品管圈活动在预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的应用价值分析

钟德霞席晓颖麦桃香

品管圈活动在预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的应用价值分析

钟德霞①席晓颖①麦桃香①

目的：探析品管圈活动在预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的应用价值。方法：选取2014年9月-2015年8月拟于本院行关节镜下后交叉韧带重建术的患者78例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组行常规护理，观察组则由专人组建品管圈小组对关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的原因及护理方法进行讨论分析，提出相应的对策应用于患者。比较两组患者术后并发症发生率、患者满意度及两组护理前后VAS评分。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，满意度则明显高于对照组（P<0.05）。与护理前比较，两组护理后VAS评分均降低，且观察组护理后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动应用于关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的预防可有效降低并发症发生率，提高满意度，缓解疼痛症状，是值得临床推广的护理方式。

品管圈活动； 关节镜； 关节镜下后交叉韧带重建术

后交叉韧带损伤系常见的运动损伤和交通意外损伤。后交叉韧带损伤直接影响患者的重力稳定结构，导致半月板、软骨组织损伤，运动功能出现障碍，若治疗不及时容易引发关节炎等并发症，严重者甚至导致瘫痪[1-2]。关节镜下后交叉韧带重建术是近年来关节骨科领域的一项新技术，与传统开刀手术相比，它具有手术创伤小、手术疼痛小、恢复快、住院时间短等特点，已被广泛应用于骨科领域[3-4]。作为一项新的微创技术，关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的预防是广大医护工作者关注的热点[5]。本文通过探讨品管圈活动在关节镜下后交叉韧带重建术术后护理的应用，旨在为这一新技术寻求有效护理方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月-2015年8月拟于本院行关节镜下后交叉韧带重建术的患者78例，所有患者均经本院检测符合后交叉韧带损伤症状，并对其一对一制定矫形方案，其中运动导致损伤49例，意外事故导致损伤29例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组39例。观察组39例患者中，男17例，女22例，年龄3～21岁，平均（16.25±1.22）岁；对照组39例患者中，男23例，女16例，年龄2～20岁，平均（16.33±1.45）岁。两组患者及其监护人均对本研究知情，并已签署知情同意书。两组患者性别、年龄等基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均经本院病理检测确诊为后交叉韧带损伤，根据患者的具体情况制定一对一的治疗方案，并由同一组主刀医生和麻醉师进行关节镜下后交叉韧带重建术以免因手法不同产生误差。术前予以消毒铺巾麻醉，术后给予药物、饮食和康复指导。

1.3护理方法

1.3.1对照组 实行常规护理，包括手术禁忌指导、遵医嘱药、个人卫生护理、康复治疗指导和饮食出院健康指导。

1.3.2观察组 在护士长的带领下组建品管圈小组对其进行护理，具体如下：本院于2014年9月在自愿报名的原则上组建品管圈小组，组员一共9名，其中主管护师2名，护师2名，护士5名。由护士长担任圈长，其他为圈员，共同参与本次品管圈护理活动。

1.3.3确定主题 全体圈员以头脑风暴的方式结合日常护理经验，根据5W1H原则[5W为what（什么），where（在哪里），why（为什么），when（什么时候），who（谁）；1H为 how（怎么做）]，围绕关节镜下后交叉韧带重建手术相关的护理方面进行讨论，最终确定本次活动的主题为“预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症”，方法为PDCA循环，即（P：plan计划；D：do执行；C：check检查；A：action处理），即对检查的结果进行处理，成功的经验予以标准化，没有解决的问题，提交给下一个 PDCA 循环中去解决。

1.3.4活动时间安排 本次品管圈活动从2014年9月开始实施至2015年8月为期1年，每月安排一次小组会议，共12次，每次时长1 h。其中第1～2次会议主题为设置圈员及圈主题，岗位分配并拟定具体活动计划；第3～4次会议主题为分析关节镜下后交叉韧带重建术后的护理现状和并发症现状，同时设定圈目标；第5～6次会议圈员报告依据品管圈操作原则进行第一个PDCA循环的护理情况，提出护理中存在问题并拟定相关对策；第7～9次会议圈员报告对策临床实施细节及效果，对其中不足并予以调整改进于后一个PDCA 循环实施；第10～11次会议对PDCA再循环的效果进行评定；第12次会议本次圈活动效果、意义及有效对策的最终总结。活动目标：根据QCC原则，圈长发动全体圈员，集思广益，经综合比较得出此次活动目标为降低术后并发症发生率、减轻肿痛、提高患者的满意度。

1.3.5预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症现状的不足及对策 （1）忽视心理护理。后交叉韧带损伤患者大多经历严重的外力创伤，且对韧带的依赖程度较高，因而脾气会比较暴躁，对韧带重建术的效果过于担忧。常规护理中只注重机体护理而忽视心理护理，术前心理疏导欠缺导致患者精神过度紧张，出现手术中不配合、大声叫喊或呻吟，导致吞下大量空气诱发恶心呕吐等并发症。因而需加强患者的心理护理，加强术前宣教和心理疏导，术后鼓励其提高疼痛耐受力，坚强勇敢地度过康复期。（2）搬运不当。护理中出现搬运不当也是诱发并发症的原因之一，如膝关节粘连、器官损伤及神经麻痹或损伤等，因而护理过程中一定要注意搬运操作合理得当，保证搬运过程中人数足够，角度和力度适当，避免撕裂或拉伤。（3）术前指导不充分。护理过程中发现有的患者术后急于运动，往往造成再次拉伤，切口流血或膝关节固定松动。因而加强患者术前指导，全面宣教手术禁忌，包括对伤口引流管的个人护理、术后体位护理等指导。（4）忽视暴露保护。护理过程中忽视患者暴露保护也是诱发并发症的原因之一。患者术后大小便须在病床上解决，忽视暴露部位保护会出现护理不配合、随意扭动等行为，从而导致并发症。重视暴露保护可以提高护理配合度，保证护理质量。（5）家属陪护指导不到位。重建术后家属陪护时间占大部分，若家属对护理知识接受不到位极易造成错误操作。因而必须对家属进行全面的护理指导，包括饮食、卫生、手术禁忌及康复指导等。

1.3.6对策实施情况 第1个PDCA循环后，全体圈员报告对策的实施效果，及时查漏补缺并进行调整，以便更适用于实际护理过程。同时严格监督对策实施情况，保证合理规范地实施对策，及时反思反复讨论反省调整，不断完善护理方案。

1.3.7圈结果评定 2015年8月为本次圈活动的总结阶段，全体圈员共同评价本次品管圈成果，再次明确本次圈活动的意义，同时对反复验证的护理方案予以标准化，以便推广应用于长期预防关节镜下后交叉韧带重建术患者术后并发症的护理中。本次圈活动，不仅保证了护理质量，而且圈员的积极性和工作满意度也得到进一步提高，圈效果显著。

1.4观察指标与评定标准 由同一护理组统一对两组患者术后并发症进行调查、统计以减少误差。对护理工作满意度采用匿名调查问卷形式，调查问卷分值越高，满意度越高，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：分值0～10分，分值越高疼痛越剧烈，0分为无痛，0

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组并发症情况比较 观察组并发症发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（x2=4.12，P<0.05），见表1。

表1　两组并发症情况比较 例（%）

2.2两组患者对护理效果满意度情况比较 观察组患者对护理效果非常满意和满意的比率均高于对照组，一般和不满意比率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者对治护理效果满意度情况比较 例（%）

2.3两组护理前后VAS情况比较 两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后VAS得分均降低，观察护理后VAS得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　两组护理前后VAS得分比较（±s） 分

表3　两组护理前后VAS得分比较（±s） 分

*与本组护理前相比，P<0.05

组别　护理前　护理后观察组（n=39）　8.48±1.33　2.04±2.32*对照组（n=39）　8.31±1.28　3.53±2.48*t值　0.57　2.74 P值　>0.05　<0.05

3　讨论

后交叉韧带除了能防止腿骨向后移位外，还限制着膝关节的过伸、过屈及旋转活动，是人体运动的枢纽，交叉韧带损伤通常伴有胫侧副韧带或半月板损伤[7-9]。后交叉韧带重建术后如不精心护理，则容易导致关节退变等并发症，引起人体多个器官、神经丛发生病变，危害性极大[10-12]。因此，护理过程中病护双方必须密切配合，通过各种手段及时发现并发症症状并予以治疗，避免引发严重的并发症，造成无法挽回的遗憾[13]。这不仅要求广大护理工作者具备全面的护理知识，娴熟的护理操作，敏锐的判断力，丰富的护理技巧，还对护士的积极性和主动性提出了更高的要求[14-15]。传统护理中的按部就班被动执行极易诱发并发症，且在病症初始阶段被忽视错过最佳治疗时机[16-17]。品管圈（亦称为品质圈）全称为品质管理圈，是指为解决工作上的问题，由工作性质相同或相近的人自发组成圈（小组，一般3～10人），发动群体智慧针对问题进行讨论分析，发挥圈员积极性和主动性，运用各种科学工具探求有效对策，使工作流程标准化，各种操作规范化，从而提高工作质量和效率，解决工作中的关键性问题[18-20]。

本院通过研究品管圈活动在后交叉韧带重建术后护理的应用，研究结果显示品管圈应用于后交叉韧带重建术后并发症的预防效果显著。通过发挥圈员的积极性，查漏补缺常规护理中的不足并制定相关对策使得患者术后并发症发生率大大降低。且圈员护理过程中与患者配合密切，很好地实现了“以人为本”的原则，加强对患者术前宣教与心理疏导，让患者全面了解手术流程、手术禁忌，消除患者负面情绪，树立治疗信心，减少治疗和护理过程中不配合诱发的并发症，术后对患者进行全面的饮食、康复、出院指导，确保护理质量的同时树立了良好的护患关系，因而患者的满意度也有了很大的提升，疼痛症状明显得到改善。

综上所述，品管圈应用于后交叉韧带重建术后并发症的预防效果显著，值得临床推广应用。

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Application Values of Quality Control Circle Activities in Prevent Complication of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction under Arthroscopy

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，MAI Tao-xiang.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：083-086

Objective：To study the application values of quality control circle activities in prevent the complication of posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy.Method：A total of 78 cases of patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy hospitalized in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected.All patients were divided into the observation group and the control group according the digital random method.The control group was given routine nursing，the observation group was given QCC special nursing.The rate of complication，patients’ satisfaction and VAS score of before and after nursing of two groups were compared.Result：The rate of complication of the observation group was lower than that of the control group，while patients’ satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）.Compare with before nursing，VAS score in two groups reduced，and VAS score of the observation group was obviously lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is worth to widely use thequality control circle activities to reduce and prevent the complicationof patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy for it can reduce patients’ complication rate，improve patients’satisfaction and alleviate their pain.

Quality management circle activity； Arthroscopy； Posterior cruciate ligament reconstruction

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.023

2016-02-18） （本文编辑：程旭然）

①广东省深圳市光明新区人民医院 广东 深圳 518106

钟德霞

First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106，China