冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值

彭可雨梁汉欢林巧嫦梁艳

冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值

彭可雨①梁汉欢①林巧嫦①梁艳①

目的：研究冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值。方法：选取2013年8月-2015年12月本院收治的冠状动脉狭窄患者74例作为研究对象，对患者实施双源CT定量造影检查和冠状动脉造影检查，比较两种检查方式下冠状动脉不同狭窄程度发生概率、敏感度及特异度。结果：钙化斑块检出率为47.30%（35/74），双源CT定量造影显示轻度狭窄率为47.30%，中度狭窄率为21.62%，重度狭窄率为25.68%，闭塞率为5.41%；冠状动脉造影检查显示轻度狭窄率为40.54%，中度狭窄率为22.97%，重度狭窄率为29.73%，闭塞率为6.76%。双源CT定量造影整体诊断准确率为98.65%，轻度狭窄灵敏度和特异度分别为96.43%、93.33%，中度狭窄的灵敏度和特异度分别为88.24%、89.47%，重度狭窄的灵敏度和特异度分别为95.45%、95.65%，闭塞的灵敏度和特异度分别为100%、80.00%。结论：在冠状动脉狭窄的诊断中，对患者实施双源CT定量造影检查，准确率较高，可以对患者狭窄程度和斑块性质进行准确评估。

冠状动脉造影； 双源CT定量造影； 冠状动脉狭窄

在临床治疗中，心血管疾病的发病率呈现上升的趋势，对患者的身体健康和生命安全有着较大的威胁[1-2]。冠心病是临床治疗中较为常见的一种心血管疾病，发病率较高，对冠心病患者实施的诊断和检查中，冠状动脉造影是最为主要的方法，但是操作相对复杂且费用高[3-4]。随着医学诊断技术的发展，双源CT定量造影诊断技术在临床上得到了应用，且诊断的准确性和灵敏度均较高[5-6]。双源CT定量造影诊断技术具有操作简单、无创、快捷的优势，可以显著提高患者的临床诊断准确率。本文旨在针对冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月-2015年12月本院收治的冠状动脉狭窄患者74例作为研究对象，其中男42例，女32例；年龄43～80岁，平均（65.7±2.3）岁。排除标准：（1）肾功能不全者；（2）心功能不全者；（3）甲状腺功能亢进者；（4）对比剂过敏者；（5）心律失常和心房纤颤者。所有患者及家属均自愿参与本研究且签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1双源CT定量造影 双源CT定量造影使用德国西门子Somatom Definition Flash CT机对患者进行检查，扫描前对患者进行呼吸训练，采用对比剂自动进行跟踪出发扫描，扫描的速度为0.33 s/360°，管电压为120 kV，时间分辨率为83 ms，pitch 0.2～0.5，随着患者心率变化自动调整。采用Ulrich高压双筒注射器，对患者经肘正中静脉注射碘海醇370造影剂350 mg/mL，流速保持4.5～5.5 mL/s。完成扫描检查之后，对患者检查图像进行重建，将采集到的图像传输到计算机系统的工作站，对患者冠状动脉狭窄等情况进行观察，选择最佳的CT图像，对患者的血管狭窄情况进行观察分析。

1.2.2冠状动脉造影 在实施双源CT定量造影检查之后，对患者实施冠状动脉造影检查，使用左右冠脉造影管经股动脉对患者实施冠状动脉造影，造影剂3～5 mL/s，记录造影全过程。完成造影检查之后，对患者的冠状动脉造影检查结果进行分析。

1.3评价标准 狭窄程度=（狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端血管直径×100%，其中轻度狭窄<50%，中度狭窄50～75%，重度狭窄≥75%，血管闭塞=100%；斑块性质评价标准为：CT值≥130 HU为钙化斑块，<130 HU为非钙化斑块。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

2　结果

2.1双源CT定量造影检查结果 74例患者中钙化斑块检出率为47.30%（35/74），非钙化斑块检出率为52.70%（39/74）。不同斑块性质患者冠状动脉狭窄程度亦不同，结合钙化和非钙化斑块组患者的检查结果得出，轻度狭窄率为47.30%（35/74），中度狭窄率为21.62%（16/74），重度狭窄率为25.68% （19/74），闭塞率为5.41%（4/74）。

2.2冠状动脉造影检查结果 采用冠状动脉造影检查，轻度狭窄率为74.54%（30/74），中度狭窄率为22.97%（17/74），重度狭窄率为29.73%（22/74），闭塞率为6.76%（5/74）。

2.3两种检查方式灵敏度和特异度比较 双源CT定量造影整体诊断准确率为98.65%（73/74），轻度狭窄灵敏度和特异度分别为96.43%、93.33%，中度狭窄的灵敏度和特异度分别为88.24%、89.47%，重度狭窄的灵敏度和特异度分别为95.45%、95.65%，闭塞的灵敏度和特异度分别为100%、80.00%，典型影像资料见图1～2。双源CT定量造影检查患者的右冠状动脉近中段管壁有弥漫性钙化，诊断为管腔中-重度狭窄，而冠状动脉造影检查患者的右冠基本正常。

图1　双源CT定量造影影像

图2　冠状动脉造影影像

3　讨论

在临床治疗中，冠心病等心血管疾病的发病率较高，且是多发病和常见病，对患者的身体健康和生命安全存在较大威胁[7]。加强对心血管疾病的诊断，可以为患者的临床治疗和预后提供诊断依据，促进患者治疗方案的制定[8-9]。

在心血管疾病的发展中，对疾病进行诊断，采用冠状动脉造影可以为患者病情的诊断和治疗提供影像支持和帮助[10]。冠状动脉造影诊断技术在临床上的较为广泛，但是其价格昂贵且操作复杂。为了提高影像学诊断效率，降低影像学诊断费用，需要采用新的诊断方法。随着CT诊断技术的发展，双源CT定量造影诊断技术在临床上得到应用，有效地提高了动脉狭窄的诊断速率和准确性[11-12]。双源CT定量造影诊断技术是一种无创技术，其有较高的灵敏度和特异度，可以准确地帮助医生对患者的病情进行确诊。在冠状动脉狭窄的诊断中，冠状动脉造影检查受到患者心率过快和心律不齐等影响，造成检查结果与实际情况不符，影响临床治疗，造成影像质量欠佳，进而影像诊断失败[13-15]；而双源CT定量造影诊断技术具有较高的分辨率，在对患者进行影像扫描过程中，可以在自然心率下完成扫描，患者无需服用医学受体阻滞剂，且诊断的影像图像质量较高[16]。

双源CT定量造影诊断过程中，其扫描螺距随着患者心率的增加而不断的增大，并随着心率的加快而提高。双源CT定量造影检查，与传统的单源CT进行比较，在扫描检查的过程中使用的造影剂量较少，可以减少达50%以上，双源CT定量造影检查有较强的后处理功能，可以以不同的方式显示出冠状动脉主干和小分支，多视角观察冠状血管腔，且呈现出管壁的情况，清楚显示出冠状动脉壁钙化、斑块、血栓等情况，判断血管有无狭窄，并利用软件系统，对血管狭窄程度进行测量，多角度、多方面对血管剖面进行观察，其比冠状动脉造影更有优势[17-18]。但是在进行冠状动狭窄的诊断中，对患者实施双源CT定量造影检查，因为容积效益等影响，造成其在管腔狭窄程度的诊断中准确性受到一定的影响[19]。所以综合分析得出，在冠状动脉狭窄的诊断中，双源CT定量造影也存在一定的劣势。

综合分析得出：在冠状动脉狭窄的诊断中，双源CT定量造影相对于冠状动脉造影诊断而言，诊断所受其他因素影响较小，影像质量和分辨率高，操作简单。本文针对冠状动脉狭窄诊断中双源CT定量造影的临床价值进行了分析研究，结果显示，74例患者中，钙化斑块检出率为47.30%（35/74），非钙化斑块检出率为52.70%（39/74）。结合钙化斑块和非钙化斑块患者的检查结果得出，轻度狭窄率为47.30%，中度狭窄率为21.62%，重度狭窄率为25.68%，闭塞率为5.41%；实施冠状动脉造影检查，轻度狭窄率为40.54%，中度狭窄率为22.97%，重度狭窄率为29.73%，闭塞率为6.76%。双源CT定量造影整体诊断准确率为98.65%，轻度狭窄灵敏度和特异性分别为96.43%、93.33%，中度狭窄的灵敏度和特异性分别为88.24%、89.47%，重度狭窄的灵敏度和特异性分别为95.45%、95.65%，闭塞的灵敏度和特异性分别为100%、80.00%。相对于冠状动脉造影诊断结果而言，双源CT定量造影的诊断准确性较高，且对不同冠状动脉狭窄的诊断灵敏度和特异度不同，整体灵敏度和特异度较高。

在冠状动脉狭窄的诊断中，双源CT定量造影可以对患者的冠状动脉狭窄程度进行判断和评估，同时也可以对管壁斑块性质进行评价，对斑块密度和CT值进行测量，确定斑块的成分和稳定性。双源CT定量造影可以对患者的冠状动脉先天变异进行诊断，为冠状动脉造影检查提供指导作用[20]。

结合本次研究的结果可以得出，在对冠状动脉狭窄进行诊断的过程中，双源CT定量造影诊断技术是一种无创的、操作简单的诊断技术，其可以准确地判断出冠状动脉狭窄程度并对管壁斑块成分和程度进行评价，为患者病情诊断提供有效的诊断依据，故可将双源CT定量造影诊断技术作为冠状动脉狭窄诊断中的首选方法。

[1]夏宾，杨学华，高剑波，等.新双源CT Flash扫描冠状动脉CT血管成像对冠状动脉狭窄的评估效果[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（6）：833-836.

[2]耿云平.双源CT血管成像评价冠状动脉狭窄的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：202-203.

[3] Yoon Y E，Jin-Ho C，Ji-Hyun K，et al.Noninvasive Diagnosis of Ischemia-Causing Coronary Stenosis Using CT Angiography[J].JACC Cardiovascular Imaging，2012，5（11）：1088-1096.

[4]李鸿江.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的对照研究[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：584-586.

[5] Stoebner R A，Diaz-Zamudio M，Cheng V，et al.Automated stenosis quantification from coronary CT angiography：comparison with invasive coronary angiography[J].Journal of American College of Cardiology，2014，63（12）：699-709.

[6]丁奉，丁志坚，王新，等.128层双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].江苏医药，2014，40（7）：841-842.

[7]王立学.多层螺旋CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值[J].海南医学，2012，23（17）：84-86.

[8]严丽丽，沈倩波，甘继宏，等.双源CT冠状动脉成像在冠状动脉狭窄诊断中的应用[J].山东医药，2012，52（18）：46-47.

[9] Sun K，Han R J，Cui L F，et al.Feasibility and diagnostic accuracy for assessment of coronary artery stenosis of prospectively electrocardiogram-gated high-pitch spiral acquisition mode[J]. Chinese Medical Sciences Journal，2013，27（4）：213-219.

[10]周跟东，胡永胜，周炳凤，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].安徽医药，2013，17（7）：1182-1184.

[11]荣凡令，刘波.双源CT在检测冠状静脉系解剖变异特点中的应用[J].海南医学，2012，23（10）：90-93.

[12]胡声，贾玉柱.双源CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影对照分析[J].中国基层医药，2013，20（6）：871-872.

[13]王建飞，施有为，徐少东，等.双源CT与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36 （25）：4-6.

[15]李元歌，罗泽斌，夏俊，等.双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影评价冠状动脉病变的对比研究[J].广东医学院学报，2012，30（2）：138-142.

[16]阮兵，梁汉欢，彭可雨.西门子双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].现代医学，2015，26（1）：31-35.

[17]尹所，汪春红.冠状动脉双源CT增强及造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，22（1）：8-10.

[18]陈宏才，鲁锦国，彭万宏，等.双源CT低管电压冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断[J].CT理论与应用研究，2014，23（3）：371-377.

[19]杨莉，何燕，杨文慧，等.双源螺旋CT冠状动脉成像和造影对老年人冠状动脉病变的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2014，33（12）：1298-1301.

[20]杜红娟.双源螺旋CT诊断冠状动脉血管重度狭窄的意义[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：25-26.

Clinical Diagnosis Value of Coronary Artery Stenosis in Quantitative Angiography with Dual Source CT

PENG Ke-yu，LIANG Han-huan，LIN Qiao-chang，et al.

Medical Innovation of China，2016，13 （24）：060-063

Objective：To study the clinical diagnosis value of coronary artery stenosis in quantitative angiography with dual source CT.Method：From August 2013 to December 2015，74 cases of coronary artery stenosis in our hospital were selected as the research objects，they were underwent quantitative angiography with dual source CT and coronary angiography，the probability，sensitivity and specificity in different degree of coronary artery stenosis were compared.Result：The calcified plaque detection rate was 47.30%（35/74），quantitative angiography with dual source CT showed that the mild stenosis rate was 47.30%，the moderate stenosis rate was 21.62%，the severe stenosis rate was 25.68%，the occlusion rate was 5.41%.Coronary angiography showed that the mild stenosis rate was 40.54%，the moderate stenosis rate was 22.97%，the severe stenosis rate was 29.73%，the occlusion rate was 6.76%.The quantitative angiography with dual source CT overall diagnostic accuracy was 98.65%，the sensitivity and specificity of mild stenosis were respectively 96.43% and 93.33%，the sensitivity and specificity of moderate stenosis were respectively 88.24% and 89.47%，the sensitivity and specificity of severe stenosis were respectively 95.45% and 95.65%，the sensitivity and specificity of occlusion were respectively 100% and 80.00%.Conclusion：In the diagnosis of coronary artery stenosis，quantitative angiography with dual source CT examination has high accuracy，it can accurately assess the degree of stenosis and the nature of the plaque.

Coronary angiography； Quantitative angiography with dual source CT； Coronary artery stenosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.016

2016-05-11） （本文编辑：李颖）

①广东省高州市人民医院 广东 高州 525200

彭可雨

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China