一对一结合看图对话式健康教育在2型糖尿病患者中的应用※

董立杰

（北京市平谷中医医院内科，北京101200）

一对一结合看图对话式健康教育在2型糖尿病患者中的应用※

董立杰

（北京市平谷中医医院内科，北京101200）

目的探讨一对一结合看图对话式健康教育在2型糖尿病患者中应用的效果。方法将80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，以健康教育模式的不同将其分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予常规治疗和健康教育，观察组在对照组的基础上采取一对一结合看图对话式健康教育模式，教育前及教育6个月后分别测量2组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平、腰围、腹围代谢指标，采用糖尿病自我管理行为量表（S D S C A）、生活满意度调查问卷，评估患者自我管理水平、生活满意度。采用一对一结合看图对话式健康教育后观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、腹围的代谢指标下降明显，自我管理总分、生活满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过采用一对一结合看图对话式健康教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，较好的改善患者血糖控制水平，提高生活质量，效果明显值得推广。

糖尿病；健康教育；自我管理水平；消渴

近些年，我国糖尿病的患病率显著增加，20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的比例更高达15.5%［1-2］。限于目前的医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病，应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。然而，我国糖尿病的知晓率及控制达标率仍不容乐观，不但有很多尚未被发现的隐形患者，即使在已确诊的糖尿病患者中，仍有很大部分尚缺乏糖尿病防治知识，长期血糖控制不良导致的代谢紊乱或急慢性并发症，给家庭和社会带来沉重负担。而糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中不可或缺的重要环节，对提高患者自我管理能力，控制疾病状况，改善生活质量及医患关系具有重要意义［3］。本研究主要评估一对一结合看图对话式健康教育在2型糖尿病患者中应用的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月—2016年3月在我院内分泌病区住院的2型糖尿病患者80例，以健康教育模式的不同将其分为观察组和对照组，每组40例，观察组中男26例，女14例；年龄最小30岁，最大70岁，平均年龄（51.03±11.086）岁；病程最短1年，最长17年，平均（8.21±1.112）年。对照组中男22例，女18例；年龄最小33岁，最大74岁，平均年龄（52.11±10.135）岁；病程最短2年，最长15年，平均（8.02±1.304）年；两组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。入选标准：根据1999年美国糖尿病协会诊断标准，确诊为2型糖尿病并能够进行口头及书面交流的患者。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并严重心血管系统疾病者、合并严重肝肾功能不全者；合并血液病患者；合并严重胃肠道疾病者。③年龄＜20岁，或＞80岁者。④意识不清，不能表达主观不适症状者。⑤住院时间＜1周，或＞6个月者。

1.2研究方法由2名专门经过糖尿病健康教育小组培训、具有良好沟通能力的护士负责对两组患者进行教育与管理。教育的主要内容包括糖尿病知识、饮食方法、有效运动、胰岛素注射、监测血糖、糖尿病足的预防。

1.2.1对照组采用传统的健康教育方法，对患者进行入院宣教、出院指导和随访，同时发放健康教育小手册，组织患者参加一月1次的健康大讲堂。

1.2.2观察组采用一对一结合看图对话式健康宣教，出院后随访。具体方法：专科护士在患者入院第一天，对患者进行评估、收集资料，对患者自我理管理能力、生活满意度进行评分，建立患者健康档案。第二天根据患者入院评估资料，制定个体化健康教育方案，入院第三天开始对病人进行面对面的一对一个体化详细教育，并每周一次利用看图对话工具向患者进行示范、讲解、讨论、互动，让病人参与其中，主动发言查找自身不足，每次教育要在1h左右为宜。患者出院后由责任护士每2个周电话随访1次，每1个月组织病人一次看图对话小组式的教育，对患者在自我管理方面存在的误区进行针对性的纠偏，对行为进行强化。

1.3观察指标比较两组患者在接受教育前、出院后6个月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、腹围的代谢指标及患者自我管理能力、生活满意度评分。

1.4统计分析方法采用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料比较采用卡方检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，自身前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

教育前两组指标相仿，不产生显著差异（P＞0.05）。教育后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、腹围代谢指标明显低于对照组，观察组患者自我管理水平、生活满意度明显高于对照组，存在统计学差异，分别见附表1、见附表2。

表1　2组患者健康教育实施前后自我管理、生活满意度情况（

表1　2组患者健康教育实施前后自我管理、生活满意度情况（

注：2组干预前自我管理能力及生活满意度比较，无统计学意义（P＞0.05）；2组干预前后相比较，干预后自我管理水平集生活满意度均有提高（P＜0.05），但观察组明显高于对照组，2组比较有统计学意义（P＜0.05）

组别时间例数观察组教育前40自我管理能力生活满意度23.28±7.5513.65±0.622教育后4031.50±4.2246.50±0.641对照组教育前4022.95±4.1383.57±0.931教育后4026.78±6.7804.88±0.516

表2　2组患者健康教育实施前后各项实验室指标（

表2　2组患者健康教育实施前后各项实验室指标（

注：2组教育前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、臀围比较，均无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，2组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、臀围较干预前明显下降（P＜0.05）；干预后相比较，观察组血糖、糖化血红蛋白、腰围、臀围改善程度明显优于对照组，2组比较有统计学意义（P＜0.05）

空腹血糖（m m ol/L）13.20±4.062教育后409.16±3.285对照组教育前4011.30±4.256教育后4011.11±2.476组别时间例数教育前40观察组餐后2h血糖（m m ol/L）21.88±6.50210.34±4.29320.93±6.98413.06±2.507糖化血红蛋白（%）9.94±2.1836.32±1.9169.29±1.9848.42±1.543腰围（cm）93.85±10.27780.15±6.38989.53±9.46883.40±9.137臀围（cm）101.25±9.18494.68±8.563100.43±10.82299.63±10.255

3　讨论

糖尿病健康教育在糖尿治疗中占有举足轻重的作用。诸多研究都从不同方面说明了糖尿病健康教育对糖尿病患者管理的重要性［4-7］，并对教育模式进行了探讨。但国内对于健康教育模式还未形成统一的标准，因此，及时探讨出一种持续可行的、长期有效的教育管理模式，以提高糖尿病患者的自我管理水平就显得尤为重要。

在本研究中发现，传统的健康教育方式虽可以取得一定的效果，但患者掌握的知识比较片面，教育内容缺乏针对性和生动性，患者自我管理水平并未达到理想水平。有研究表明一对一健康教育不论是对于患者知识度提高，还是技巧掌握，健康行为改变，提高病人自我管理信心都具有显著效果［8］，但有些患者觉得课程枯燥乏味，课后不会主动温习，而且大多患者为老年人，学习能力差［9］。“看图对话”式健康教育的组织形式是小组式的，相较于传统的讲座等教育方式而言，该方式更重视现场的互动，以患者为主导，教育护士做引导，小组成员之间可以相互交流，发现自我管理上的漏洞和错误，及时纠正；另一方面可以相互分享成功经验，提高自我管理能力。“看图对话”式工具的优势在于可以将糖尿病方面的知识转化成简单易懂的图片，配合以少量的文字说明，图文并茂，直观又生动，增加了趣味性，调动了患者学习的积极性，提高患者学习的趣味，使患者的知识和行为更易于衔接［10］，然而，单一的看图说话教育也有些弊端，有些性格偏于内向的患者，尤其是老年患者认为图画过于复杂，文字解说内容少，羞于表达，不能很好的参与其中。

综上所述，基于这两种健康教育方式单一运用时的优缺点，故本研究由糖尿病专科护士采用一对一结合看图对话式健康教育，这两种教育相结合的方法既生动、趣味性高，又能因材施教有针对性，对2型糖尿病患者的血糖指标有很大的改善作用，同时最大程度提高患者的自我管理能力和生活满意度，提高患者的生活质量，预防及减缓并发症的发生，从而节省医疗资源和医疗费用，值得推广。

［1］Drouin P，Blickle，JF，CharbonnelB，etal.Diagnosis and，classifi-Cation ofdiabetesmellitus：thenew criteria.DiabetesMetab1999（25）：72-83.

［2］WangW，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes amongmen and women in China［J］.N Engl JMed，2010（362）：1090-1101.

［3］李明子，喻颖杰，张明霞.门诊DM饮食控制的状况调查研究［J］.中华护理杂志，2007，42（1）：879.

［4］何筱莹，李梅忠，阮佩珊，等.互动模式健康教育在改善糖尿病患者尊医行为中的应用研究［J］.中国全科医学，2010，13（13）：1450-1452.

［5］杨梅.对糖尿病患者加强健康教育的重要性［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：338.

［6］张瑶芬.糖尿病患者健康教育需求的调查分析［J］.当代医学，2012，18（7）：146-147.

［7］赖泽锐，张洁宜.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响［J］.当代医学，2012，18（17）：157-158.

［8］苏真芳，徐秀华，罕若林.对30例2型糖尿病病人实施互动式一对一对一健康教育效果［J］.中外健康文摘，2011（19）：11-12

［9］林平，胡剑.不同干预模式对2型糖尿病患者知信行和代谢指标控制的影响［J］.北京医学，2015，37（5）.

［10］贾秀芬，王君俏.“看图对话”式糖尿病健康教育工具及其应用进展［J］.中国护理管理，2013，7.3（7）：110-112.

DONG Lijie
Department of Interna1Medicine， Pinggu Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Beijing 101200， China

Objective To exp1ore the app1ication effect of one-to-one combined with figure-dia1ogue hea1th education on type 2diabetic patients.Methods A tota1of 80cases type 2diabetic patients were divided into the contro1group（n=40）and the experimenta1group（n=40）.The contro1group received routine treatment and hea1th education.The experimenta1group received additiona11y oneto-one combined with figure-dia1ogue hea1th education.Before and after 6months education，fasting b1ood g1ucose，2h postprandia1b1ood g1ucose and g1ycated hemog1obin，waist circumference，abdomina1circumference metabo1ism of the two groups were measured. The diabetes se1f management behavior tab1e SDSCA and 1ife satisfaction questionnaire were used to assess patient′s se1f management 1eve1and 1ife satisfaction.After using figure dia1ogue type hea1th education，fasting b1ood g1ucose，postprandia12H p1asma g1ucose，g1ycosy1ated hemog1obin，waist circumference and abdomina1circumference metabo1ic index of the experimenta1group decreased significant1y.The tota1score of se1f-management and 1ife satisfaction scores of the experimenta1group were significant1y higher than those of the contro1group，and the difference was significan t（P＜0.05）.Conclusion The one-to-one combined with figure-dia1ogue hea1th education can improve the abi1ity of se1f management of the patients with type 2diabetes，better improve b1ood g1ucose contro11eve1and the qua1ity of 1ife，and has obvious effect.It is worthy of further research.

diabetes；hea1th education；se1f management 1eve1；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.052

1672-2779（2016）-12-0119-03

（本文编辑：张文娟本文校对：李晓静2016-03-03）

北京市平谷区卫计委课题（N o：p g w sj2015-6）