血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值

石庆芬，谭磊

济南市传染病医院检验科，山东济南 250021

血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值

石庆芬，谭磊

济南市传染病医院检验科，山东济南 250021

目的 研究血清透明质酸检测与瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值。方法 选择该院2014年1月—2016年1月收治的68例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，分别对患者技能型瞬时弹性测定和血清透明质酸检测与瞬时弹性测定联合检测，将所得结果分别列入弹性测定组合联合测定组，比较这2种方法对于肝纤维化的诊断价值。结果 随着慢性肝炎的严重程度逐渐加深，患者的肝硬度值逐渐增大，由轻度的（6.33±1.53）增至重度的（25.39±12.56），其血清透明质酸水平也逐渐升高，由轻度的（172.61±102.83）ng/mL增至重度的（357.13±212.13）ng/mL，且与肝组织活检结果对比，联合测定组患者的诊断符合率为97.06%，显著高于弹性测定组的86.76%，以上数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清透明质酸检测联合瞬时 弹性测定对肝纤维化的诊断价值较高，具有很高的准确率，可在临床上广泛使用。

血清透明质酸；瞬时弹性测定；肝纤维化；诊断价值

肝纤维化是一个病理生理的过程，是指各种致病因子所导致的肝内结缔组织异常增生。研究表明，任何肝损伤在肝脏修复愈合的过程中都会产生肝纤维化，若损伤长期得不到修复，纤维化将会有很大的几率发展成为肝硬化，严重影响患者的生命安全[1-2]。严格来说，肝纤维是没有临床症状的，只不过会进一步的加深肝炎症状，比如疲乏无力、食欲减退、慢性消化不良、慢性胃炎以及出血等，若上述症状加重则意味着病情将发展至肝硬化阶段，因此对肝纤维化的早期诊断尤为重要[3]。鉴于此，该院从2014年1月—2016年1月收治的68例慢性乙型肝炎患者应用血清透明质酸和瞬时弹性测定联合检测，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年1月—2016年1月收治的68例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，所有的患者均符合《2010年慢性乙型肝炎防治指南》中对慢性肝炎的诊断标准[4]。排除其他类型肝炎病毒的感染之以及合并巨细胞病毒、人类疱疹病毒、肺间质性疾病、脂肪肝等患者。该批患者中男38例，女30例，年龄在18～60岁，平均年龄为（41.33± 2.39）岁，其中轻度患者27例，中度患者22例，重度患者19例。所有患者均自愿参与此次研究。

1.2 研究方法

所有患者先在空腹8 h后的第二天清晨进行空腹采血，选择上海海军医学研究所的试剂通过免疫法对血清透明质酸进行检测。待患者休息2h后即进行瞬时弹性测定，使用肝脏瞬时弹性成像仪对患者急性肝脏硬度的测量。在检查时，患者采取仰卧位，右手抱头，选择右腋前线到中线7、8、9肋骨之间作为检测点，检查者维持探头与扫查部位的垂直和固定，避开卖官系统的肝实质进行测量；在测量的同时，要求患者不要紧张，平静呼吸，如此有效检测10次，去中位数作为最终的检测结果来表示肝组织的纤维化程度，所有操作均由专业人员进行测量。在不知道血清透明质酸的结果的情况下先针对瞬时弹性测定结果进行肝纤维化阴阳性诊断，再结合血清透明质酸结果对患者肝纤维化进行进一步诊断，此次诊断以肝穿刺活检作为肝纤维化的诊断金标准。

1.3 观察指标

①比较不同慢性肝炎严重程度患者的肝硬度值（LSM）；②比较不同慢性肝炎严重程度患者的血清透明质酸水平；③比较两种方法对肝纤维化的诊断准确度。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计软件分析所有数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同慢性肝炎严重程度患者的肝硬度值对比

随着慢性肝炎的严重程度逐渐加深，患者的肝硬度值逐渐增大，详情见表1。

表1 不同慢性肝炎严重程度患者的肝硬度值对比（±s）

表1 不同慢性肝炎严重程度患者的肝硬度值对比（±s）

注：组与组之间的LSM值差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别LSM轻度（n=27）中度（n=22）重度（n=19）FP 6.33±1.53 10.14±3.21 25.39±12.56 5.698 0.000

2.2 不同慢性肝炎严重程度患者的血清透明质酸水平对比

随着慢性肝炎的严重程度逐渐加深，患者的血清透明质酸水平逐渐升高，详情见表2。

表2 不同慢性肝炎严重程度患者的血清透明质酸水平对比[(±s),ng/mL]

表2 不同慢性肝炎严重程度患者的血清透明质酸水平对比[(±s),ng/mL]

注：组与组之间的血清透明质酸水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别LSM轻度（n=27）中度（n=22）重度（n=19）FP 172.61±102.83 254.93±132.72 357.13±212.13 11.274 0.000

2.3 两种方法对肝纤维化的诊断准确度对比

与肝组织活检结果对比，联合测定组患者的诊断符合率为97.06%，显著高于弹性测定组的86.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 不同慢性肝炎严重程度患者的血清透明质酸水平对比[n（%）]

3 讨论

肝纤维化的晚期治愈率非常低，虽然肝组织穿刺活检的肝纤维化诊断准确率较高，但是其早期诊断率却较低，且肝穿刺活检在操作上较为繁琐且给患者带来了巨大的痛苦，因此找到一种有效的、准确的肝纤维化诊断方法尤为重要[5]。瞬时弹性测定以及血清透明质酸均是临床上较为常用的肝纤维化诊断手段，但是其诊断准确率却有待提高。因此有人提出将这2种方法结合起来进行诊断，通过2种检查的结果进行综合诊断[6]。

在此次研究中，发现随着慢性肝炎的严重程度逐渐加深，患者的肝硬度值逐渐增大，其血清透明质酸水平也逐渐升高，这是因为肝炎本身就是一种向肝硬化过多的一个过程，其肝硬值则然是逐渐增大的；而血清透明质酸是结缔组织的一种粘多糖，纤维细胞占主要部分，广泛存在于在人体的各个系统和器官的间质组织中，在血浆中少之又少[7]；且血浆中的血清透明质酸可由肾脏、脾脏、淋巴结以及肝内皮细胞等部位进行降解。已有研究表明，慢性肝病患者血清透明质酸水平升高的原因在于首先是自身的增加，其次是炎症和纤维化对肝窦内皮细胞功能和数量的影响，当肝组织受到损害的时候，对血清透明质酸的降解就变少了，因此慢性肝炎患者体内的血清透明质酸会有升高的迹象，且于病情程度呈正比。此外与肝组织活检结果对比，联合测定组患者的诊断符合率为97.06%，显著高于弹性测定组的86.76%。提示血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值较高，具有很高的准确率。这与李建成等[8]人报道的单用瞬时弹性测定对于肝纤维化的诊断符合率可能低于90%，而联合血清透明质酸检测则可高于95%的结果相符。分析原因，这是因为，慢性肝炎患者体内的血清透明质酸会有升高的迹象，且于病情程度呈正比，且血清学相对无创伤性、易开展好操作，且不受患者体型、腹腔积液等因素的影响，可在患者的病程中进行动态监测，但期间血清透明质酸的升高也可能是由于肾脏、脾脏、淋巴结出现问题对其降解不足进而导致血清透明质酸的增高，因此其特异性和灵敏度均不是很高，不能进一步精确的预测肝纤维化的具体分期[9-10]；而瞬时弹性测定的原理在于低频剪切波对肝脏组织实施主动激励以形成应变，通过扑捉低频剪切波在肝组织中的传播过程，再结合肝组织学模型，可快速给出定量的肝组织弹性，方便评估纤维化程度，且具有操作简单可重复的优点，直接反应纤维化程度，具有较高的诊断准确性[11]。2种方式的结合可在一定程度上降低误诊或漏诊率，一般认为对两种方法检测均显示阳性或阴性的患者基本是可以确定的，只需要对结果不统一的患者进行进一步的检查，因此诊断价值较高[12-14]。

综上所述，血清透明质酸检测联合瞬时弹性测定对肝纤维化的诊断价值较高，具有很高的准确率，可在临床上广泛使用。

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The Diagnostic Value of Serum Hyaluronic Acid Combined with Transient Elastic Test in the Diagnosis of Hepatic Fibrosis

SHI Qing-fen,TAN Lei
Department of Laboratory,Jinan Infectious Disease Hospital,Ji'nan,Shandong Province,250021 China

Objective To study the diagnostic value of serum hyaluronic acid and transient elastic test in the diagnosis of hepatic fibrosis. Methods 68 cases of chronic hepatitis B patients treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the study subjects,the combined detection of skill based instantaneous elasticity and serum hyaluronic acid and instantaneous elasticity,the results were included in the determination of the elasticity of the combined group,compared with the two methods for the diagnosis of liver fibrosis.Results With the gradual deepening of the severity of chronic hepatitis,liver stiffness values increased gradually,from low-grade of（6.33±1.53）increase to severe grade of（25.39±12.56）,the serum levels of hyaluronic acid also increased gradually,from low-grade of （172.61±102.83）ng/mL increase to severe grade of （357.13±212.13）ng/mL,compared with the liver biopsy results,the diagnostic accuracy of the combined group was 97.06%,which was significantly higher than that of the 86.76%,the data difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Serum hyaluronic acid detection combined with instantaneous elastic determination of the diagnosis of liver fibrosis is high,with high accuracy,can be widely used in clinical.

Serum hyaluronic acid;Transient elasticity;Liver fibrosis;Diagnostic value

R737

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.10

2016-10-02；

2016-11-03

石庆芬（1976.7-），女，山东聊城人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验。

谭磊（1975.7-），女，山东潍坊人，专科，主管检验师，研究方向：临床检验,E-mail：791612178@qq.com。