工作压力更大。分析认为工作压力大与专科性质有关,因收治病人病情危重多变,突发状况较多,护理人员需从事专业护理和大量基础护理工作同时还要经常应对紧急意外情况,体力、脑力消耗大。从专科发展角度分析,急危重症护理作为新兴学科发展迅速,知识和技能更新快,需要危重症专科护士承担护理者、教育者、研究者等多元角色,不仅需要投入更多精力提高自身专科水平,还需要承担临床教学工作任务,进行临床科学研究,需要耗费大量时间导致自身不能合理有效支配时间。同时,危重症专科护士还面临较大管理和人际关系压力,工作期间不仅需处理好医护、护护关系,在与病人沟通上较普通病房更为复杂,由于大多数危重症病人不能进行有效交流,护理人员需通过严密观察来满足病人需求,还需应对病人家属悲哀、焦虑的情绪变化,易致情绪衰竭。

本调查结果显示：危重症专科护士心理资本得分为(105.47±13.35)分,处于中等偏上水平,与相关研究[6]基本一致,略高于刘朝英等[13]对三级甲等医院普通护士调查结果(87.47分±14.06分)；危重症专科护士心理资本4个维度中,自我效能感和韧性均值较高,希望均值最低,分析认为本研究对象均来自三级甲等医院危重症专科护士,相对医院其他科室护理人员,整体学历层次高,多已获得专科护士资质,在院较受重视,工资待遇高,具有较高的工作效能和专业综合能力,因此具有较强的韧性。希望维度低提示危重症专科护士不能很好制订自身发展的目标，拥有高希望维度的员工通常有明确的工作目标,制订切实可行的工作计划并努力实践,希望维度降低将影响危重症专科护士的职业态度和行为,进而影响到护士对职业生涯的规划。

本调查结果显示：危重症专科护士职业生涯状况总分为(79.19士11.63)分,高于商临萍等[4]研究的普通病房护士群体(77.60分±12.72分),为中等水平。各维度得分由高到低依次为留职意愿、职业认同、组织承诺、职业满意度。其中危重症专科护士职业认同与职业满意度高于普通护士群体[4],表现出较稳定的留职意愿,与危重症专科护士培训时间较长,期间提升专业满足感有关；组织承诺得分低于普通护士群体[4],分析本研究选择医院中大部分已开展护士分层管理,但危重症专科护士人力管理尚未完善,仍存在把专科护士当作普通护士使用等现象,且在晋升等机会较少有关。

3.2危重症专科护士工作压力源与职业生涯呈负相关本调查结果显示：工作压力源总分与职业生涯总分、职业满意度维度呈负相关(P<0.05),与既往研究一致[13]。当工作压力增大时,可以导致护士职业满意度下降,影响职业生涯,但非决定性因素。Karahan等[14]研究显示，危重症专科护士腰背痛患病率达40%～90%,职业性慢性疾病导致危重症专科护士离职率增高。因此，压力过大不仅影响工作质量,更影响到危重症护士职业生涯的稳定性。提示护理管理者应注意在危重症专科护士中实行分层管理,合理安排工作量,同时做好人文关怀,积极采取措施,如增加团队文娱活动、压力支持小组等舒缓护士心理压力。作为危重症专科护士个体,也应学会正确认识和舒缓工作压力,形成稳定的职业心态。

3.3危重症专科护士心理资本与职业生涯呈正相关心理资本总分与职业生涯总分呈正相关(P<0.05),与万娅姣等[15]研究结果一致，当心理资本越高,职业生涯越好。心理资本是自我效能、希望、乐观、韧性等方面的综合,能够通过影响自我认知来加强职业信念,调试自身行为。具备希望、乐观等积极的心理品质的护士,在面临挫折和困难时,会不断激励自己,并通过完善知识、更新技术,促使工作目标完成,即使失败也会及时调整自己,完成工作。本研究结果显示：心理资本总分、工作压力源总分共同构成危重症专科护士职业生涯状况的主要预测变量(R2=0.318)。心理资本是工作原动力,具有积极心理资本的护士,具有较强的心理韧性和积极向上的工作态度,在困境中也能坚持自己信念,合理安排时间,积累知识增加实力,尤其经过专科护士资质培训后,能较好地完成工作任务,完成自我职业生涯的管理和规划,但同时也面对巨大职业压力,需注意其对职业生涯规划的负性影响。因此，护理管理者应当注重挖掘护士内心深处的潜能,提高专科护士心理健康水平,同时缓解护士工作压力,提高护士应对负性情绪、负面事件的能力,最终增加职业韧性,达到促进职业健康发展的目的。

护理管理者应注意急危重症护士职业生涯状况,应降低工作压力源,重视情感支持,提升护士心理资本。在临床工作中,可通过合理安排专科护士班次与工作量,保证工作时间,减少加班、过度劳累等现象,减少压力源;对危重症专科护士进行分级进阶、能级对应,提高工作积极性;实施人性化管理,提供磁性工作环境,进行员工援助计划训练，开展心理健康教育培训、心理应激训练课程,传授护士应对负性情绪、负面事件的技能,从而提高心理资本水平。本研究仍存在一定不足,仅从工作压力源、心理资本方面分析了对护士职业生涯的影响,护理管理者还应认识到其他因素，如设立公平公正的人事制度等，为专科护士的发展搭建更好的平台。

[1]刘晔,杨敏,陈菲菲.ICU年轻护士角色冲突和角色模糊、工作疲溃感对离职意愿的影响[J].中华护理杂志,2013,48(6):533-535.

[2]摩西,巴特勒.哈佛职业生涯设计[M].赵剑非,译.北京:中国商业出版社,2004:3.

[3]Luthans F,Luthans KW,Lathens BC.Positive psychological capital:beyond human and social capital[J].Business Horizons,2004,47(1):45-50.

[4]商临萍,宋丽萍,赵晓艳.护士心理资本与自我职业生涯管理的关系研究[J].中华护理教育,2012,9(12):533-535.

[5] Luthans F,Youssef CM,Avolio BJ.心理资本[M].李超平，译.北京:中国轻工业出版社,2008:191-216.

[6]骆宏,郝中华.466名护士心理资本与职业倦怠及离职意愿的关系[J].中华护理杂志,2010,45(10):933-935.

[7]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(1):71-72.

[8]张丹.临床护士工作压力源及相关因素调查分析[J].护理管理杂志,2004(7):12-14.

[9]童天.职业生涯发展与规划[M].北京,知识出版社,2006:1.

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[11]段红香.手术室护士心理资本、工作压力源对职业生涯状况影响的调查分析[D].济南：山东大学,2013：1.

[12]於军兰.三级综合医院临床护士压力源的调查分析[J].护理研究,2013,27(3C):785-787.

[13]刘朝英,宋丽萍,商临萍.心理资本与护士工作投入状况及其关系研究[J].中国护理管理,2013,13(3):39-42.

[14]Karahan S，Kav S,Abbasoglu A.Low back pain：prevalance and associated risk factors among hospital staff[J].Adv Nurs,2009,65(3):516-524.

[15]万娅姣,王英,夏添.护士心理资本和职业认同的关系研究[J].护理学杂志,2013,28(3):55-57.

(本文编辑苏琳)

Correlation research among work pressure source,psychological capital and career of specialist nurses in ICU

Jing Xuebing,Liu Hong,Fang Xiaojie,et al

(Central Hospital of Zibo City of Shandong Province,Shandong 255000 China)

Objective:To understand the work pressure source,psychological capital and career status of specialist nurses in ICU,and to probe into their correlation.Methods:A total of 247 specialist nurses in ICU from 12 third-grade comprehensive hospitals in Shandong province received the investigation by using the Chinese nurses working pressure source scale,psychological capital questionnaire and career status evaluation scale.Results:The total scores of work pressure source of specialist nurses in ICU was 92.13±20.17.The psychological capital score was 105.47±13.35,The total score of career status was 79.19±11.63.The total score of work pressure source had negative correlations with both the total score of career and job satisfaction dimensions(P<0.05).The total scores and each dimension of psychological capital and career total score was positively correlated(P<0.05).The total score of psychological capital and work pressure source were the main predictive variables(R2=0.318) in the career status of specialist nurses in ICU.Conclusion:The career status of specialist nurses in ICU need to be improved.To reduce the work pressure and to strengthen the training of psychological capital are important factors to promote the career scientific development of specialist nurses.

specialist nurses in ICU;work pressure;psychological capital;career;correlation；ICU

山东省医药卫生科技发展计划项目，编号：2013WS0029。

景雪冰,主管护师,硕士研究生,单位:255000，山东省淄博市中心医院；刘红(通讯作者)、房晓杰、高婷婷、李翠萍、范晓婷单位:255000，山东省淄博市中心医院。

引用信息景雪冰，刘红，房晓杰，等.危重症专科护士工作压力源、心理资本与职业生涯相关性研究[J].护理研究，2016，30(9C)：3348-3351.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.008

1009-6493(2016)09C-3348-04

2016-03-01;

2016-06-27)