头穴透刺治疗脑梗死后尿潴留疗效分析

桑鹏，李奕霖，杨辉

黑龙江省中医药科学院针灸五科，黑龙江哈尔滨 150001

头穴透刺治疗脑梗死后尿潴留疗效分析

桑鹏，李奕霖，杨辉

黑龙江省中医药科学院针灸五科，黑龙江哈尔滨 150001

目的 通过对脑梗死后并发尿潴留的患者进行头穴透刺、普通针刺和药物治疗的对比研究，观察头穴透刺法治疗脑梗死后尿潴留的临床疗效。方法 收集黑龙江省中医药科学院针灸五科2015年1月—2016年9月住院脑梗死后尿潴留患者90例，随机分为头穴透刺治疗组（简称透刺组）、普通针刺对照组（简称普针组）和药物治疗对照组（简称药物组），每组30例。对3组患者进行1个疗程的治疗，通过B超检查，进行治疗前后排尿后残余尿量的对比，分析出3组的有效率，比较后得出结论。结果 透穴组临床疗效优于药物组，治愈18例，显效7例，有效4例，总有效率96.7%。普通针刺对照组治愈12例，显效6例，有效11例，总有效率63.3%。药物治疗对照组治愈8例，显效4例，有效5例，总有效率56.7%。3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 头穴透刺是一种治疗脑梗死后尿潴留的方便实施又安全的，疗效显著方法，值得在临床治疗中进一步推广应用。

头穴透刺；尿潴留；脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。该病系由中枢神经系统里的脑组织缺氧缺血性病变坏死，从而产生临床上对应的神经功能缺失表现。尿潴留是脑卒中后并发症的发病率较高的一种[1-2]，尿潴留不仅增加患者的痛苦，也会继发其他疾病，包括泌尿系统的感染、肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量。黑龙江省中医药科学院针灸五科利用头穴透刺法与普通针刺法及药物治疗脑梗死后尿潴留，将疗效相比较，为临床治疗探求新的方法。该研究收集有效病例共90例，收集病例截止日期2016年9月，进行临床治疗后观察疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

该研究共收集病例90例，均为黑龙江省中医药科学院针灸五科2015年1月—2016年9月的脑梗死后尿潴留的住院患者。头穴透刺组30例，年龄平均(65.12±1.63)岁，病程平均(59.27±6.56)d；普通针刺对照组30例，平均年龄(66.20±1.60)岁，平均病程(59.87±6.46)d；药物治疗对照组，年龄平均(62.97±1.99)岁，平均病程(58.43±5.98)d。3组患者在性别、年龄和病程等方面的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑梗塞诊断标准 参照全国第四届脑血管病学术会议（1995）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]，经脑CT或MRI检查，确诊为脑梗死。

1.2.2 尿潴留诊断标准 ①患者脑梗死后自觉症状有尿意强烈、下腹胀满、小便频数、尿滴洒、甚至尿不出等小便自解困难的症状；②体格检查：膀腕区充盈明显，可扪及球形膨隆，压之患者有强烈排尿欲望，耻骨联合上方横指叩诊呈独音；③泌尿系B超检查提示排尿后膀胱残余尿量＞50 mL。

1.3 纳入标准

①符合上述脑梗死诊断标准；②符合上述尿潴留诊断标准；③年龄40～80岁；④近期未服用过增强膀胱平滑肌收缩中西药治疗；⑤患者神志清楚，无严重智力障碍，具有平稳的生命体征，没有影响功能恢复的其它神经或肌肉骨骼病变。

1.4 排除标准

①合并心、肝、肾、造血系统或内分泌系统等严重原发性疾病；②具有智力障碍、患有精神方面的疾病或畏惧针灸等不能配合针灸治疗者；③脑梗死前即有尿道梗阻性疾病，泌尿系感染者，如膀胱炎、尿道炎、前列腺肥、大前列腺炎等；④有明确盐酸阿夫唑嗪缓释片禁忌者，即合并有体位性低血压、肝功能衰竭、严重肾功能衰竭(肌苷清除率＜30 mL/min）、肠梗塞及对该实验药物成分过敏者。

1.5 临床分组

该研究采用随机对照法，将符合纳入标准的患者按照入院先后顺序编号，将编号采用随机数字区组法进行随机分配，分为头穴透刺治疗组、普通针刺对照组、药物治疗对照组，每组各30例。各组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 头穴透刺组

取穴：上星透百会，囟会透目窗，前顶透正营，百会透承灵。方法：使用直径0.35 mm×40 mm不锈钢毫针，常规消毒后进针。患者仰卧位，以毫针与头皮呈15°快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织，针尖指向所透穴位。用平补平泻手法快速捻转针柄。速度为200次/min。行针2 min。使患者产生酸、麻、胀、痛、重感。并留针1 h。以上方法2次/d, 14 d为1疗程,治疗1个疗程后评定疗效。

2.2 普通针刺组

取穴：关元、中极、气海、水道、三阴交、阴陵泉、百会、八髎、肾俞。方法：先使患者仰卧位，取关元、中极、气海、水道，均采取向下朝膀胱斜刺；留针30 min后取针使患者俯卧位。八髎穴刺入骶后孔，出现向会阴部的放射感为佳；留针30 min后取针。2次/d，14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.3 药物治疗组阿呋唑嗪

药物：盐酸阿夫唑嗪缓释片（3H2680109）服法：1片/d (10 mg)，晚饭后立即服用。14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 疗效判定方法

3.1 B超检查膀胱残余尿量

临床疗效：治愈：患者能自行排尿，小腹憋胀感明显减轻，临床症状消失，排尿后残余尿量＜50 mL；显效：患者能自行排尿，但排尿不畅，排尿后残余尿量在50～150 mL；有效：患者能自行排尿，排尿困难，排尿后残余尿量＞150 mL；无效：患者不能自行排尿，临床症状无改善。

3.2 评价时间

全部病例均在治疗前、治疗1疗程（14 d）后进行临床评价。

4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件分析计量资料表达采用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 3组治疗对脑梗死后尿潴留的影响

3组患者治疗1个疗程后进行B超测定，进行方差分析，与治疗前进行对比，通过组间比较得出结论，治疗后，3组尿潴留患者的残余尿量均减少，且透穴组效果最佳，优于其余两组，详见表1。

表1 治疗前后B超测定残余尿量对比[（±s），mL]

表1 治疗前后B超测定残余尿量对比[（±s），mL]

组别 治疗前残余尿量 治疗后残余尿量透穴组（n=30）普针组（n=30）药物组（n=30）213.74±41.08 212.56±39.42 214.38±42.16 41.32±11.58 98.36±17.46 115.37±24.39

5.2 3组疗效比较

根据3组患者治疗前后B超测定残余尿量对比，进行总有效率的分析，透穴组有效率最高，优于其余2组；普针组次之，优于药物组。详见表2。

表2 3组治疗总有效率对比

6 讨论

脑梗塞患者，梗死病灶压迫大脑皮层的旁中央小叶，使其功能受损，虽然骶髓的排尿反射弧仍正常[4]，但是无法控制正常排尿，时间过长会导致膀胱敏感性降低[5]，引起尿潴留。目前，在临床上针对尿潴留的治疗方案是常规执行间歇性导尿，留置导尿管，容易导致尿路感染，所以临床对于治疗尿潴留一直进行着努力，也取得了一定的疗效[6-7]。

该次研究的透穴组治疗后残余尿量由 （213.74± 41.08）mL减少到（41.32±11.58）mL，其治疗效果明显优于普针组[（治疗后尿残余量为（98.36±17.46）mL和药物组治疗后尿残余量为（115.37±24.39）mL]。临床报道陈真等[8]利用电针刺激治疗脑干梗死尿潴留，平均残余尿量由（277.37± 43.66）mL减少至（47.56±22.72）mL，利用电针刺激 S2，S3骶神经根，增加尿潴留患者逼尿肌有效收缩。然而脑梗死后尿潴留病因在于大脑皮质受损，头穴透刺的穴位位于大脑皮层的旁中央小叶的头皮投射部位，针刺可改善相应脑功能区血液循环，加速脑组织的代谢和修复[9-10]，提高人脑皮质中枢对排尿的调节作用。通过对比研究，头穴透刺治疗脑梗死后尿潴留的治疗方案优于其他治疗方式。

综上所述，通过头穴透刺位于大脑皮层的排尿反射中枢可有效治疗脑梗死后尿潴留，而脑梗死后较常见的并发症还有肌肉萎缩和张力升高、语言障碍等，通过针灸治疗特别是头穴透刺的方法对上述各种并发症的治疗以待临床研究。头穴透刺实施方便，易于操作且安全有效，在临床上应该推广使用。

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Head Hole Through Clinical Curative Effect Analysis Observation on Urinary Retention after Cerebral Infarction

SANG Peng,LI Yi-lin,YANG Hui
Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Five Families,Harbin,Heilongjiang Province,150001 China

Objective Of cerebral infarction patients with urinary retention after head hole through thorn,comparative study of ordinary acupuncture and medication,observe the head cavity through the curative effect of treatment of urinary retention after cerebral infarction.Methods 90 cases of urinary retention after cerebral infarction patientsderived from theHeilongjiangacademy of traditional Chinese medicine acupuncture five families in January 2015 to September 2016 wererandomly divided into head hole through the treatment group (hereinafter referred to as through thorn group),and ordinary acupuncture group (hereinafter referred to as general needle group)and drug treatment of control group (hereinafter referred to as drug group),30 cases in each group.Based on the three groups of patients with a course of treatment,ByB-scan ultrasonography,After micturition residual urine volume before and after treatment,Analysis of the three groups of efficient,Conclusion after comparison.Results Head hole through groups of clinical curative effect is better than that of control group,18 cases cured 7 cases effective 4 cases total effective rate 96.7%,12 cases normal acupuncture control group cure 6 cases were markedly improved effective 11 cases of total effective rate 63.3%;Drug therapy to cure 8 patients were 4 cases were markedly improved in 5 cases effective total effective rate 56.7%,has a significant difference between the three groups(P＜0.05).Condusion Head hole through thorn of urinary retention after cerebral infarction is a kind of curative effect is distinct,easy implementation and safe method,is worthy of further popularization and application in the clinical treatment.

Head hole through thorn;Urinary retention;Cerebral infarction

R246

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.18

2016-10-09；

2016-11-08

桑鹏（1977.7-），男，黑龙江哈尔滨人，博士，主任医师，研究方向：针灸治疗脑血管疾病。