儿童食物不耐受312例临床分析

李艳华 李中原 李岩梅 姜利华 胡晓红

（解放军总医院第一附属医院，北京 100048）

儿童食物不耐受312例临床分析

李艳华 李中原 李岩梅 姜利华 胡晓红

（解放军总医院第一附属医院，北京 100048）

目的：分析食物不耐受患儿临床症状及食物不耐受情况，为儿童食物不耐受的诊治提供临床依据。方法：采用酶联免疫吸附法，对门诊333例药物治疗效果欠佳、高度怀疑为食物不耐受相关表现的儿童进行14种食物（牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦）特异性IgG抗体检测，分析不同年龄患儿的食物不耐受情况。结果：333例疑诊为食物不耐受患儿中312例食物特异性IgG抗体水平检测结果为阳性。患儿表现为呼吸道症状105例、消化道症状53例、皮肤症状42例、神经系统症状29例、营养不良26例、心前区不适22例、泌尿系统症状11例，其他症状24例；14种食物的不耐受阳性率居前4位的是：鸡蛋、牛奶、大豆、西红柿；≤1岁组患儿牛奶不耐受阳性率最高（79.0%），4～18岁组最低（63.0%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。2～3岁组及4～18岁组鸡蛋不耐受阳性率分别为95.5%和89.5%，均明显高于≤1岁组（29.0%，P＜0.05）。1种食物不耐受发生率在≤1岁组（61.3%）明显高于2～3岁组（26.1%）和4～18岁组（31.5%），差异有显著性（P＜0.01）；2种及2种以上食物不耐受发生率在2～3岁组（73.9%）最高，明显高于≤1岁组（38.7%，P＜0.01），与4～18岁组（68.5%），差异无显著性（P＞0.05）。结论：儿童食物不耐受可引起多系统疾病，鸡蛋和牛奶是主要的不耐受食物，对疑似患儿进行食物特异性IgG抗体检测有助于疾病的治疗和预防。

儿童 食物不耐受 食物特异性IgG抗体

当机体对摄入体内的食物成分产生了过度的免疫反应时，即发生食物不耐受。食物不耐受是一

种变态反应性疾病。在儿童中，由食物特异性IgG抗体导致的食物不耐受的发生率明显高于成年人，由此产生的各种症状也更加复杂，对机体影响更加严重。本研究对312例食物不耐受儿童的临床表现进行了分析，观察了食物不耐受在不同年龄段儿童中的发生情况，旨在寻找其致病因素，为临床诊治提供线索和依据。

1 临床资料

1.1 病例 对2013年1月—2014年12月对因药物治疗效果欠佳、在我院门诊就诊并高度疑为食物不耐受相关症状的333例患儿进行14种食物特异性IgG抗体水平检测。

1.2 方法 患儿取血后，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中14种食物（牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦）的特异性IgG抗体。检测试剂盒为美国BIOMERICA公司生产，在酶标仪上于450 nm处读取吸光度值，与标准曲线对比得到IgG浓度（U/ml）。IgG浓度＜ 50 U/ml为阴性，≥ 50 U/ml为阳性。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 食物不耐受发生情况 333例怀疑食物不耐受的患儿中312例（93.7%）食物特异性IgG抗体为阳性，其中男169例，女143例：年龄7 d～18岁，中位年龄3.75岁，其中≤1岁62例，2～3岁88例，4～18岁162例。食物特异性IgG抗体为阴性者21例（6.3%）。

2.2 食物不耐受的主要临床表现 有反复咳嗽等呼吸道症状者105例(33.65%)，持续腹痛、腹泻、便秘、恶心和呕吐等消化道症状者53例(16.99%)，反复湿疹等皮肤症状42例（13.46%），注意力不集中等神经系统症状者29例（9.29%），瘦小等营养不良表现者26例（8.33%），反复胸闷、胸痛等心前区不适者22例（7.05%），反复尿频、遗尿等泌尿系统症状者11例（3.53%）；其他表现，如生长发育迟缓、智力发育迟缓、持续骨关节痛、甲状腺功能异常等24例（7.69%）。不同症状患儿中食物不耐受发生情况见表1。在不同临床表现的食物不耐受患儿中，鸡蛋和牛奶是最主要的不耐受食物。

2.3 发生不耐受的食物品种 食物不耐受阳性率居前4位的为鸡蛋（79.2%）、牛奶（68.3%）、大豆（13.5%）、西红柿（11.5%），其次为小麦、大米、鳕鱼、螃蟹、蘑菇、玉米、鸡肉、牛肉、虾、猪肉。见表1。

2.4 年龄与食物不耐受的关系 ≤1岁组患儿牛奶不耐受阳性率最高（79.0%），只有1种食物不耐受的患儿占61.3%；2～3岁组及4～18岁组鸡蛋不耐受阳性率较高，分别为95.5%和89.5%，合并2种及2种以上食物不耐受的患儿更多（P＜0.05）。见表2和表3。

3 讨 论

免疫介导的食物不良反应分为IgE介导的过敏反应和非IgE介导的食物不耐受，食物特异性IgG抗体是食物不耐受的标志物之一。由于儿童对食物不耐受的反应延迟，食物不耐受症状隐匿，且儿童不会表达、难与触发食物相联系，医生不易发现不耐受的食物，也容易导致儿科医生对食物不耐受的认识和理解不足[1]。

食物不耐受由食物特异性IgG抗体引起，其机制，目前多数学者认为：食物被摄取进入消化道后被消化为氨基酸、甘油和单糖，最终转化为能量，提供人体所需；但当食物因缺乏相应的酶而无法被人体完全消化时，就被机体视作异物，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，出现各系统临床症状。儿童的免疫系统和消化系统发育不成熟，食物不耐受发生率明显高于成人，不仅出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等肠道症状，更多见反复咳嗽、喘息等呼吸道症状以及荨麻疹、免疫力低下、身体瘦小等全身表现。这些症状与食物不耐受之间的关系易被忽视，如果长期未被正确认识和诊断，将会对儿童健康成长构成潜在威胁，影响儿童发育[2]。食物特异性IgG抗体水平检测有助于确定问题食物，限制摄入这些食物可产生很好的临床效果。

国外报道，普通人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率更高[3]。本研究中，根据临床症状怀疑有食物不耐受的333例儿童中有312例食物不耐受结果阳性，阳性率达93.7%，不耐受食物居前两位的是鸡蛋（79.2%）、牛奶（68.3%），其次为大豆（13.5%）、西红柿（11.5%），其他可致不耐受的食物如蘑菇、玉米、鸡肉、牛肉、虾、猪肉等的阳性率较低，与国内报道的儿童食物不耐受结果不完全相同[4-6]，考虑与地区差异、饮食结构不同有关。本研究中还发现，≤1岁组牛奶不耐受率最高（79.0%），4～18岁组最低（63.0%），牛奶不耐受率有随年龄增长而逐渐下降的趋势；鸡蛋不耐受率以≤1岁组最低（29.0%），2～3岁组最高（95.5%），鸡蛋不耐受率随年龄增长呈现先上升后下降的趋势。≤1岁组儿童一种食物不耐受阳性率（61.3%）最高，2种及2种以上食物不耐受率以2～3岁组最高（73.9%），亦随年龄增长呈现先上升后下降的趋势。可能的原因是1岁以下患儿饮食结构中以奶类为主，食物品种较单一，食用鸡蛋及其他食物相对较少，1岁以后奶类在饮食结构中所占比例逐渐减少，饮食结构逐渐复杂多样，接触鸡蛋及其他种类食物相对增多，因此鸡蛋的不耐受率升高，牛奶的不耐受率降低，而且不耐受的食物种类增多，显示随着年龄的增长和饮食结构的改变，食物不耐受状况也有所改变。3岁以后鸡蛋、牛奶的不耐受阳性率均有降低的趋势，可能与随着年龄增长机体逐渐

形成免疫耐受有关。

表1 IgG抗体阳性食物在312例不同临床表现患儿中的分布（例）

表2 不同年龄组对鸡蛋和牛奶不耐受情况的比较[例（%）]

表3 不同年龄组儿童对多种食物不耐受情况的比较[例（%）]

从本组儿童的临床表现可见，食物不耐受可影响全身各个系统，以消化道、呼吸道及皮肤症状最常见，此外还包括神经系统、泌尿系统、内分泌系统等的症状以及非过敏性疾病如营养不良、生长发育及智力发育迟缓等表现。如果临床医生对食物不耐受的认识和理解不足，不能将临床症状与触发食物相联系而单纯给予药物对症治疗，将导致病情反复，既延误了病情，又增加了家庭经济负担，更不利于儿童的健康成长。因此，在对儿童各系统疾病进行诊治时，要考虑到食物不耐受的可能性，进行食物特异性IgG抗体的检测，找出疾病或症状的真正病因，避免误诊误治。

饮食调整是治疗儿童食物不耐受最经济有效的方法。通过回避致敏食物可以阻止过敏症状的发生[7]。在临床随访过程中，我们发现大部分儿童在回避过敏食物后症状很快改善，同时节约了药物治疗费用和家长带孩子反复就诊的时间成本。

［1］Palmieri B, Esposito A, Capone S, Fistetto G, Iannitti T. Food intolerance: reliability and characteristics of different diagnostic alternative tests[J]. Minerva Gastroenterol Dietol,2011,57(1 Suppl 1）：1-10

［2］Gibson PR. Food intolerance in functional bowel disorders[J]. J Gastroenterol Hepatol,2011,26 (Suppl 3): 128-131.

［3］Zeng Q, Dong SY, Wu LX, Li H, Sun ZJ, Li JB, Jiang HX, Chen ZH, Wang QB, Chen WW. Variable food-specific IgG antibody levels in healthy and symptomatic Chinese adults[J]．PLoS One,2013,8(1):e53612

［4］姜辉，田亚平. 儿童食物特异性IgG抗体检测及与肠易激综合征关系的研究进展[J].大家健康, 2013, 7（6）：2-3

［5］刘风林，李娟，王婧，赵煜，司徒爱明，张金婷．食物不耐受在消化系统疾病发病中的作用［J］．实用儿科临床杂志，2011，26(7) : 505-507．

［6］张洁，赵玉岐，张永菊，张西凯. 沧州地区172例儿童食物不耐受情况调查分析[J]. 临床合理用药，2012，5（3B）：145

［7］中华医学会儿科学分会儿童保健学组．婴幼儿食物过敏的诊治建议［J］．中华儿科杂志，2011，49( 5) : 344-348．

Clinical analysis of food intolerance in 312 children

Li Yanhua, Li Zhongyuan, Li Yanmei, Jiang Lihua, Hu Xiaohong.
The First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China

Hu Xiaohong ( E-mail:xhh304@163.com )

Objective: To analyze the clinical manifestations of food intolerance in children, thus provide clinical evidence for the diagnosis and treatment of food intolerance in children. Methods: The serum allergen specific IgG antibodies to 14 kinds of food (including beef, chicken, cod, corn, crab, egg, mushroom, milk, pork, rice, shrimp, soybean, tomato, wheat) were detected with ELISA in 333 children who were highly suspected for food intolerance and underwent inefficient drug therapy, the results were analyzed in children according to their different ages. Results: Of 333 children suspected for food intolerance, 312 showed positive allergen specific IgG. The cases with different clinical symptoms: respiratory system symptoms in 105 cases, digestive system symptoms in 53 cases, skin symptoms in 42 cases, nervous system symptoms in 29 cases, malnutrition in 26 cases, precordial discomfort in 22 cases, urinary system symptoms in 11 cases, and other symptoms in 24 cases. The top four positive foods were egg, milk, soybean and tomato. The positive rate of milk intolerance was highest (79.0%) in the group of less than 1 year old, and lowest (63.0%) in the group of 4-18 years old, showing significant difference (P＜0.05). Egg intolerance rate in the groups of 2-3 years old and 4-18 years old were 95.5% and 89.5%, respectively, they were both higher than that in the group of less than 1 year (29.0%, P＜0.05). The incidence of intolerance to a single food was obviously higher in group of less than 1 year (61.3%) than in groups of 2-3 (26.1%) and 4-18 years old (31.5%), showing significant differences (P＜0.01). The incidence of intolerance to 2 or more than 2 kinds of food was highest in group of 2-3 years old (73.9%), which was significantly higher than that in the group of less than 1 year (38.7%, P＜0.01), but had no significant difference with that in group of 4-18 years old (68.5%, P＞0.05). Conclusions: Multisystem diseases in children can be induced by food intolerance. Eggs and milk are the main foods that are not tolerated. Detection of the food allergen specific IgG antibody will be helpful to treat and prevent relative disease.

Children; Food intolerance; Food allergen specific IgG antibody

2016-4-20）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 03. 009

胡晓红，副主任医师（E-mall：xhh304@163.com）