头面部和双手电弧烧伤患者不同治疗阶段心理反应差异的研究

袁 贇 奚 璇 张燕华 曹燕文

(上海电力医院烧伤整形科，上海 200050)

头面部和双手电弧烧伤患者不同治疗阶段心理反应差异的研究

袁 贇 奚 璇 张燕华 曹燕文

(上海电力医院烧伤整形科，上海 200050)

目的：对头面部及双手电弧烧伤住院患者在伤后不同治疗阶段进行心理问卷调查，了解患者焦虑和抑郁的发生状况。方法：对20例成人头面部及双手电弧烧伤住院患者于入院初（伤后24 h内），扩创术前（伤后第5天）、恢复期（伤后2周～1个月）3个不同治疗阶段，采用Zung氏焦虑和抑郁评定量表进行心理问卷调查，统计分析存在焦虑、抑郁状态的存在情况。结果：20例患者在入院初（伤后24 h内）、扩创术前（伤后第5天）及恢复期（伤后2周～1个月）3个治疗阶段均存在焦虑或（和）抑郁倾向；患者在入院初（伤后24 h内）的焦虑和抑郁状况最明显，焦虑和抑郁评分（37.60±7.06和36.90±8.48）均明显高于扩创术前（33.45±6.15±和34.70±8.24）和恢复期（28.75±5.63和29.30±5.69），差异均有显著性（P均＜0.05）。结论：头面部及双手电弧烧伤住院患者伤后24 h内焦虑抑郁状态相对于其他诊疗阶段重，建议采取相应的心理护理干预措施。

电弧烧伤 焦虑 抑郁

头面部及双手由于部位暴露，是电弧烧伤的易发生部位[1]。患者对烧伤经历的恐惧，烧伤后出现的疼痛、容貌毁损、瘢痕增生、功能障碍等问题[2]，可能导致患者产生焦虑和忧郁心理，这对患者的治疗及预后影响很大[3]。目前，国内外针对头面部及双手电弧烧伤患者心理变化的报道非常有限。本研究分析了头面部及双手电弧烧伤患者在不同治疗阶段焦虑和抑郁的发生情况，为临床心理护理的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以上海电力医院烧伤整形科2013年12月—2014年9月收治的头面部及双手电弧烧伤成人患者20 例为本研究的研究对象。本组病例中，男19例，女1例；年龄20～54岁,平均(38.0±10.94)岁。均为Ⅱ度烧伤,其中深Ⅱ度14例；烧伤面积（TBSA）:11%～20% 5 例，6%～10% 8例，＜5% 7例。均需行扩创手术治疗。患者以往均无任何精神异常史，均无严重感染等合并症及并发症。

1.2 焦虑、抑郁的调查 采用Zung氏焦虑自评量表( self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表( self-rating depression scale, SDS)调查患者有无焦虑及抑郁症状及其严重程度。SAS和SDS量表具有较高的信度及效度[4]。SAS由20个与焦虑症状有关的条目组成，采用4级评分，由粗分（即量表原始评分）转换为标准分，粗分×1.25的整数部分为标准分。SDS由20个与抑郁症状有关的条目组成，采用Likter 4级评分,将所有项目标准分相加得分即得到总分。SAS和SDS分别总分超过40分考虑为筛查阳性，即有焦虑/抑郁倾向，需进一步检查。分数越高，反映焦虑/抑郁程度越重。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，调查时间为患者入院初（伤后24 h内）、扩创术前（伤后第5天）、恢复期（伤后2周～1个月）共3个时间段。于患者病情稳定时，由主管护师发放问卷，详细讲解调查意义，消除其顾虑，并讲解问卷中各项问题及填表要求，征得同意，由调查对象独立填写；对文化程度较低而不能理解题意者或因烧伤自己不能填写者，由患者口头授意，主管护师代笔。

1.4 统计学处理 采用Excel记录数据，用SPSS18.0统计软件进行分析处理，采用t检验，评分均值以x±s表示，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 20例烧伤患者在3个不同治疗阶段的焦虑、抑郁状况 20例患者中入院初SAS评分为28～55分，其中4例存在焦虑倾向，评分分别为55、53、46和41分；扩创术前有2例存在焦虑倾向，分别为45分和43分；恢复期有2例患者存在焦虑倾向，分别为45分和41分。入院初、术前、恢复期3个阶段存在抑郁可能的分别有4例（61、53、48、41分）、3例（54、53、48分）和1例（49分）。见表1。

表1 20例烧伤患者于不同治疗阶段的SAS、SDS评分（分）

2.2 20例烧伤患者于不同治疗阶段的SAS 和SDS评分比较 20例患者的SAS和SDS评分在恢复期较入院初和术前24 h 评分明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术前24 h的SAS评分较入院初明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前24 h的SDS评分较入院初无明显变化（P ＞0.05）。见表2。

表2 20例烧伤患者不同治疗阶段的SAS、SDS评分比较(x±s,分)

3 讨 论

电弧烧伤是电流通过空气介质，或电路短路时产生的弧光和火花致伤，但电子流没有通过人体。患者大多在电路维修工作或生活电路突发意外中受伤，头面部和双手等暴露部位更容易遭受电弧烧伤[5]。电弧烧伤早期，患者对意外受伤经历充满恐惧，头面部肿胀带来强烈的不适感，而且患者因为对疾病缺乏认识，常过度担忧，因此可能出现焦虑或抑郁的负性心理表现[6]。患者在扩创手术前后，会因治疗导致疼痛等不适；同时，面对可能出现的毁形、致残等问题，使患者质疑自身是否能再融入家庭、工作和社会的能力，表现缺乏自信[7-8]。在治疗恢复期，随着病情逐渐平稳，生理上痛苦减轻，治疗效果显现，患者逐渐接受烧伤的事实，开始主动积极配合治疗，焦虑和抑郁的心理也会随之有明显改善[9-10]。头面部及双手电弧烧伤患者若长期存在焦虑或抑郁心理，极易使伤者在烧伤早期、治疗和康复过程中出现情绪、行为和认知等方面的异常心理反应，减少与工作人员的配合度，不仅影响到伤口愈合，甚至可能阻碍其后续的康复及抗瘢痕治疗，造成比较严重的身心残障。本组20例成人头面部及双手电弧烧伤患者中：①入院初、术前、恢复期3个阶段存在焦虑倾向的分别有4例、2例和2例，存在抑郁倾向的分别有4例、3例和1例；②入院初，扩创术前和恢复期3个治疗阶段的SAS和SDS评分显示，烧伤早期焦虑状况突出，虽然恢复期患者的焦虑/抑郁状态较之于入院初和扩创术前均有所改善，但恢复期患者抑郁状况依然明显。虽然本次研究的样本量还不够大，但也说明了成人头面部及双手电弧烧伤患者在烧伤后存在焦虑或（和）抑郁的可能性较大，并且在不同的治疗阶段表现出不同的心理特点。因此，对头面部及双手电弧烧伤患者在不同的治疗阶段实施有针对性的心理护理干预是非常必要的。目前对头面部及双手电弧烧伤的心理护理既缺乏大规模的研究数据支持，临床上也缺乏系统、全面的评价体系和操作规范，需要进一步积累临床病例，加大样本量，深入探索和研究，为进一步完善烧伤心理护理内涵、及早建立心理干预措施提供依据。

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Study on the differences of psychological response in different treatment stages of patients with head and hands injury induced by electric arc burn

Yuan Yun, Xi Xuan, Zhang Yanhua, Cao Yanwen.
Department of Burns and Plastic Surgery, Shanghai Electric Power Hospital, Shanghai 200050, China

Cao Yanwen ( E-mail: 542597122@qq.com )

Objective: To explore the occurrence of anxiety and depression in the different treatment stages of hospitalized adult patients with head and hands injury induced by electric arc burn through questionnaire. Methods: Twenty patients with head and hands injury induced by electric arc burn were investigated with self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) on the three stages of treatment after injury, including admission to hospital (within 24 hours after injury), before operation (the fifth day after injury) and recovery period (2 weeks to 1 month after injury), and the occurrence of anxiety and depression status was counted and analyzed. Results: All the 20 patients represented the possibility of anxiety or depression during the three treatment stages. The obvious anxious and depressive manifestations existed at the stage of admission to hospital (within 24 hours after injury), the SAS and SDS scores were 37.60±7.06 and 36.90±8.48, respectively, significantly higher than that before operation (33.45±6.15 and 34.70±8.24, respectively) and recovery period (28.75±5.63 and 29.30±5.69, respectively), with significant differences (P＜0.05). Conclusions: The anxious and depressive manifestations at the stage of admission to hospital (within 24 hours after injury) are more serious than other treatment stages. It is necessary to make a series of psychological nursing intervention for electric arc burn adult patients with head and hands injury when they admit to the hospital.

Electric arc burn; Anxiety; Depression

2016-08-02）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 03. 004

曹燕文，副主任护师（E-mail: 542597122@qq.com）